11例脂肪肉瘤臨床診斷與治療效果分析

楊雪峰，鄧冬雪，張　桃，謝　銘，鄭興斌

(遵義醫學院附屬醫院胃腸外科，貴州遵義 563003)

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11例脂肪肉瘤臨床診斷與治療效果分析

楊雪峰，鄧冬雪，張桃，謝銘，鄭興斌△

(遵義醫學院附屬醫院胃腸外科，貴州遵義 563003)

目的探討脂肪肉瘤臨床診斷方法及治療效果。方法2004年1月至2014年7月對該院收治的11例脂肪肉瘤患者進行隨訪，就其診斷方法及療效進行回顧性分析。結果脂肪肉瘤多以包塊為表現，CT、MRI檢查是脂肪肉瘤的主要診斷手段，手術完整切除是主要的治療方法。11例患者均接受手術治療，腫瘤均完整切除，術后無1例行放化療。術后復發3例，其中2例接受多次手術成活大于5年無復發，1例放棄再次手術帶瘤生存低于5年。術后3例成活低于5年；8例成活大于5年，5年生存率為72.73%。結論該病手術切除率高，術后易復發，對復發腫瘤爭取再次手術，可提高患者生存率。

脂肪肉瘤；診斷；手術；放射療法；藥物療法；治療結果

脂肪肉瘤少見，起病隱匿進展迅速，診斷和處理較困難[1]，作者對2004年1月至2014年7月本院收治的11例脂肪肉瘤患者的病歷資料進行回顧性分析，11例患者全部接受手術治療，術后通過電話隨訪、門診復查等方式，了解患者術后療效情況，并結合文獻分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2004年1月至2014年7月本院收治的脂肪肉瘤患者11例，其中，男8例，女3例；年齡27～78歲，平均(54.33±8.26)歲，腫瘤位于四肢5例，腹部5例，胸部1例。

1.2方法

1.2.1臨床表現患者以包塊就診，發生在四肢者5例以可觸及包塊伴或不伴疼痛就診；發生在胸部1例表現為胸部疼痛不適；發生在后腹膜5例，由于生長部位特殊初期無任何癥狀及體征，包塊伴或不伴有疼痛，隨著包塊逐漸增大，表現為腹部明顯飽滿、脹痛。腹膜后脂肪肉瘤，可呈囊性感，界線不清，緩慢生長，多在包塊明顯增大或壓迫鄰近組織器官時才出現相應癥狀。

1.2.2輔助檢查在診斷為脂肪肉瘤的輔助檢查中，B超檢查9例初步診斷1例，定位及診斷準確率為11.11%(1/9)；CT檢查8例診斷脂肪肉瘤5例，定位及診斷準確率為62.50%(5/8)；MRI檢查7例診斷脂肪肉瘤5例，定位及診斷準確率為71.43%(5/7)。

1.2.3病理學檢測組織學上脂肪肉瘤分5類：高分化型、黏液型、圓細胞型、多形型、去分化型。高分化及黏液型生物學行為相對圓細胞、多形型及去分化型較好。

2　結　　果

2.1病理學檢測結果本組11例脂肪肉瘤分別為圓細胞型1例，去分化性2例，黏液型2例，高分化型6例。

2.2治療與隨訪11例患者均接受手術治療并完整切除。腫瘤最大45.0 cm×40.0 cm×30.0 cm，最小3.0 cm×2.0 cm。術后均未接受放化療。隨訪11例，其中3例術后生存不足5年死亡，死亡病例中1例(黏液型)腹膜后脂肪肉瘤術后半年死于多器官功能衰竭；1例惡性脂肪肉瘤，術后4月復發合并消化道穿孔，拒絕手術死亡；1例78歲腹膜后高分化型脂肪肉瘤患者術后2年死于呼吸系統疾病；8例生存大于5年，患者5年生存率為72.73%。

2.3復發率本病術后易復發，本組復發時間為術后4～24個月，在復發病例中左膝關節內側黏液型脂肪肉瘤1例，復發3次；左大腿上段去分化型1例，復發3次；腹膜后高分化型1例術后4個月首次復發，拒絕再次手術，帶瘤生存4個月后死亡。本組復發3例，復發率為27.27%(3/11)。

