大腸癌的中醫(yī)病因病機及治療研究概況

唐琪琳，楊　帆，王學嶺

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

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大腸癌的中醫(yī)病因病機及治療研究概況

唐琪琳，楊帆，王學嶺*

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

摘要：中醫(yī)認為，大腸癌的發(fā)病，主要因六淫外侵，或飲食不節(jié)，或七情內傷，加之正氣不足，脾虛失運，毒邪踞之，蘊結于大腸，凝聚成積。正虛以脾胃虧虛，久致腎虛、氣血不足為主，標實以痰、濕、瘀、毒、滯、寒、熱、火為主。中醫(yī)藥治療可清除殘留在機體其他部位的細微癌灶，增強機體的免疫力，抵抗放、化療的毒副作用。中醫(yī)藥的運用，可貫穿在腫瘤治療的各個階段，與現(xiàn)代醫(yī)學治療方法相結合，發(fā)揮互補優(yōu)勢。今后應重視中醫(yī)藥在大腸癌治療方面的研究，設計更合理嚴謹?shù)膶φ昭芯恳约斑M行臨床藥效、藥理的觀察，提供更可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。

關鍵詞：大腸癌；病因病機；辨證分型；中醫(yī)藥療法

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是世界上僅次于肺癌和乳腺癌的第三大常見腫瘤。近年來隨著我國居民生活習慣、飲食結構的改變，以及人口老齡化的進程加快，我國大腸癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)上升趨勢，成為危害人類健康的主要消化道惡性腫瘤之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療大腸癌主要有外科手術、化療、放療、免疫治療、靶向治療等。立足于“辨證論治”“以人為本”等中醫(yī)基礎理論的指導，中醫(yī)臨床治療大腸癌更注重從機體生命活動總的方面出發(fā)，綜合考慮心理、精神、生活、環(huán)境等因素的影響，達到改善癥狀，提高療效，提高生存質量，延長生存期、減輕放化療毒副反應、預防腫瘤復發(fā)和轉移的作用。本文對近年來各醫(yī)家研究大腸癌中醫(yī)病因病機及治療方法進展情況綜述如下。

1病因病機

根據(jù)大腸癌發(fā)病及臨床表現(xiàn)分析，中醫(yī)學文獻關于大腸癌的論述散見于“臟毒”“鎖肛痔”“腸風”“積聚”“癥瘕”“腸蕈”“下痢”等病證中。如《靈樞·五變》篇說：“人之善病腸中積聚者……如此則腸胃惡，惡者邪氣留止，積聚乃傷。清·祁坤《外科大成·論痔論》中記載：“鎖肛痔，肛門內外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法。” 這些論述與肛門部位的癌癥癥狀極為相似。

中醫(yī)學根據(jù)歷代眾多醫(yī)家對癌癥的描述，結合臨床實踐，認為大腸癌的發(fā)病，主要因六淫外侵，或飲食不節(jié)，或七情內傷，加之正氣不足，脾虛失運，毒邪踞之，蘊結于大腸，凝聚成積。大腸癌的正虛以脾胃虧虛，久致腎虛、氣血不足為主；標實以痰、濕、瘀、毒、滯、寒、熱、火為主。兩者互為因果，正虛則邪戀，邪實則正虛，故使疾病纏綿難治。如吳繼萍[1]認為大腸癌病機是脾胃虛弱，水谷不化，痰濕內生，滯留腸道，蘊久化熱，阻礙中焦氣機，終致痰、濕、熱、瘀、毒內阻而形成大腸癌。周岱翰認為大腸癌的發(fā)病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之物導致濕熱蘊蒸，或嗜食生冷瓜果，脾陽阻遏，寒滯胃腸，終致脾失健運，濕熱夾毒下迫大腸，熱傷腸腑血絡，腑氣不通，毒聚成癰而致癌腫，其病位在大腸，與脾胃關系緊密，病機涉及“壅塞”[2]。賴象權等[3]認為本病發(fā)生的前提是痰濁內蘊，阻滯氣機，日久化火，痰、氣、火相夾是產(chǎn)生大腸癌的重要病機。其中痰作為載體的有形之邪，可與他邪相互夾雜，是形成大腸癌的重要物質基礎。曹洋[4]在臨床治療大腸癌患者中發(fā)現(xiàn)，中晚期該病患者多表現(xiàn)為氣血不足、脾腎虛弱，發(fā)病關鍵是人體內環(huán)境失調，臟腑及經(jīng)絡功能失調，即“正氣內虛”。王小寧等[5]認為，大腸癌的發(fā)病前提是脾虛氣弱，引起本病發(fā)生的重要因素是瘀毒留滯，這是腫瘤形成、生長、轉移的直接病理基礎。

