本科護生對高仿真情景模擬實訓參與意愿及其阻礙因素調查分析*

高海霞，高洪蓮，李　呈，楊麗紅，崔明玉，蔣夢雅，孫志嶺，王丹文△

(1.南京中醫藥大學護理學院，南京 210023；2.濱州醫學院附屬醫院婦產科，山東濱州 256603)

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本科護生對高仿真情景模擬實訓參與意愿及其阻礙因素調查分析*

高海霞1，高洪蓮2，李呈1，楊麗紅1，崔明玉1，蔣夢雅1，孫志嶺1，王丹文1△

(1.南京中醫藥大學護理學院，南京 210023；2.濱州醫學院附屬醫院婦產科，山東濱州 256603)

隨著我國醫學院校護理學專業招生規模的擴大，學生臨床實習場所相對減少,加之患者及家屬的維權意識不斷增強，高仿真情景模擬實訓(high-fidelity simulation,HFS)日益受到國內外醫學教育界的推崇。但是，高仿真模擬人價格昂貴，以及與其相配套的場地、醫療器械及模擬人的維護均需資金，HFS 耗資頗大[1]，因此，只有保證HFS 高效運行，才能維護好其投入與產出的關系。對 HFS 而言，最受重視的“產品”是其對學生各方面發展的影響。以現代心理學的建構主義為基礎的教育理論認為，人的知識、能力都是在活動中由活動主體主動建構的，參與是主體建構個體一切內部規定性(知識、能力、興趣、個性等)的基礎。所以，護生參與是保證 HFS“產品質量”的先決條件。參與意愿不僅是決定護生是否參與、更是決定其參與投入程度的直接因素[2-4]。因此，本研究調查了本科護生對 HFS 的參與意愿并對其阻礙因素進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年9月至2013年1月南京中醫藥大學護理學院2011級本科學生105名，其中，男3名，女102名，年齡20～22歲。參與該研究前研究對象為大學二年級學生，已經完成《人體解剖學》《生理學》《護理學導論》等課程學習，基本完成《健康評估》課程理論、單項評估技能及HFS實訓學習。其中，在HFS學習中，護生感受了HFS環境，學習了HFS目標與意義、設備功能及操作，觀摩了由5～6名學生共同參與實施的、并經信號輸出設備投放到多媒體教室的HFS過程。目前研究對象均無臨床見習或實習經歷。

1.2方法

1.2.1問卷調查法采用《本科護生對 HFS 認知及參與意愿問卷》調查本科護生對 HFS 的認知、認同感及參與意愿。該問卷是由研究團隊在認真閱讀相關文獻的基礎上[4-7]，結合專家及授課教師建議制定而成。

1.2.2半結構式訪談法研究團隊選取了解HFS方法及目的，認同HFS意義，不愿意參與HFS 的護生，以質性研究中的現象學方法為指導，通過面談的形式，采用半結構式訪談提綱深入訪談其不愿意參與 HFS 的原因。訪談前向研究對象說明研究目的，遵循知情同意、保密原則，取得其理解和配合。訪談時研究者選擇在雙方交談方便不受干擾的房間，圍繞“請告訴不愿意參與 HFS 的原因好嗎？包括教師教學因素嗎？為什么？有自身因素的原因嗎？為什么？”等提綱展開，訪談中研究者視具體情況調整提問方式和內容，鼓勵研究對象充分表達，但是要保持中立態度。必要時，向研究對象確認研究者的理解是否正確。訪談全程采取現場錄音與筆錄，每次訪談大約為15～20 min。訪談結束后對受訪者進行編號，并將錄音資料逐字轉抄為文字資料。

1.2.3資料分析方法本研究中的計數資料采用頻數、百分比進行描述。半結構式訪談的轉錄資料采用內容分析方法，根據訪談提綱所涉及的內容進行編碼、歸納和提煉主題[8]，其具體步驟為仔細閱讀轉錄資料；析取有重要意義的陳述；對反復出現的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集，隨著被訪者的增多，將重復出現的相同編碼匯集形成編碼本；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點，將這些編碼進行歸類。

2　結　　果

2.1本科護生對 HFS 認知、認同感及參與意愿本科護生對 HFS 認知、認同感及參與意愿調查結果見表1。

表1　　本科護生對 HFS 認知、認同感及參與意愿調查[n(%)]

