叢麗教授治療小兒胃強脾弱驗案舉隅

趙肖萍，許周萍，指導：叢　麗

(浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，杭州 310053)

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叢麗教授治療小兒胃強脾弱驗案舉隅

趙肖萍，許周萍，指導：叢麗*

(浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，杭州 310053)

摘要：叢麗教授認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其中脾常不足，易發生消化系統疾病，如腹瀉、便秘等。臨床上兒科遇到胃強脾弱的證型，主要表現為食欲異常旺盛，大便稀溏，或者大便干結，或夾有不消化樣物，伴或不伴有體瘦，乏力，易感等癥狀。治療上當以清瀉胃火，兼顧脾胃，只有降低食欲，減輕脾胃負擔，脾胃功能才能得以恢復。

關鍵詞：胃強脾弱；食欲旺盛；腹瀉；清瀉胃火

“胃強脾弱”最早出自于金·成無已的《注解傷寒論》對麻子仁丸的見解：“趺陽者，脾胃之脈診，浮為陽，示有余，知胃氣強；澀為陰，知不足，知脾為約。約者，儉約之約，又約束之約?！惫视袑W者認為古義的“胃強脾弱”指的是“陽明燥結的輕癥”。[1]而今義的“胃強脾弱”指“消谷善饑，兼大便溏泄者，屬胃強脾弱”[2]。

臨床發現小兒也存在“胃強脾弱”的證候，胃火熾盛致食欲旺盛，然小兒本身脾常不足，飲食量遠超過了脾胃的承受能力，運化不及，引起大便稀溏或不消化[3]。葉天士認為“納食主胃，運化主脾”。脾胃分治在臨床中給了一定的指導意義[4]。有文獻研究[5]主張從益氣健脾，養血和胃之法治療胃強脾弱。叢麗教授臨床研究發現“胃強脾弱”的患兒治療應清瀉胃火,兼顧脾胃。在治療過程中最關鍵的是要先降低患兒食欲再進行調理，才能恢復脾胃功能，單純應用消導法不但不能治愈，有可能會使食欲更加旺盛，而使病程遷延。茲舉例介紹如下。

1病案舉例

例1：袁某，男，29個月，10 kg，于2014年4月27日初診。患兒平素易感，經?？人?，2歲前經常腹瀉，體瘦。首診：納佳，食欲旺盛，大便不消化，近期過食則2～3 d不便，便出則為糊狀，或有酸臭味，睡眠尚可，出汗不多，手足涼，乏力。舌淡紅，苔薄白而潤，脈欠有力。中醫診斷：積滯，證屬胃強脾弱。治以清瀉胃火，溫陽健脾。處方：半夏瀉心湯加減。半夏6 g，桂枝12 g，白芍10 g，黨參10 g，干姜3 g，黃芪10 g，炙甘草3 g，細辛3 g，補骨脂10 g，石膏30 g，蘆根10 g。5劑，水煎服，每日2/3劑，分2次服用。2診：食欲稍下降，可以控制，大便2 d 1次，糊狀，近于成形，不臭。繼于前方加制半夏6 g，香附9 g。5劑，原法繼服。3診：食欲基本正常，大便1～2 d 1次，先稍干，后成形，不臭，繼于首方去桂枝、白芍加白術9 g，火麻仁12 g，枳殼9 g。5劑，原法繼服。并囑節制飲食，合理喂養。

按:此型積滯屬脾虛型，本質上為胃強脾弱。此患兒平素易感易腹瀉，體瘦，可見素有脾虛之象。加之飲食無法節制，脾胃運化不及，則見大便酸臭、不消化。雖脾虛與積滯互為因素，但是過量的飲食的破壞作用遠遠大于其修復作用，故若消谷善饑之外因不除，一味健脾消食導滯，效果不佳。此食欲旺盛無五心煩熱、盜汗之陰虛癥狀，為胃火熾盛所致，故以石膏、蘆根清瀉胃火，降低食欲，再輔以半夏、黨參、干姜、黃芪、補骨脂、白術等溫補脾陽，脾氣得健，則脾主運化功能自然恢復正常，積滯自然就得以消除。

例2：孟某，男，3歲，因“反復腹瀉近1年”于2014年6月6日就診?；純阂蛭桂B不當，臨睡喝奶，2歲左右出現反復腹瀉，4～6次/d，水樣便，量不多，酸臭，伴夜間嘔吐1次，吐出物為胃內容物，自服思密達、培菲康后，腹瀉及嘔吐止。后因反復發作就診，大便檢查發現大量腸道埃希菌等腸道異常菌群，當地醫院予以磺胺甲惡唑和甲硝唑進行治療，稍好轉，腹瀉次數2～5次/d，便為糊狀或稀水樣，無嘔吐。但稍吃涼的或者臨睡奶吃多即腹瀉，夜寐不寧。首診：食欲旺盛，臨睡喝奶，大便2～5次/d，量不多，酸臭，便為糊狀或稀水樣，尿量可，出汗多，睡眠不寧，舌淡紅，苔薄白而潤，脈欠有力。中醫診斷：積滯，胃強脾弱證。治以：清瀉胃火，益氣健脾。處方：異功散加減。黨參10 g，炒白術10 g，炙甘草3 g，茯苓10 g，蘆根10 g，連翹10 g，陳皮6 g，炒六曲10 g。5劑，水煎服，每日2/3劑，分2次服。2診：食欲仍旺盛，大便1～3/d，呈不消化樣，不臭，汗出稍減，睡眠不寧。處方于首方去連翹加生石膏30 g，補骨脂10 g，制附子6 g，鉤藤10 g，夜交藤15 g，5劑，原法繼服。3診：食欲旺盛稍減，大便1～2次/d，稍稀，無酸臭味，汗出不多，睡眠好。予上方10劑原法繼服。4診：食欲正常，大便1次/d，成形，予上方5劑繼服，后繼服參苓白術散顆粒1盒，并囑節制飲食，合理喂養。