2辨證分型

臨床上應基于大腸癌發(fā)展的程度分清虛實并結合臟腑進行準確的辨證分型。1994年版的《中醫(yī)腫瘤防治大全》中提到的本病分型標準是：濕熱下注型、瘀毒內結型、肝胃陰虛型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型。王曉戎等[6]通過檢索大腸癌中醫(yī)證候現(xiàn)代文獻，最后將本病規(guī)范化整理為14個證型，其中頻率較高的6個證型依次為：濕熱蘊結證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、瘀毒阻滯證、寒濕困脾證。此后通過大腸癌證候調查研究[7]發(fā)現(xiàn)，大腸濕熱為大腸癌最基本和最常見的證候類型，大腸濕熱還通常與氣陰兩虛、氣血兩虛、肝腎陰虛以及氣滯血瘀等證相兼出現(xiàn),構成復合證型,反映了大腸癌中醫(yī)辨證分型的復雜性。趙海燕等[8]應用聚類分析和主要成分分析方法，研究151例大腸癌輔助期的中醫(yī)證候，客觀總結為5類，依次是脾虛濕阻證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、濕熱蘊結證、瘀血內停證，并歸納出上述5類證候的主要臨床表現(xiàn)。孫桂芝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗將大腸癌分為以下證型:濕熱蘊結型，治宜清熱化濕，解毒抗癌，方用槐花地榆湯或芍藥湯加味；脾虛蘊濕型，治以健脾化濕，選用參苓白術散或黃芪建中湯加味；脾腎陽虛型，治以溫補脾腎，祛邪抗癌，給予四君子湯合四神丸加味；肝腎陰虛型，治以滋陰清熱，益水涵木，方用六味地黃丸加味；正虛邪實型治以益氣養(yǎng)血，方選八珍湯加味[9]。

3治療研究

3.1固定方胡兵等[10]觀察藤龍補中湯聯(lián)合化療對晚期大腸癌的治療作用。患者隨機分為對照組(30例)及治療組(32例)，分別給予化療和藤龍補中湯(藤梨根、龍葵、蛇莓、白術、茯苓、薏苡仁、半枝蓮、槲寄生)聯(lián)合化療治療。結果為中藥治療組有效率、疾病控制率較對照組提高，且能減輕消化道反應和骨髓抑制不良反應，改善了晚期大腸癌患者的臨床癥狀。肖寒等[11]研究加味四君子湯(黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、黃芪、薏苡仁 、紅藤 、敗醬草、白花蛇舌草、甘草、焦山楂 、焦神曲 、炒谷芽 、炒麥芽)對大腸癌化療患者的免疫促進作用。隨機將患者分為單純化療組 22 例和中藥加化療組 23 例，化療方案采用FOLFOX4，治療組在化療后口服加味四君子湯治療，結果顯示加味四君子湯能明顯改善接受 FOLFOX4 方案化療的大腸癌患者的免疫功能，能顯著減少惡心、嘔吐等化療不良反應，提高患者生活質量，確保化療方案順利進行。趙仁等[12]采用自擬益氣養(yǎng)陰方 (太子參、沙參、玄參、 麥冬、 五味子、 天花粉、 焦烏梅、生扁豆、 陳皮、 炒麥芽、甘草等)對直腸癌放療患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)治療組患者在益氣養(yǎng)陰基本方的干預下，氣陰兩虛證候出現(xiàn)較少，該方中藥可以有效減輕放療作用，提高患者對放療的耐受程度。肖月升等[13]觀察黃芪黨參蘑菇煎在大腸癌患者化療時的協(xié)同作用。通過將51例大腸癌病人隨機分為實驗組 (27例)和對照組 (24例),實驗組給予黃芪黨參蘑菇煎(普通蘑菇、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、女貞子)加 LFP方案，對照組采取單純 LFP方案，將2組的療效、不良反應、對化療的耐受性、生活質量提高情況進行對比，最后得出這樣的結論：黃芪黨參蘑菇煎治療大腸癌,可以減輕化療的不良反應,增加食欲改善體質、保護臟器功能,改善腫瘤患者的不適癥狀等。周留勇等[14]觀察中藥趙氏微調三號 (WD-3)聯(lián)合化療治療大腸癌的臨床療效，通過將136例大腸癌患者隨機分為化療組和中藥聯(lián)合化療組，化療組采用OLF方案化療，中藥聯(lián)合化療組口服中藥趙氏(趙景芳)微調三號(黨參 、豬苓、炒白術、茯苓、薏苡仁、法半夏、陳皮、炙枇杷葉)，治療結果顯示，在改善臨床主要癥狀與降低癌胚抗原療效方面，化療組治療后總有效率高于中藥聯(lián)合化療組，趙氏微調三號在微調后天脾胃的前提下，間接調節(jié)陰陽氣血,通過平衡陰陽氣血而調動機體自身的免疫、康復功能。

