膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術對肝功能及應激反應的影響

閆長紅，許艷春

(1.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院　北京延慶縣醫院普外科,北京 102100；

2.中國人民解放軍第251醫院，河北 張家口 075000)

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膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術對肝功能及應激反應的影響

閆長紅1，許艷春2

(1.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院北京延慶縣醫院普外科,北京 102100；

2.中國人民解放軍第251醫院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術(LC)對肝功能及機體應激反應的影響。方法選取50例膽囊結石行LC患者為觀察組，另選取50例同期膽囊結石行開腹膽囊切除術(OC)患者作為對照組，2組均在全身麻醉、氣管插管下進行手術。于術前1 d，術后第1、5天空腹采集外周靜脈血，檢測C-反應蛋白(CRP)、血糖(BG)、皮質醇(Cor)、血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)。結果術后第1天各指標比術前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，術后第5天各項指標低于第1天，基本恢復到術前1 d水平(P<0.05)，觀察組恢復程度優于對照組(P<0.05)；術后第1天各指標明顯比術前升高(P<0.05)，術后第5天各項指標低于第1天，基本恢復到術前1 d水平(P<0.05)，觀察組恢復程度優于對照組(P<0.05)。結論膽囊結石行OC和LC治療，在同等條件下，LC對機體的應激反應及肝功能損傷程度明顯小于OC，具有明顯優勢。

關鍵詞：膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；肝功能；應激反應

膽囊結石合并膽囊炎通常需行膽囊切除，目前臨床多采用開腹膽囊切除術(OC)和腹腔鏡膽囊切除術(LC)進行治療，由于LC創傷小，恢復快，最大限度地減少手術創傷給機體帶來的影響，而廣泛應用于臨床，但LC在膽囊切除時需要CO2建立氣腹，對肝臟的壓力會影響肝功能，另外由于手術的刺激，可導致機體出現相應的應激反應[1-3]。為了探討不同手術方式對患者肝功能及應激反應的影響，對我院收治的膽囊結石行膽囊切除術患者進行分析。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2014年12月—2015年9月收治的50例膽囊結石行LC患者為觀察組，男24例，女26例；年齡27～61歲，平均(43．7±9．8)歲；病程6～45個月，平均(20．4±11．2)個月。另選取50例同期膽囊結石行OC患者為對照組，男25例，女25例；年齡26～61歲，平均(42．8±10．2)歲；病程6～46個月，平均(20．6±11．0)個月。全部患者符合膽囊結石臨床診斷標準[4]，經病人及家屬同意并簽署同意書。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2治療方法2組均在全身麻醉、氣管插管下進行手術。對照組行OC，取右上腹肋緣下切口，切口長約10 cm，分離相應組織暴露術野，解剖膽囊三角，切斷膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊。觀察組行LC，常規CO2建立氣腹，氣壓在12～15 mmHg，采用三孔法或四孔法腹腔鏡進行手術，分離周圍組織，解剖膽囊三角，夾閉膽囊管及膽囊動脈并分離，剝離并切除膽囊，用電凝刀止血，術后常規引流。

1．3觀察指標于術前1 d，術后第1、5天空腹采集外周靜脈血，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測C-反應蛋白(CRP)、血糖(BG)，放射免疫法測定皮質醇(Cor)，全自動血細胞分析儀檢測血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)。

2結果

2．12組手術前后應激指標比較見表1。

2．22組手術前后肝功能指標比較見表2。

±s,n=50)

注：與對照組比較，#P<0．05，與術前1 d、術后第1天比較，△P<0．05

±s,n=50)

