填精益髓解毒法論治血管性認知障礙

付善玉，徐云龍，趙建軍

(長春中醫藥大學附屬醫院腦病科，長春 130021)

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填精益髓解毒法論治血管性認知障礙

付善玉，徐云龍，趙建軍*

(長春中醫藥大學附屬醫院腦病科，長春 130021)

摘要：趙建軍教授認為，血管性認知障礙以虛證居多，本虛標實。年老腎虛精虧，天癸數窮，舊病久病耗傷氣津血，脈道失滑利，瘀血內阻，痰瘀互阻，毒自內生，下損脈絡，上害腦髓而成癡呆。因人制宜，靈活運用中醫藥辨證治療血管性認知障礙，確定了“填精益髓解毒”的治法，對血管性認知障礙進行系統的干預治療。

關鍵詞：血管性認知障礙；髓虛；毒損

血管性認知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是指由導致腦血管病的危險因素或輕度腦血管病引起的，從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征。其中，導致VCI的腦血管危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂等；輕度的腦血管病包括多發腔隙性腦梗死，腦白質疏松，慢性腦缺血等[1]。其主要臨床表現為，注意力、執行功能障礙，可伴有行動減慢，或信息處理遲緩，概括、計算、判斷能力下降，記憶力受損相對不明顯[2]。

1古代對血管性認知障礙的認識

血管性認知障礙的新概念的提出已經成為近些年的焦點，而對其病因、病機、癥狀的描述很早就散見于祖國傳統醫學文獻中。如早在《靈樞·海論》中就有“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”的記載；《調經論》有“血并于下，氣并于上，亂而善忘”的記述；漢《華佗神醫秘傳》首次提出“癡呆”的病名；《資生經》名曰：“癡證”；虞摶《醫學正傳》稱“愚癡”；皇甫謐《針灸甲乙經》以“呆癡”命名。《雜病源流犀燭·中風》提出了“中風后善忘”的觀點，明確指出了中風與認知障礙的關系；《臨證指南醫案》也有“中風初期神呆，遺尿”的敘述。可見血管性認知障礙應屬于祖國傳統醫學的“善忘”“癡證”“愚癡”“文癡”等范疇。發病與“髓海空虛”“血苑于上”“中風”有關。

血管性認知障礙的發病率隨年齡的增高而逐年增加，這主要與腎氣漸衰有關。腎主藏精，為先天之本，如《素問·六節臟象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，《靈樞·經脈論》亦云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”說明腎精是腦髓生成的物質基礎，腦髓的功能狀態在發育之初已由腎精決定。腎既藏先天之精，也納五臟化生的后天之精，《杏軒醫案》有：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《重慶堂隨筆》也有“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神精湛而記憶不怠矣”的記述。

腎虛精虧，髓海失充，可能表現為“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”等腦功能異常癥狀。歷代醫家對腎虛髓海空虛所致的病理現象有所闡述。如王清任《醫林改錯》言：“高年無記性者，腦髓漸空”“年高腎虛，髓海空虛，發為呆病”。均說明腦主神智與髓海的充盈關系，髓海空虛是認知障礙的病理基礎。腎虛勢必導致臟腑功能失調，水谷精微化生乏源，機體功能失去物質基礎，髓海失于充養；氣血津液代謝障礙則產生痰、瘀、濁、毒等各種病理產物，致脈絡阻，腦竅閉。

