帕金森病的中醫治療進展

陳笑丹，張麗萍

(1.浙江中醫藥大學，杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，杭州 310006)

?

帕金森病的中醫治療進展

陳笑丹1，張麗萍2*

(1.浙江中醫藥大學，杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，杭州 310006)

摘要：中醫認為，帕金森病的主要病機為肝腎陰虛、痰熱動風、氣血兩虛、瘀血阻絡，治療以辨證論治為基礎，以專病專方為輔。中藥止顫湯、熄風定顫丸、平帕湯等有一定療效；并以中藥藥理研究為新思路，提取中藥材有效成分，認為葛根、丹參、人參等對神經元有保護作用。中醫藥治療帕金森病，可增效減毒，提高患者生存質量。

關鍵詞：帕金森病；辨證論治；病因病機；中醫藥療法

帕金森氏病又稱震顫麻痹，是中老年常見的中樞神經系統變性疾病，以運動遲緩、靜止性震顫、肌肉強直、姿勢反射障礙為特點。隨著老齡化進程的日趨加速,本病的發病率有所上升，年發病率為6～19/10萬[1]。中醫藥治療本病，不僅能控制運動癥狀，與西藥協同使用可提高療效，減緩西藥的增量，對非運動癥狀，如睡眠障礙、便秘、多汗等具有較好療效，且毒副作用小，可緩解西藥產生的不良反應。現綜述如下。

1病因病機

中醫學認為，本病屬“顫證”范疇。《素問·至真要大論》將病機歸納為“諸風掉眩，皆屬于肝”[2]，“諸暴強直，皆屬于風”；《靈樞·邪客》中提出“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故疴攣也”[3]的觀點；孫一奎《赤水玄珠》提出氣虛血虛均可引起顫證，又指出“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”[4]； 王肯堂《證治準繩》提出 “此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”[5]； 張璐《張氏醫通·顫振》認為本病多由風、火、痰、虛所致；高鼓峰《醫宗己任編》中提出顫振的形成 “大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，而不能主持也”[6]。

現代醫家在前人的基礎上，對本病的病因病機有了更深的認識。李如奎認為氣血兩虧、肝腎陰虛是病之本，風、火、痰、瘀為病之標[7]；楊明會等[8]認為腎虛血瘀為本病的病機；王玲玲提出“陽虛生風”論，認為“陽氣虛→津液不足→經筋失其溫煦及濡養→經筋發生異常運動→動風”[9]；馬云枝從脾論治本病，認為脾虛濕阻、痰瘀互結是帕金森病發生的主要病機[10]。

本病病在筋脈，與肝腎脾關系密切，其基本病機或為氣血陰精虧虛，不能濡養筋脈；或痰熱壅阻筋脈，氣血運行不暢，筋脈失養；或瘀血阻滯筋脈，新血不生，筋脈失養，而致肢體顫動。病性屬本虛標實，氣血陰陽虧虛，肝脾腎三臟受損為病之本，風火痰瘀為病之標，病久則成虛實夾雜之證[11]。

2辨證論治

2.1肝腎陰虛型治以培補肝腎，熄風止顫。肝腎陰虛型是本病最常見的證型[12]。本證多見手足顫動，持物不穩，腰膝酸軟，肢體麻木，心煩少寐，眩暈耳鳴，或兼有健忘癡呆，舌體瘦，舌質暗紅少苔，脈弦細。鄭春葉等[13]用補腎定振方聯合美多芭治療，結果精神、行為、情緒、日常生活及運動功能的改善，明顯優于協定方聯合美多芭組；試驗組總有效率為46.67%，高于對照組的16.67%。范宇鵬等[14]用帕病2號方聯合美多芭治療，有效率為46.67%，與美多芭組比較，差異有統計學意義，且治療組對精神行為、情緒、日常活動及運動的改善較明顯，差異有統計學意義。王冬等[15]用震麻方聯合美多芭治療帕金森病，總有效率88.5%，與單用美多芭組比較，差異有統計學意義。

2.2痰熱動風型治以清熱化痰，熄風止顫。本證特點為頭搖，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈頭脹，胸悶脘痞，口苦、口黏，甚則口吐痰涎，舌體胖大有齒痕，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。王汝鐸等[16]用清心化痰湯治療，總有效率93.3%，與單用美多芭組的療效比較差異有統計學意義。賈玉勤等[17]用熄風止顫丸聯合美多芭治療，獲得臨床滿意療效，可較好地改善患者的精神、行為、情緒癥狀，提高日常活動和運動功能。

2.3氣血兩虛型治以益氣養血，息風止顫。本證特點為頭搖肢顫，面色無華，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖大質淡紅，苔薄白滑，脈沉細弱。韓世友[18]用控帕湯聯合美多芭治療，與單用美多芭組比較，可明顯改善強直、震顫等癥，差異有統計學意義。楊麗靜等[19]用抗顫寧聯合美多芭治療，治療前后UPDRS評分差高于單用美多芭組，差異有統計學意義，且失眠、排便障礙、多汗、疲乏等非運動癥狀的發生率較美多芭組均有降低。