3.2中成藥馬海鋒[15]分析華蟾素膠囊對直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及其對免疫功能的影響。挑選直腸癌患者90例，隨機分為研究組和對照組，對照組接受放療及常規(guī)治療，研究組在進行放療的同時加服華蟾素膠囊進行干預治療，1月后觀察2組氣陰兩虛證候的評分并與治療前比較，結果發(fā)現(xiàn)華蟾素膠囊在治療氣陰兩虛證方面效果明顯，顯效率和總有效率較高；同時可提高患者CD3+、 CD4+、NK細胞比例，降低CD8+細胞比例，進而提高機體免疫功能，抑制腫瘤細胞活性，改善生活質量，延長生存期。劉阿敏[16]研究復方斑蝥膠囊結合化療方案對晚期大腸癌患者的治療效果。通過選取72例大腸癌晚期病人，隨機平均分為研究組和對照組，研究組接受復方斑蝥膠囊結合化療方案，對照組給予常規(guī)化療。臨床實驗結果證實該膠囊與化療組合使用時，能夠增強機體對化療的敏感性，提高患者的免疫力，減輕化療帶來的不良反應，改善患者全身癥狀。羅秀玲等[17]研究鴉膽子油乳注射液配合化療治療大腸癌術后臨床表現(xiàn)。實驗分為單純化療組(對照組)，化療加鴉膽子油乳組(治療組)，2組化療3個療程后，結果表明，治療組可改善患者的生存質量，提高術后大腸癌患者對化療藥物的耐受性，減輕化療毒副反應，其中鴉膽子油乳劑具有一定的抗癌作用，能升高白細胞，提高機體免疫力，控制腫瘤的發(fā)展。張勇等[18]研究腸胃清口服液對結腸癌細胞草酸鉑藥代動力學的影響，采用四甲基偶氮唑鹽比色法確定人結腸癌耐藥細胞株的耐藥性，實驗結果證實，中藥復方腸胃清對順鉑耐藥有逆轉作用，并能逆轉結腸癌原位移植瘤對L-OHP的耐藥，說明該抗癌藥物在抵制耐藥方面有較好的效果。

3.3中藥灌腸楊大士[19]觀察中藥內服和保留灌腸同步治療大腸癌術后腸梗阻的臨床效果。方法為在一般治療的前提下，32例采用中藥內服和保留灌腸同步治療，結果為25例不完全腸梗阻經(jīng)治療1～3 d,顯效 19例 ,好轉 6例,有效率 100%。7例完全性腸梗阻顯效 2例,好轉 3例，無效 2例,有效率 71%。表明中藥湯劑灌腸治療術后大腸癌患者，可以充分發(fā)揮藥物效力,取得滿意的臨床治療效果。陳愛飛[20]研究清腸消癌方灌腸聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的近期療效、毒副反應和生活質量改善效果。通過將56例大腸癌患者均分為2組，對照組采用標準化治療方案2周，治療組在化療基礎上加用清腸消癌方灌腸。結果:有效率(CR+PR) 治療組53.6%、對照組32.1%,2組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。由此得出，清腸消癌方灌腸配合化療有明顯的協(xié)同作用，并可降低白細胞下降率及惡心嘔吐反應發(fā)生率，改善患者生存質量。

3.4針刺療法針刺穴位足三里、大椎、血海、關元、天樞等，采用補瀉結合手法，1次/d，15～30 min/次。此法可以提高血小板數(shù)目及機體免疫力，減輕化療反應，維持化療順利進行[21]。另外，還可以用毫針針刺足三里、血海、膈俞、三陰交、中脘、胃俞、脾俞，行瀉法，得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為1療程，用于大腸癌化療后的輔助治療。

4小結

在大腸癌的中醫(yī)藥治療方面，中醫(yī)藥可清除殘留在機體其他部位的細微癌灶，增強機體的免疫力，抵抗放、化療的毒副作用。中醫(yī)藥的運用，可以貫穿在腫瘤治療的各個階段，與現(xiàn)代醫(yī)學治療方法相結合，可以發(fā)揮互補的優(yōu)勢，使治療達到更明顯的效果。因此，應重視中醫(yī)藥在大腸癌治療方面的研究，設計更合理嚴謹?shù)膶φ昭芯恳约斑M行臨床藥效、藥理的觀察，提供更可靠的循證醫(yī)學證據(jù)，這將為增加大腸癌的治療內容，提高大腸癌患者術后生存率帶來希望。

參考文獻：

[1]吳繼萍.大腸癌的中醫(yī)病證治療學探討[J].國醫(yī)論壇,2014,29(5):6-8.

