高血壓并發心房顫動相關危險因素分析

劉焰華,吳繼雄

(1.安徽醫科大學第二附屬醫院心臟內科，安徽合肥 230601；2.安徽省淮南市東方醫院集團總醫院心內科，安徽淮南 232001)

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高血壓并發心房顫動相關危險因素分析

劉焰華1,2,吳繼雄1△

(1.安徽醫科大學第二附屬醫院心臟內科，安徽合肥 230601；2.安徽省淮南市東方醫院集團總醫院心內科，安徽淮南 232001)

目的研究高血壓并發心房顫動(AF)的相關危險因素。方法 研究分析2013年6月至2015年7月確診的208例高血壓患者病例資料，其中65例高血壓合并AF患者作為AF組，143例高血壓無AF患者作為非AF組。記錄分析患者年齡、性別、高血壓年限，應用血管緊張素轉移酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物年限、有無吸煙、糖尿病史、體質量指數(BMI)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C反應蛋白(CRP)、NT-proBNP、D-二聚體、同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(CysC)等檢查結果，以及動脈硬化檢查記錄脈搏波傳導速度(PWV)、踝臂指數(ABI)、心臟彩超測定頸動脈內膜-中層厚度(IMT)、左心房內徑(LA)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)等。結果AF組與非AF組患者的BMI、CRP、D-二聚體、Hcy、CysC檢測結果相似，差異均無統計學意義(P>0.05)。AF組的LDL-C、TG、TC、CRP、NT-proBNP、PWV、ABI、LA、LVEDD、LVEF、IMT與非AF組患者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。對于其他類型的變量，進行χ2檢驗，結果AF與非AF組患者僅在年齡和高血壓年限上差異有統計學意義(P<0.05)。非條件Logistic回歸模型分析結果顯示AF組IMT、LA、NT-proBNP、PWV是高血壓病患者AF獨立危險因素。ROC曲線分析顯示各因素的AUC分別為0.903、0.895、0.822、0.804，預測價值IMT>LA>NT-proBNP>PWV(P<0．05)。結論IMT、LA、NT-proBNP、PWV可作為高血壓病患者并發AF形成的獨立危險因素。

高血壓；心房顫動；NT-proBNP；頸動脈內膜-中層厚度；危險因素

心房顫動(atrial fibrillation，AF)是高血壓患者常見的心律失常，高血壓患者左室舒張功能不全使左房受累，引起左房結構改變及功能減退，因此易引起AF的發生[1]。隨著社會人口老齡化,AF的發病率呈上升趨勢,有研究發現,高血壓已經成為AF的首要病因[2]。有研究報道AF是最常見的持續性心律失常；隨著年齡增長AF的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%；39%的高血壓患者易發生AF，血壓控制不好的患者更易發生；AF患者的腦中風風險比普通人增加5～17倍[3]。本研究回顧性分析高血壓患者并發AF的相關危險因素，以提高高血壓患者AF的早期診斷，預防相關并發癥的發生。

1　資料與方法

1.1一般資料收集安徽醫科大學第二附屬醫院2013年6月至2015年7月收治，具有完整住院資料和隨訪結果的高血壓患者病歷資料。所有患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》的診斷標準，所有患者均服用常規藥物降壓藥物治療，監測血壓均控制在140/90 mm Hg以下。AF符合黃宛《臨床心電圖學》第6版診斷標準。排除標準：繼發性高血壓、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進癥、冠心病、心臟外科手術、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、特發性AF。共收集高血壓患者290例，排除資料不全78例和失訪病例4例，共計208例住院資料和隨訪結果完整的高血壓患者納入本研究。根據血壓測量、心電圖及彩色多普勒超聲檢查(color doppler ultrasonography，CDU)診斷高血壓、AF及測量心臟大小，208例高血壓患者中，確診高血壓合并AF(AF組)共65例，發病率為31.25%，男33例，女32例，年齡35～93歲，平均年齡為(73.88±9．83)歲。非AF組共143例，男61例，女82例，年齡28～90歲，平均年齡為(64.53±12.76)歲。兩組患者性別、吸煙、糖尿病、體質量指數(BMI)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0．05)。