2.4瘀血阻絡型治以活血通絡止顫。本證特點為頭搖肢顫，表情呆板，面色晦暗，皮脂外溢，發甲焦枯，舌質紫黯或夾瘀斑，脈弦滑。竇維華等[20]用補腎活血湯聯合美多芭治療，總有效率82.9%，與單用美多芭組比較差異有統計學意義。張鑫等[21]用補腎活血顆粒聯合西藥安慰劑治療，與美多芭聯合中藥安慰劑組比較，治療組總有效率88.9%，對照組總有效率39.5%，差異有統計學意義。

3專病專方

王慧新等[22]用止顫湯聯合美多芭治療氣血虧虛及肝腎陰虛型帕金森病30例，12周后運動功能、日常活動均有顯著改善，療效差異較單用美多芭組有統計學意義。白清林等[23]自制息風定顫丸聯合美多芭治療肝腎陰虛型帕金林病30例，總有效率為76.67%，且對靜止性震顫、強直、雙手動作減少的改善明顯優于單用美多芭組。鮑曉東等[24-25]自擬平帕湯，認為銀杏葉20 g，肉蓯蓉40 g，羅布麻20 g，山梗菜20 g，是抗PD驗方平帕湯的最佳配伍比例，治療86例，總有效率88.33%。張波等[26]用抗震止痙膠囊聯合谷光甘肽治療肝腎不足，虛風內動型帕金森病，與美多芭組比較，Hoehn-Yahr分級及UPDRSⅡ明顯下降，差異有統計學意義。

4中藥藥理

4.1葛根研究[27-28]發現MPP+誘導可以導致SH-SY5Y細胞的p53 mRNA增加；葛根素可以通過調節p53及其相關基因的表達對MPP+誘導的SH-SY5Y細胞發揮保護作用。

4.2丹參任博等[29]研究發現丹參酮 IIA可在一定程度上阻抑制MPTP誘導的PD模型小鼠中腦黑質區多巴胺能神經元的丟失，其神經保護作用機制可能與抑制小膠質細胞激活，NADPH氧化酶和iNOS表達有關。

4.3人參蒙國光等[30]研究發現內質網應激(ERS)在MPTP誘導的PD小鼠模型多巴胺能神經元凋亡中可起重要作用，人參皂甙Rbl可通過抑制ERS而對PD小鼠具有一定的神經保護作用。

4.4銀杏陳敏等[31]研究發現黑質和紋狀體PAG神經元數量與中腦D-Glu含量有一定的關聯性；銀杏內酯通過拮抗D-Glu引起的興奮毒性，對谷氨酸能神經元具有保護作用。

5結語

帕金森病是現代醫學的一大難題，中醫中藥根據整體觀念，給予個體化治療，可適當延緩疾病的進展，推遲多巴胺制劑的使用，減緩多巴胺制劑增加的速度，亦可解決西藥的毒副作用與耐藥性。中藥雖可長期使用，但起效較慢，為提高中醫治療的確切性，筆者以為可通過加強古代關于顫證相關文獻的整理研究，發掘古人的寶貴經驗，對現代醫家的臨床思路與診療經驗總結，進一步規范整理驗方與效方等達到目的。其次，對證治分型及療效評價作統一標準，使中西醫治療具有可比性及重復性。再者，針對疾病的各期不同情況篩選有效藥物，并深入探討其作用機制。最后，應開展大樣本隨機對照研究以證實其療效，優選有效方劑，并進行劑型改革，相信通過醫者不斷努力，帕金森病的治療會有新的發展。

參考文獻：

[1]朱小霞,陳曦.帕金森病言語障礙的評定及康復治療研究進展[J].中國康復醫學雜志,2013,28(4):377-380.

[2]郭靄春.黃帝內經素問校注[M].北京:人民衛生出版社,2013.

[3]黃帝內經靈樞集注[M].張志聰,孫國中,方向紅,校.北京:學苑出版社,2006.

[4]孫一奎,葉川,建一.赤水玄珠[M].北京:中國中醫藥出版社,1996.

[5]王肯堂.證治準繩(一)雜病證治準繩[M].北京:人民衛生出版社,2014.

[6]高鼓峰.醫宗己任編[M].北京:學苑出版社,2011.

[7]王煒為,李如奎.李如奎辨治帕金森病的經驗[J].江蘇中醫藥,2012,44(4):9-10.

[8]楊明會,李敏,竇永起,等.補腎活血顆粒對帕金森病患者腦內多巴胺水平的影響[J].中醫雜志,2011,52(4):299-302.

[9]張建斌,王玲玲.王玲玲教授“陽虛生風”論及啟示[J].中醫藥學刊,2006,24(9):1604-1606.