[2]張恩欣.周岱翰論治大腸癌經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(9):562.

[3]賴象權,肖成.大腸癌從痰論治初探[J].新中醫(yī),2012,44(3):5-6.

[4]曹洋.淺談大腸癌辨治體會[J].新中醫(yī),2008,40(7):101.

[5]王小寧,霍介格.中醫(yī)治療大腸癌的思路與方法探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2007,13(9):681-682.

[6]王曉戎,張宏,袁孝兵,等.基于現(xiàn)代文獻的大腸癌中醫(yī)證候及病機研究[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(11):1859-1861.

[7]王曉戎,袁孝兵,李平,等.大腸癌中醫(yī)證候分布臨床調查研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(3):377-379.

[8]趙海燕,屠德敬,夏溪,等.151例輔助治療期大腸癌患者中醫(yī)證候分布研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):861-864.

[9]何立麗,孫桂芝.孫桂芝教授治療大腸癌經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(4):97-99.

[10]胡兵,李剛,安紅梅,等.藤龍補中湯聯(lián)合化療治療晚期大腸癌臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(1):37-39.

[11]肖寒,楊進.加味四君子湯對大腸癌化療患者的免疫促進作用[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2011,31(2):164-167.

[12]趙仁,李衛(wèi)強,楊治花,等.益氣養(yǎng)陰基本方對直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及其免疫功能的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(3):557-558.

[13]肖月升,楊震玲,耿建芳,等.黃芪黨參蘑菇煎在大腸癌治療中的輔助作用[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(7):1683-1684.

[14]周留勇,單珍珠,尤建良.中藥趙氏微調三號聯(lián)合化療治療大腸癌療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(8):2008-2010.

[15]馬海鋒.華蟾素膠囊對直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及對免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2014,22(4):185-188.

[16]劉阿敏.中西醫(yī)結合治療晚期大腸癌36例臨床分析[J].北方藥學,2014,11(5):37.

[17]羅秀玲,魏萬高,姚彪.鴉膽子油乳注射液配合化療治療大腸癌術后臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(32):2216-2217.

[18]張勇,孫曉文,許建華,等.腸胃清對結腸癌細胞草酸鉑藥代動力學的影響[J].中西醫(yī)結合學報,2012,10(8):901-910.

[19]楊大士.中藥內服和保留灌腸同步治療大腸癌術后腸梗阻的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):200.

[20]陳愛飛.清腸消癌方灌腸聯(lián)合化療治療晚期大腸癌56例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(12):842.

[21]吳萬垠.腫瘤科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:300.

Colorectal cancer etiology and pathogenesis and therapy by Traditional Chinese Medicine

TANG Qilin,YANG Fan,WANG Xueling*

(Tianjin Univercity of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Abstract：Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive system.Chinese medical therapy that in treatment of colorectalcarcinoma,play a certain advantage in enhancing efficiency,preventing postoperative relapse and metastasis,reducing poisonous side effects of chemotherapy，raising survival rate and improving life quality of the patients.It has an irreplaceable position in the comprehensive treatment of colorectal cancer.The writer induce and summarize that the etiology and pathogenesis、TCM syndrome differentiation of colorectal cancer,and in recent years the doctors do the colorectal cancer treatment of traditional Chinese medicine research and has positive significance in improving the curative effect of traditional Chinese medicine treatment of colorectal cancer.

Keywords：colorectal cancer;etiology and pathogenesis;differentiation of symptoms;Chinese medical therapy

文章編號：2095-6258(2016)01-0216-04

中圖分類號：R273

文獻標志碼：A

*通信作者：王學嶺，女，碩士研究生導師，電子信箱-xueling518005@sina.com

作者簡介：唐琪琳(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)四診客觀化、中醫(yī)證候學研究。

基金項目：國家自然科學青年基金“化堅解毒活血法調節(jié)p53-microRNA200/HIF-1a發(fā)揮抗大腸癌轉移的分子機制”(81403301)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.074