3　討　　論

脂肪肉瘤好發年齡40～60歲，男性多于女性[2]。以四肢及腹膜后多發，肢體及軀干脂肪肉瘤預后遠較腹膜后為好[3]。本組患者平均年齡(54.33±8.26)歲，男8例，女3例與文獻[2]報道基本一致；病變部位分布于四肢5例，后腹膜5例與文獻[3]基本相符，脂肪肉瘤生長緩慢，發生在胸部者多出現胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀[4]，臨床癥狀一般無特異性[5]，本組發生在胸部1例臨床表現不顯著亦以文獻報道相符。

輔助檢查方面B超檢查可初步判斷腫瘤的部位、數目、大小及與周圍組織的關系，但診斷率低。本組B超檢查9例初步診斷1例，定位及診斷率為11.11%。另外，術前應禁止行B 超引導下穿刺細胞學檢查，該方法限于失去手術機會的病例[6]，作者持相同觀點，理由是可能存在假陰性及種植、播散等風險。文獻資料顯示CT是術前診斷脂肪肉瘤的主要手段，具有較高的定位、定性價值[7-8]。本組CT檢查8例診斷5例，MRI檢查7例，診斷5例。定位及診斷準確率分別為62.50%與71.43%，也充分說明上述觀點。11例患者資料顯示術前診斷依靠CT或MRI，術后確診依賴于病理。

手術是目前治療本病惟一的有效手段，但術后易復發[9]，本組術后復發3例，復發率27.27%，這也與上述理論觀點相一致。手術要求根治性切除，達到肉眼及鏡下無瘤[10]，結合文獻及本組資料，作者認為一般需切除腫瘤連同周圍正常組織1～2 cm即可達到手術目的，原因是脂肪肉瘤界限不完全清楚，肉瘤細胞可穿過偽膜累及周圍正常組織，形成微衛星灶。本病常累周圍組織器官，有時需聯合臟器切除。但不可盲目大范圍切除和或聯合臟器切除，應在根治和解除癥狀及提高生活質量，降低術后并發癥之間尋求平衡[11]。在手術中是否根治性切除、切除范圍有無殘留及術后腫瘤病理類型等是影響腫瘤術后復發率及生存率的重要因素。該病具有原位及多次復發、復發間隔短等特點[12]，本組復發病例特點與前面文獻觀點一致。腫瘤的根治性切除可顯著降低復發率，提高患者的生存率[13]。本病生存率的提高仍有賴于早發現和根治性切除[14]，對復發的腫瘤應爭取適時再次手術[11]。對于多次復發病例并接受多次手術者，術后5年生存率高，結合本組資料作者持相同觀點，對首發及多次復發病例徹底切除可提高患者生存率、降低復發率，患者獲益。

化療對脂肪肉瘤的治療效果不確切，部分患者雖對一線化療藥物如多柔吡星、異磷酰胺具有敏感性[15]，但術后的放化療對防止腫瘤復發的作用不明確，根治性切除仍是最好的治療方法[16]。然而，患者術前進行放療，手術完整切除率可達88%以上[17-18]。本組資料無一例患者術前及術后接受放化療，術后復發率為27.27%，5年生存率為72.73%。另外，分子靶向治療是治療本病的一種新興方法，但此種治療方式尚處于臨床試驗階段，療效不肯定。

總之，脂肪肉瘤是一種罕見、復發率高的軟組織惡性腫瘤。臨床表現無特異性，術前確診非常困難，術前依靠CT或MRI，術后依賴于病理確診。脂肪肉瘤手術必須做到根治性切除，可降低患者術后復發率、提高生存率，對復發腫瘤亦應爭取再次手術，提高生存率，使患者獲益。放化療對部分患者可能有效，但無多中心大宗病例支持，效果不肯定。分子靶向治療可望成為未來治療方法和研究的熱點。

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·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.043

楊雪峰(1973-)，碩士，副主任醫師，主要從事消化道腫瘤的診治研究。△

，E-mail：zxb8819488@aliyun.com。

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1671-8348(2016)24-3434-02

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