按:本案中患兒反復腹瀉1年，此因患兒過食后損傷脾胃功能，無力運化水谷，致大便稀溏，酸臭?；純何讣{亢進，系其胃火熾盛。此型亦屬于積滯胃強脾弱型。“胃不和則臥不安”，飲食停滯于內，運化不足，造成脾胃氣機不暢，夜寐不寧[6]。此證因胃火熾盛，脾虛失運，積滯內停所致，故予蘆根、連翹、石膏清胃熱，異功散益氣健脾，補骨脂、附子溫補陽氣以助運化水谷，神曲消食導滯等。諸藥合用，使胃火得降，脾陽氣得健，則腹瀉止，胃納調。然石膏等清熱藥亦損傷中焦陽氣，不可久服，胃火得降后，予參苓白術顆粒繼續補益脾氣即可。

2體會

叢教授分析指出，小兒脾常不足，飲食難控，易發生積滯，在臨床治療時，須“治病求本”。正如王應震所說“見痰休治痰，見血休治血”，而在小兒積滯疾病中，也須注意有時得“見積休治積”?！爸尾∏蟊尽痹瓌t乃是《內經》的重要思想，如劉完素在《素問·病機氣宜保命集·病機論第七》中說：“ 察病機之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。治病不求其本，無以去深藏之大患?！盵7]。而在此胃強脾弱證型中，其“本”則為胃火熾盛，飲食過量致脾胃運化不及，使得本就虛弱的脾氣更加難以運化水谷精微。若只消導而不先解除外患，就如污染之河流，不澄源只排出，無法徹底得以凈化。如同吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》中指出“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”[8]。故在治療胃強脾弱之積滯時，注意首要的是清瀉胃火，降低食欲，而后健脾益氣。

叢教授在治療時多以四君子湯、參苓白術散等健脾益氣之方，加入石膏、知母、蘆根、葛根、麥冬等清瀉胃熱之藥，或合半夏瀉心湯、玉女煎等清熱之方治療。諸藥合用，以達到“苦寒直折胃火，甘緩補益脾氣”[9]之效。同時須注意此“脾弱”不同于“脾約”之陰虛證，乃胃火實熱，如石膏類入胃、大腸，可以速效起到清熱瀉火的作用[10]，但在使用時須注意“中病即止”，一旦食欲恢復正常，就得停用清熱藥，以免損傷脾陽，復出現腹瀉、腹痛等癥狀，若是患兒久病，脾氣虧虛，后期可繼予補益脾氣之藥以恢復患兒脾運功能。

參考文獻：

[1]王奮軍,孫藝勇.“胃強脾弱”淺議[J].光明中醫,2011,26(7):1484-1485.

[2]朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:27.

[3]秦英.胃強脾弱證的辨證論治[J].貴陽中醫學院學報,2005,27(3):31-32.

[4]高靜.脾強胃弱證的中醫治療[J].中外健康文摘,2010,7(34):410-411.

[5]田利軍,羅士云.益氣養血補脾和肝方治療胃強脾弱證56例臨床觀察[J].河北中醫,2010,32(4):628,640.

[6]丁泳.“胃不和則臥不安”病機淺探[J].江蘇中醫藥,2012,44(1):7-8.

[7]申秀云.《內經》治病求本治則的研究[J].光明中醫,2009,24(10):1854-1857.

[8]段金娜,岳仁宋,喻國.從“二陽結”談風消[J].光明中醫,2012,27(3):451.

[9]許嗣立,賈波,文躍強,等.半夏瀉心湯論治胃強脾弱證芻議[J].中醫藥信息,2014,31(5):82-84.

[10]于曉彤,武勝萍,徐立鵬,等.生石膏現代臨床用量研究[J].中國臨床醫生,2014(11):87-89.

Treating pediatric strong stomach and weak spleen were presented by Professor CONG Li

ZHAO Xiaoping,XU Zhouping,Director:CONG Li*

(The First Medical College of Zhejiang University of TCM,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China)

Abstract：Professor CONG thougt infantile spleen is often insufficient,prone to digestive system diseases,such as diarrhea,constipation,etc.Pediatric clinical encounter strong stomach and weak spleen evidence type,main show is abnormal strong appetite,stool thin pond,or stool stem node,or clip without digesting sample content,with or without body thin,weak,susceptible to wait for a symptom.The treatment is to descend the fire in stomach,then to strength the spleen.Only by reducing the appetite first and lightening the burden of spleen and stomach,the function of spleen and stomach can be restored.

Keywords：strong stomach and weak spleen;strong appetite;diarrhea;descend fire in stomach

(收稿日期:2015-04-27)

文章編號：2095-6258(2016)01-0053-03

中圖分類號：R272.6

文獻標志碼：A

*通信作者：叢麗，女，博士，教授，主任醫師，電話-13516822785，電子信箱-cl1965@163.com

作者簡介：趙肖萍(1991-)，女，碩士研究生，主要從事中醫兒科研究。

基金項目：浙江省中醫藥管理局課題“參術散直腸給藥治療嬰幼兒脾虛泄瀉的臨床研究”(2007CA018)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.017