[10]白清林,程傳浩,馬龍.馬云枝教授從脾辨治帕金森病經驗[J].中醫研究,2008,21(7):48-50.

[11]陳湘君,金實,周亞濱.中醫內科學[M].北京:科學出版社,2007:451-454.

[12]顧超,袁燦興.帕金森病的中醫證型分布和用藥規律探析[J].上海中醫藥雜志,2013,47(7):12-14.

[13]鄭春葉,雒曉東,連新福.補腎定振方治療帕金森病臨床觀察[J].新中醫,2011,43(8):40-41.

[14]范宇鵬,曾亮,孫玉芝,等.帕病2號方治療震顫型帕金森病的臨床研究[J].天津中醫藥,2010,27(3):190-191.

[15]王冬,齊敬東.震麻方合美多巴治療帕金森病臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(5):866-867.

[16]王汝鐸,安麗芝,姜華.清心化痰湯治療帕金森病30例[J].陜西中醫,2011,32(2):163-164.

[17]賈玉勤,張倫忠,鄒云濤,等.熄風止顫丸治療痰瘀風動型帕金森病70例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2012,19(3):253-254.

[18]韓世友.“控帕湯”聯合美多巴治療氣血虧虛型帕金森病的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2014,32(1):161-163.

[19]楊麗靜,田軍彪,蔡月花,等.中藥抗顫寧治療帕金森病60例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(2):125-127.

[20]竇維華,刁麗梅.補腎活血湯治療帕金森病的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(4):501-502.

[21]張鑫,楊明會,李紹旦,等.補腎活血顆粒治療帕金病臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(1):16-18.

[22]王慧新,劉毅,李如奎.止顫湯聯合美多巴片治療帕金森病30例臨床研究[J].中醫雜志,2010,51(增刊1):146-147.

[23]白清林,馬云枝.熄風定顫丸治療肝腎不足型帕金森病患者30例臨床觀察[J].中醫雜志,2010,51(2):125-127.

[24]鮑曉東,趙金平,連勝利.正交試驗法分析平帕湯治療帕金森病的最佳配伍比例[J].中醫雜志,2013,54(20):1774-1777.

[25]鮑曉東.平帕湯治療帕金森病86例臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2007(增刊):357-359.

[26]張波,汪瀚,鮑遠程,等.抗震止痙膠囊合谷胱甘肽治療帕金森病臨床觀察[J].中國中醫急癥,2010,19(7):1104-1105,1113.

[27]李敏,楊明會.帕金森病的中藥現代藥理學研究概況[J].人民軍醫,2009,52(3):181-182.

[28]閆春林,程月發,吳慶文,等.葛根素對MPP+誘導的SH-SY5Y細胞凋亡過程中p53 mRNA及相關基因表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(4):154-158.

[29]任博,孫法威,張作鳳,等.丹參酮ⅡA對帕金森病模型小鼠多巴胺能神經元的保護作用及其機制[J].吉林大學學報(醫學版),2014,40(5):947-952,1128.

[30]蒙國光,張作鳳,桓秀杰,等.人參皂甙Rbl抑制1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶所致的內質網應激對多巴胺能神經元的保護作用[J].解剖學雜志,2011,34(3):358-361.

[31]陳敏,羅慧瓊,盧昕,等.銀杏內酯對PD小鼠中腦谷氨酸能神經元的保護性作用[J].時珍國醫國藥,2013,24(3):614-616.

The progress of treatments of PD with traditional Chinese medicine

CHEN Xiaodan1,ZHANG Liping2*

(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China;2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China)

Abstract：TCM holds that the main pathogenesis of Parkinson disease are liver and kidney yin deficiency,stirring wind due to phlegma-heat,qi-blood deficiency,blood stagnation in collaterals.TCM treatment is based on syndrome differentiation.Specific disease with specific prescriptions is another therapy.Zhichan Decoction,xifengdingchan bolus,Pingpa Decoction are proved effective.The research on Chinese medicinals’ pharmacology is a new idea,by extracting Chinese herbs’ effective components.Herbs like Pueraria,salvia miltiorrhiza,ginseng have protective effect on apoptotic neurons.Treatments of TCM can enhance curative effect,reduce side effects,improve the survival quality of patients.

Keywords：Parkinson disease;treatment of TCM;etiology and pathogenesis;Chinese medicine

(收稿日期:2015-04-15)

文章編號：2095-6258(2016)01-0213-03

中圖分類號：R255.9

文獻標志碼：A

*通信作者：張麗萍，副主任中醫師，碩士研究生導師，電話-13958060355，電子信箱-zlphmx@163.com

作者簡介：陳笑丹(1990-)，女，碩士研究生，主要從事眩暈、帕金森病、神經免疫疾病的中西醫結合治療及研究。

基金項目：浙江省中醫藥管理局基金資助項目“基于數據挖掘的裘昌林教授治療帕金森病的用藥規律研究”(2015ZA091)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.073