注：與對照組比較，#P<0．05，與術前1 d、術后第1天比較，△P<0．053結語

研究[5-11]表明，LC術后CRP水平明顯低于OC，認為LC應激反應低于OC。手術創傷引起的應激反應，可導致能量過度消耗、代謝紊亂等，引起兒茶酚胺增加，抑制胰島素的分泌，促進胰高血糖素分泌，導致糖代謝紊亂引起血糖升高[12]。Cor為糖皮質激素，是機體對抗外界刺激由腎上腺皮質所產生作用極強的應激激素，Cor在正常狀態下體內含量遵循早晨高凌晨低分泌規律，以足夠保證對抗一天的壓力，當處于創傷、疾病、緊張等條件下,Cor通過刺激蛋白質、糖原、脂肪等加快氨基酸等合成,抑制T細胞繁殖，維持血壓穩定，控制感染，處在應激狀態時，藍斑-去甲腎上腺素能神經元/交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統興奮，血清中Cor和去甲腎上腺素等升高[13]。本研究結果說明LC引起的機體急性期應激反應較OC輕微，能顯著改善術后機體的功能狀態。

研究表明，OC和LC術后都會出現一過性肝功能異常，于術后第1天血清TBIL、ALT、AST、GGT較術前明顯升高，術后第3天明顯降低，說明OC和LC術后對肝功能的影響是暫時性的[14]。OC術中對肝臟擠壓及牽拉均對肝功能產生一定影響，加上麻醉、應激反應等造成肝臟血流循環減少，也影響肝功能[15]。LC術中需CO2建立人工氣腹，CO2氣腹通過改變肝臟血流動力學，使門靜脈、肝動脈血流減少而影響肝功能，氣壓越高對肝臟血液循環影響越大，肝臟缺血越嚴重，進而引起肝臟損傷。隨著壓力增加，CO2會進入血液循環，刺激機體產生內分泌激素，加重肝臟缺血，造成肝功能損傷。研究[16]發現，氣壓在合適范圍內，對肝功能影響較小，氣腹壓低于8 mmHg或高于15 mmHg時對肝功能影響明顯，氣腹壓越高對肝功能影響越大。電凝刀止血損傷局部肝組織及肝外膽管是肝功能受損另一原因，LC術后轉氨酶明顯偏高，所以術中應盡量減少不必要的電刀操作，以減輕電刀對肝外膽管的熱電效應及肝臟的熱損傷[17]。本研究結果說明OC和LC均會造成不同程度肝功能損傷，LC影響較OC小，且隨著病情康復各指標相應恢復。

膽囊結石行OC和LC治療，在同等條件下，LC對機體的應激反應及肝功能損傷程度明顯小于OC，具有明顯優勢。

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Laparoscopic cholecystectomy on liver function and stress reaction

YAN Changhong1,XU Yanchun2

(1.General Surgery Department,Yanqing Hospital,General Practice and Further Education College,Capital Medical University,Beijing 102100,China;2.The 251st Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakoi 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) on the liver function and stress reaction.MethodsA total of 50 patients with cholecystolithiasis were included in the study and served as the observation group.Moreover,50 patients with cholecystolithiasis for open cholecystectomy (OC) were served as the control group.The patients in the two groups were performed with operation under general anesthesia and tracheal intubation.The fasting peripheral venous blood 1d before operation,1 d and 5 d after operation was collected.The levels of CRP,BG,Cor,TBIL,ALT,AST,and GGT were detected.ResultsThe levels of various indicators 1 d after operation were significantly elevated when compared with before operation (P<0.05),the levels 5 d after operation were significantly lower than those 1d after operation,basically recovering to the levels 1d before operation (P<0.05).The recovering degree in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).The levels of various indicators 1 d after operation were significantly elevated when compared with before operation (P<0.05),the levels 5 d after operation were significantly lower than those 1d after operation,basically recovering to the levels 1d before operation (P<0.05).The recovering degree in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionUnder the same conditions,the damage degree of LC on the stress reaction and liver function is significantly lower than that by OC with a significant advantage;therefore,it should be widely recommended in the clinic.

Keywords：cholecystolithiasis；LC；OC；liver function；stress reaction

(收稿日期:2015-11-07)

文章編號：2095-6258(2016)01-0171-03

中圖分類號：R269

文獻標志碼：A

作者簡介：閆長紅(1967-)，大學本科，副主任醫師，主要從事普外科疾病研究。

基金項目：北京軍區醫療成果項目(2009229)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.060