2.2阻礙本科護生對 HFS 參與意愿的因素分析

2.2.1被訪談對象的基本情況本研究共訪談了63名護生，其中7名護生在全部研究對象成績排名中位于前20名并獲取過班級獎學金，17名成績排名位于21～50，19名位于51～70，20名位于71～100。

2.2.2本科護生對 HFS 參與意愿的阻礙因素分析

2.2.2.1教師教學因素(1)實訓目標與學生的知識基礎、認知結構不夠吻合。本研究中有27名護生提到，他們僅學習了護理專業基礎課程例如《健康評估》等，還沒有學習臨床護理專業課，缺乏臨床綜合思維能力，很難全面、正確地完成對高仿真模擬人的問診、體格檢查、實驗室檢查及疾病診斷等實訓目標。因此，他們認為，實訓目標的難度超越了她們的知識基礎與認知結構。(2)學生準備時間不充分。21名護生指出，教師給予學生準備HFS的時間太少了，準備不充分使他們沒勇氣參與HFS。由此可以看出，教師給予學生準備的時間不充分是阻礙其參與意愿的因素之一。(3)教師未參與實訓過程，不能夠及時給予學生引導。17名護生指出，在 HFS 過程中，教師要作為參與者、引導者融入其中，否則學生遇到問題會手忙腳亂或者不知道怎么解決，進而會挫傷學生參與的自信心、積極性等。(4)未將學生在 HFS 的表現納入學習成績評價中。學習成績是激發護生學習的重要外部動機。16名護生指出，參加 HFS 需要付出很多的時間、精力，但是教師未將學生參與HFS的表現納入學習成績評價中，由此，從一定程度上阻礙了他們對HFS的參與意愿。

2.2.2.2學生自身因素(1)心理素質弱：本研究中，20名護生認為心理素質弱是阻礙其對 HFS 參與意愿的因素。(2)不良學習習慣：本研究訪談結果顯示，17名護生認為其不良學習習慣導致自己的知識儲備不足是其參與意愿的阻礙因素。(3)學習態度不積極：13名護生指出，他們在大學就讀期間一直把學習的目標定位為“應付不及格” 與學習態度不積極是影響其對HFS參與意愿的重要因素。

3　討　　論

3.1本科護生對 HFS 持認同態度，但是其對 HFS 的參與意愿有待提升本研究結果顯示，絕大部分本科護生對 HFS 持認同態度，這無疑可以促進本科護生對 HFS 的參與意愿及興趣。但是，值得注意的是，本研究中本科護生對 HFS 的參與意愿卻很低，僅僅有35%的護生愿意參與 HFS。因此，分析阻礙護生參與 HFS 的因素并制定針對性策略，幫助護生愿意、主動參與 HFS 非常重要。

3.2本科護生對 HFS 參與意愿提升策略

3.2.1針對教師教學阻礙因素分析護生對HFS參與意愿提升策略

3.2.1.1HFS目標設置本研究結果顯示，HFS目標超越學生知識基礎與認知結構是導致27名護生不愿意參與HFS的因素。因此，為提升護生對HFS參與意愿，教師在 HFS目標設置階段就要采取相應策略，具體如下：(1)一定要結合護生的知識基礎與認知結構制定，否則護生會因為自己的知識、技能不足不愿意參與HFS，或者在參與HFS中產生挫敗感，進而會消弱其原有的參與意愿，影響其學習效果[9]。(2)學生和教師共同制定[10-11]。師生在共同制定學習目標的過程中，教師可以讓學生想一想：“這項HFS任務為什么是重要的？它有趣在哪里？它是不是令人討厭的？它對我具有挑戰性嗎？它的難度大不大？”。教師也可以要求學生反思:“確信〔或懷疑)自己有能力完成任務的原因是什么？使產生自信或懷疑的事實有哪些？”，這種氛圍有利于激發護生對HFS的參與意愿，有利于師生就HFS 目標達成共識，這種共識反映了師生雙方共同努力的學習意向，因而更容易達到HFS的最佳效果[12]。這一點是我們很多教育者容易忽略的。

