中醫藥治療膝骨關節炎

靳春蘭 ,張建坡

(1.上海市石泉街道社區衛生服務中心中醫科,上海 200061;2.光華中西醫結合醫院，上海 200052)

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中醫藥治療膝骨關節炎

靳春蘭1,張建坡2*

(1.上海市石泉街道社區衛生服務中心中醫科,上海 200061;2.光華中西醫結合醫院，上海 200052)

摘要：中醫認為，肝主筋，腎主骨，肝腎同源，精血同源，膝骨關節炎的發病與肝、腎二臟關系密切。正氣偏虛，腠理不密，衛外不固是其內在因素，風寒濕熱外邪侵襲是發病的外在條件，病機的根本為邪氣痹阻經絡、氣血痹阻關節而發。治以祛邪通絡止痛為原則，常用祛風散寒、除濕清熱、通絡化痰、益氣活血等法。

關鍵詞：膝骨關節炎；中醫藥療法；祛風散寒；清熱通絡

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的難治性、進行性、慢性關節病，又叫退行性關節炎，實際并非炎癥，主要為關節軟骨的退行性變，屬關節老化，主要是關節軟骨的慢性磨損，故又稱之為老年性關節炎。因膝關節是負重關節，對患者的生活質量影響較大，中醫藥治療本病能有效緩解患者的臨床癥狀。現就膝骨關節炎的中醫藥治療，介紹如下。

1針灸治療

針刺能夠增強肌力，調節膝周軟組織張力，改善關節應力，消除腫脹、緩解疼痛[1]。李豐等[2]通過合谷刺膝關節周圍腧穴，可以達到調節經氣、疏通脈道、通絡止痛之效,在緩解膝骨性關節炎患者疼痛、減輕炎癥，促進局部血液循環方面有較好的療效。何天峰等[3]的研究結果證實火針配合毫針治療不但能緩解KOA患者的臨床癥狀,還可以明顯改善患者的生活質量。周瑾[4]臨床研究發現快針刺法治療KOA可有效緩解患膝疼痛,且療效優于電針加電磁波譜燈照射治療。劉敏娟等[5]通過對熱敏化腧穴施灸發現能有效改善膝關節炎周圍肌肉韌帶的血液循環,促進炎癥的吸收。梅江等[6]研究證實溫針灸通過直接將熱能集中在針上傳遞,促進局部血液循環，加快新陳代謝，以利關節內的炎癥物質吸收，使損傷的組織得以修復，緩解膝關節靜息痛、腫脹、上下樓疼痛、僵硬及關節活動度的改善。

2推拿治療

通過按揉膝關節附近的穴位及行推法疏通膝周的經絡，使其氣血通暢，“通則不痛”而達到緩解早期膝骨性關節炎的疼痛[7]。中醫手法的治療還可以改善局部血液循環，促進營養吸收，消除肌肉、韌帶、肌腱、關節囊等的黏連，舒緩膝關節周圍肌肉緊張的狀態，防止肌肉萎縮，保持膝關節穩定性，逐漸達到患膝關節屈伸功能的恢復[8-9]，并且手法能夠進一步促進玻璃酸鈉的吸收發揮其作用，同時能減緩其消耗速度，延長使用壽命，減少患者復發和再次注射玻璃酸鈉的情況[10]。

3中藥治療

3．1中藥內服秦興云等[11]研究顯示除濕健骨湯可顯著改善膝骨性關節炎癥狀，并降低復發率。吳廣文等[12]總結獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、擴張血管、改善循環和調節免疫功能等現代藥理作用，在臨床上已被廣泛應用于OA的治療。陶慶文等[13]研究骨痹通方顯示其有緩解和改善膝骨關節炎患者的疼痛、僵硬、關節功能障礙的作用。鄧愛民等[14]發現活絡除痹湯不僅有西藥止痛之效，而且能活血通絡，祛風除濕，對關節有消腫之功。

3．2中藥外治用具有溫經通絡、活血止痛、緩解拘攣作用的中藥熏洗、外敷能改善局部的血液循環，減少炎性滲出，并促進滲出物的吸收，加快病理產物的排泄，改善伸直型膝關節僵硬病人的生活質量[15]。崔廣恒等[16]應用風濕痹痛散熱敷治療膝關節骨性關節炎，發現中藥作用迅速，療效顯著，而且安全、價廉。袁曙光等[17]研究結果顯示骨痛散外敷可明顯緩解KOA患者的臨床癥狀，減輕疼痛，改善關節活動能力，療效確切，且無不良反應。樊成虎等[18]用隴中中藥洗劑熏洗及外敷治療筋脈瘀滯、風寒阻滯之痹癥，發現其對骨性關節炎患者的疼痛、腫脹、活動受限等有較好療效。

4中醫綜合治療

朱立春等[19]用中醫綜合療法(針灸治療、微波治療、中藥離子導入)治療KOA，使局部組織血液和淋巴循環加速，微循環改善，新陳代謝變快，提高了機體免疫力和抗病能力，促進膝關節癥狀消失，療效明顯。唐玉萍[20]運用小針刀、推拿與中藥燙熨三者結合治療膝關節骨性關節炎，局部閉合性微創手術與外治法的結合，標本兼治，收效理想。

5結語

目前膝骨關節炎的確切病因和發病機制尚不清楚，故其治療難以達到理想的效果，治療方法雖多，但多數只能延緩病情、改善癥狀，不能根治。西醫的藥物治療，往往會出現嚴重的胃腸道反應、肝腎功能損害；而手術治療成本昂貴，風險高，創傷性大，一旦出現感染、血栓、假體松動等并發癥嚴重危及生命。中醫針灸、推拿、中藥內服及外治法在臨床上對膝骨關節炎有一定療效，充分利用中醫藥資源，結合西醫藥的優勢，是今后治療膝骨關節炎研究的重點。

參考文獻：

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[19]朱立春,劉金鐘.中醫綜合療法治療膝關節骨性關節炎103例療效觀察[J].河北中醫,2015,37(1):38-39.

[20]唐玉萍.小針刀配合推拿與中藥燙熨治療膝關節骨性關節炎60例[J].右江民族醫學院學報,2008,30(4):677.

Traditional Chinese medicine treatment of knee osteoarthritis

JIN Chunlan1,ZHANG Jianpo2*

(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Shiquan Community Health Service Center,Shanghai 200061,China;2.Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200052,China)

Abstract：TCM theory holds that,liver advocate muscle,kidney and bone,hepatorenal homologous,homogeny of essence and blood,the incidence of the knee joint osteoarthritis closely relate with liver and kidney.Healthy energy partial virtual,cou is not dense and Wei is not solid are not the internal factors,the invasion of cold and dampness evils is the external conditions of onset,the pathogenesis of this disease are the root of pathogenic factor Bizu meridians,qi and blood Arthromyodynia stagnation the joints.Tongluozhitong treatment principle include expelling wind,cold,dampness,heat,phlegm,Qi and blood,dredging.

Keywords：osteoarthritis; traditional Chinese medicine treatment;removing wind and cold;clearing heat and meridians

(收稿日期:2015-05-24)

文章編號：2095-6258(2016)01-0081-03

中圖分類號：R274.9

文獻標志碼：A

*通信作者：張建坡，男，碩士，醫師，電話-(021)62805833-3127,電子信箱-jpzhang1984@163.com

作者簡介：靳春蘭(1983-)，女，碩士，醫師，主要從事社區常見病多發病中醫診療。

基金項目：上海市中醫藥科研基金課題(2014LQ019A)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.026