血管性認知障礙病理過程較長，臨床癥狀呈階梯樣波動的特點。老年人，腎氣漸虧，不僅可使腎無所封藏，精不生髓，漸至髓海空虛；而且臟腑功能失調，氣血津液生成、輸布失常，導致痰、瘀之邪交互為患。脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，以后天養先天，填精生髓。如《 素問·六節臟象論》之“五味入于口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。脾胃虛，則津液不足，無以充養先天，腎精更虧，腦髓益空，元神失養；氣不足，無以推動血液運行，瘀血內生，或血無所統，溢于外而成瘀；氣虛則血滯脈中，“血脈凝泣”；火炎而血沸于上，爍血灼絡，血爍而為瘀，絡灼或血行不暢，或血溢于外。久病入絡，瘀血內生，必將加重瘀血痰濁的病理過程。此即《醫林繩墨》所說：“夫人身之氣血也，精神之所依附者，并行而不悖，循環而無端，以呈生生不息之運用爾”“故血亂而神即失常也”。《證治準繩》也提出：“瘀血在上，令人健忘。”由此可見，瘀血既是病理產物，又是血管性認知障礙重要致病因素[3]。

痰濁的生成與脾腎的關系最為密切。《古今圖書集成·醫部全錄》也有“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾虛生痰論。蓋病久不愈，未有不腎水虧損者。非腎水上犯為痰，即腎火沸騰為痰”的記載。脾胃氣虛，運化失常，氣血津液輸布、排泄紊亂，聚濕為痰。如《景岳全書》所說“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，流中滯膈，凝聚為痰”。

瘀血可致痰，痰濁也可以致瘀，兩者常互為因果，錯雜為病。綜上所述，血管性認知障礙的形成，是由年老腎虛的病理體質，臟腑功能失調，風、火、痰、瘀多種病理因素共同作用的結果。病位在腦，基本病機是髓海空虛，清竅阻閉。病理特點是本虛標實，以腎虛為主，兼以心、肝、脾失調；實指瘀血、痰濁等病理產物。腎虛是血管性認知障礙的病理基礎，瘀血、痰濁是血管性認知障礙發病的關鍵。

2現代對血管性認知障礙的治療

蘇莉娟等[4]通過益腎健脾、化濁行瘀、醒神開竅、健腦增智法，方用：制首烏30 g，淫羊藿24 g，肉蓯蓉15 g，益智仁30 g，荷葉12 g，白扁豆15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，遠志9 g，黑豆15 g，丹參30 g，水蛭粉6 g。通過對100例VCI患者為期12周的治療發現，顯效≥71%；好轉≥30%。顏冬潤等[5]采用補腎活血化痰方(熟地黃 20 g，益智仁 20 g，山茱萸20 g，鹿角膠 20 g，丹參 20 g，穿山甲 20 g，川芎 10 g，炙黃芪 30 g，膽南星 10 g，遠志 6 g，石菖蒲 20 g)配合尼莫地平治療40例VCI患者，效果優于單純服用尼莫地平的患者。劉漢興等[6]運用具有益氣活血、化瘀通絡的腦心通膠囊(黃芪、丹參、當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥、桂枝、全蝎、地龍、水蛭)治療240例VCI患者發現與治療前比較，治療組VCIND患者治療后MMSE和ADL評分均有明顯改善，差異具有統計學意義(P< 0.01)。黃堅紅等[7]通過對64例血管性認知障礙的患者進行臨床研究證實，地黃飲子加減治療血管性認知功能障礙在臨床癥狀與中醫證候改善方面均有較好療效。現代研究[8-9]表明，地黃飲子可以降低膽堿酯酶的活性，從減少乙酰膽堿分解的角度延緩了神經元的衰老與死亡。馮炯等[10]認為六味地黃丸治療輕、中度血管性認知障礙，在改善患者智能狀況、生活能力方面與尼莫地平片同樣有效。綜上所述，現代中醫各家臨床治療VCI多以補腎填精，化瘀為主。

3趙建軍教授治療血管性認知障礙經驗

趙建軍教授從醫30余年，自“國家科技部九五攻關課題”開始即對本病進行深入研究，在繼承國醫大師任繼學[11]的腦之元神是統御五神之主，又為五官九竅之司，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉于腦，溫養腦竅，而生精神、意識、思維、記憶、運動的學術思想基礎之上，逐漸形成對血管性認知功能損害的獨到見解。將VCI的病因病機精辟的概括為“髓虛毒損”，瘀血內阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內生，下損脈絡，上害腦髓而成癡呆[12]。