3.2.1.2HFS準備要充分學生和教師是 HFS 的“雙主體”，環境及設備是實現 HFS 的必備條件，三者在 HFS 中缺一不可。本研究結果顯示，教師給予學生的準備時間不充分是其不愿意參與 HFS 的原因之一。因此，HFS 前，教師應該合理安排教學計劃，給予學生充足的準備時間，要求學生評估自己在既定時間內能否勝任教學目標所需的學習任務，以免影響學生在 HFS 中的自信與表現，不利于其成就感的實現，進而影響其再次參與 HFS 的意愿[11]。

3.2.1.3教師需要全程參與HFS并及時給予學生引導本研究結果顯示，學生希望教師全程參與HFS并及時給予引導。Jeffries等[13]指出，教師引導是HFS的核心要素之一，在制定HFS教學設計時，教師應該明確并闡述清楚給予學生實施教學引導的時機與方法。Dubose等[14]指出，教師應根據學生的知識基礎、模擬實訓與臨床實踐經歷給予不同程度的引導。例如，本研究中教師采用的腹部病例是急性闌尾炎，學生僅學習了健康評估課程，護生通過問診獲取主訴是“腹痛”后往往不知接下來該如何評估，這時候教師就可以問學生圍繞腹痛還應該評估哪些內容呢？比如，部位、性質、持續時間等；這些內容應該通過什么方法評估呢？是問診還是體格檢查？根據評估結局你認為可能是什么病導致的？確定該病需要實驗室檢查嗎？需要做什么實驗室檢查呢？除此之外，在HFS結束后進行指導性反饋時，教師要對參與HFS護生持正性強化、贊賞的的態度[15]。同時，教師還要不失時機地引導學生就不同觀點和看法進行討論，并進行畫龍點睛的小結，以引起學生的高度興趣和注意，從而產生自主性、探索性和協同性的學習氛圍[16]，使教學活動持續處于活躍的狀態。

3.2.1.4HFS評價與獎勵HFS不同于單項技能操作，它不僅需要參與者熟悉理論及技能操作，還需要參與者具備理論與實踐結合的臨床思維能力、團隊協作能力，由此參與者在HFS前、中、后均要付出較多心血和汗水才能很好地完成HFS任務。所以，教師要根據學生HFS任務的完成情況給予評價并獎勵，獎勵形式不但要包括通過語言贊評給予的精神獎勵，而且要包括通過成績加分給予的物質獎勵，因為學習成績是推動學生學習的重要動力。因此，教師要制訂規范、合理的成績評價體系，根據學生在HFS每個環節的實際表現給予成績評定，包括準備工作、參與過程、參與后的討論、匯報及反思過程等，進而充分調動學生參與意愿，從而保證HFS高效運行。

3.2.2針對學生阻礙因素分析護生對HFS參與意愿提升策略本研究結果顯示，心理素質弱、學習習慣不良及學習態度不積極是阻礙護生參與HFS意愿的因素，因此，提升護生心理素質、改善其學習習慣及其學習態度有利于提升其參與意愿。但是，我們應該意識到，如何更好地提高當代護生的心理素質，培養當代護生學習習慣，改善當代護生學習態度僅僅依賴于教師教學的力量是不夠的，還需要學校、家庭、社會等多層面的協同努力，因此，如何構建“以學校為中心、家庭和社會共同參與”的協同培養模式是值得深入研究的課題。但是，文獻查詢發現，目前國內相關研究報道較少且存在不足。例如，劉云全等報道，有關大學生心理素質教育研究存在的問題包括：研究者采用的研究方法不統一、心理素質的測量工具不一致、心理素質的概念未形成共識等[17]。郭力源報道，目前國內有關大學生學習態度干預研究多著重于提出宏觀策略[18]，很少提及操作性強、重復性強的具體策略。綜上所述，有必要在彌補現有研究不足的前提下開展改善大學生心理素質、學習習慣及學習態度干預研究，因為從微觀目標上有利于提升護生對學習包括HFS的參與意愿及其學習效果，從宏觀上有利于培養高質量人才進而發揮教育的社會職能。

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·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.047

江蘇省教育科學“十二五”規劃2013年度課題(C-b/2013/01/008)。作者簡介：高海霞(1981-)，講師，碩士，主要從事護理教學研究。△

，Tel:13851793625；E-mail:wdw2002lily@hotmail.com。

G642.0 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)24-3443-03

2016-02-22

2016-05-15)