3.1髓虛腎與腦通過足太陽膀胱經和督脈相互溝通，《素問·骨空論》指出：“督脈者，起于少腹以下，……少腹上股內后廉，貫脊屬腎，……上額交巔上，入腦絡，……夾脊抵腰中，入循膂絡腎。”《難經》也認為，腎與腦通過督脈發生聯系，“督脈者，起于下極之俞，……入屬于腦”。而足太陽膀胱經之正經從巔頂入絡腦，下行后屬膀胱絡腎。

年高之人，雖氣血陰陽俱虛，但VCI的患者以髓虛為要。唐容川在《中西醫匯通醫經精義》中指出：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎精。”《醫方集解》曰:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《本草備要》又云： “人之記性皆在腦中。”腦為髓海，腎主骨生髓，髓上聚為腦。唐·孫思邈《千金翼方》有云“人五十以上，陽氣日衰，忘前失后，興居怠惰，計授皆不稱心，視聽不穩。”隨著年齡的增長，或久病體虛，腎之精氣逐漸被消耗，即《醫學心悟》云:“腎主智，腎虛則智不足”。

3.2毒損中醫之“毒”既是病因又是病理產物，是一個內涵豐富又可向外延伸的綜合概念。在血管性輕度認知障礙中，趙建軍教授所指的“毒”是指臟腑陰陽失調所產生的生理或病理性產物，阻塞清竅，使腦竅失于濡養的一切因素或物質。《金匱要略心典》認為：“毒者，邪氣蘊結不解之謂。”《素問·調經論》云：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛，血逆于經，血氣離居，一實一虛，血并于陰……血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”邪氣與氣血相并，使得陰陽間失去協調而有所偏傾，致氣亂于衛，血逆于經，血氣各離其所，則易發生精神散亂而容易忘記事情。任繼學[11]教授認為：“邪毒伏留于腦髓而致損”，任老認為邪毒包括：風、火、痰、瘀。“血者，痰之本也，有瘀必有痰，痰瘀互結，留滯體內，必自生毒，毒害元神。”所以，導致血管性認知障礙的“毒”主要具有致病力強，侵襲范圍廣，黏滯、多變等特點[13]。

4結語

綜上所述，趙建軍教授認為，血管性認知障礙以虛證居多，本虛標實。年老腎虛精虧，天癸數窮，舊病久病耗傷氣津血，脈道失滑利，瘀血內阻；嗜食肥甘厚味，少動，思慮過度，致脾失健運，肝失疏泄，精微物質無法正常輸布，濕濁內生久積，脂膏壅塞，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內生，下損脈絡，上害腦髓而成癡呆。此病貴在早發現、早診斷、早治療，可以收到滿意療效[14-16]。

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Tianjing Yisui method treatment of vascular cognitive impairment

FU Shanyu,XU Yunlong,ZHAO Jianjun*

(Encephalopathy department,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract：Professor ZHAO Jianjun after years of clinical experience summary to establish the “treatment,filling lean pulp detoxification” intervention treatment for vascular cognitive impairment system has obtained the satisfactory curative effect.The purpose of this paper is to through the exchange of learning,accumulation of mining more effective treatments.

Keywords：vascular cognitive impairment; medullary less; poison damage

(收稿日期:2015-09-21)

文章編號：2095-6258(2016)01-0058-03

中圖分類號：R255.2

文獻標志碼：A

*通信作者：趙建軍，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，電話-(0431)86177220,電子信箱-zhaojianjun8777@163.com

作者簡介：付善玉(1987-)，女，碩士研究生，主要從事中醫腦病研究。

基金項目：國家中醫藥管理局行業專項課題(201007002);國家中醫藥管理局基地專項課題(JDZX2012067)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.019