1.2方法記錄所有患者的住院病史，登記性別、年齡、高血壓病年限，應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)年限、BMI、有無吸煙、糖尿病。根據心電圖確診AF，超聲檢查明確左心房內徑(left atrium,LA)、左心室始終末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、動脈硬化儀測量脈搏波傳導速度(pulse wave velocity PWV)、踝臂指數(ankle brachial index ABI)，并登記記錄實驗室檢查結果，包括生物化學指標、凝血功能、血漿D-二聚體、NT-proBNP。

1.2.1心電圖采用北京福田電子醫療儀器有限公司十二道自動分析心電圖機FX-7402，患者取平臥位，常規連接肢體導聯及胸導聯導線后記錄同步12通道心電圖，診斷心房顫動及非心房顫動患者。

1.2.2心臟及頸動脈CDU所有患者入院3 d內行心臟及頸動脈CDU。使用東芝彩超SSA-700A Aplio 50，探頭頻率為521 Hz。受檢者取左側臥位，取胸骨旁左室長軸置CDU探頭于心尖部四腔切面，測量左房及左室舒張末期內徑大小(LA，LVED)，并測出左室射血分數(LVEF)。取平臥位，置CDU探頭于頸動脈上測量頸動脈內膜-中層厚度(IMT)。

1.2.3動脈硬化檢查所有患者使用北京福田公司VS1000型動脈硬化檢測裝置，在進行心電圖和心音圖檢測的同時測得四肢血壓和脈搏波波形而測得踝臂指數ABI，評估動脈阻塞的參數，脈搏波傳導速度(PWV)，評估動脈硬化的參數。

1.2.4血液檢查所有患者入院24 h內空腹抽取靜脈血15 mL用于檢測各項指標，包括低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C反應蛋白(CRP)、NT-proBNP、D-二聚體、同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(CysC)。

2　結　　果

2.1臨床資料AF組65例中男33例，女32例；吸煙6例，不吸煙59例；糖尿病11例，無糖尿病54例，應用ACEI/ARB藥物46例，未應用ACEI/ARB藥物19例。非AF組143例中男61例，女82例，吸煙24例，不吸煙119例，糖尿病28例，無糖尿病115例，應用ACEI/ARB藥物113例，未應用ACEI/ARB藥物30例。兩組在性別、吸煙、BMI及糖尿病方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組在年齡、高血壓年限、應用ACEI/ARB年限方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　AF組與非AF組高血壓臨床資料結果比較±s)

2.2AF組與非AF組患者心臟CDU、動脈硬化檢查方面比較AF組與非AF組患者的PWV、LA、LVEDD、LVEF、ABI比較，差異均有統計學意義(P<0．05)，見表2。

表2　　AF組與非AF組高血壓病患者心臟CDU、動脈硬化結果比較

2.3實驗室檢查結果比較AF組與非AF組患者血漿D-二聚體、Hcy、CysC檢測結果相似，差異均無統計學意義(P>0．05)。AF組患者血清血清CRP、NT-proBNP、LDL-C、TG、TC水平較非AF組明顯增高，兩組差異有統計學意義(P<0．05)，見表3。

表3　　AF組與非AF組血清學檢查比較±s)

2.4非條件Logistic回歸模型、ROC曲線和AUC分析以上數據進行非條件Logistic回歸模型分析(后退法)，結果顯示患者IMT、LA、NT-proBNP、PWV是高血壓并發AF的獨立危險因素(OR分別為0.009、0.904、0.999、0.998，P=0.001、0.006、0.003、0.004)。繪制ROC曲線計算AUC，結果顯示IMT、LA、NT-proBNP、PWV的Wald值分別為8.363、7.556、8.864、8.101，AUC分別為0.903、0.895、0.822、0.804，診斷價值依次為IMT>LA>NT-proBNP>PWV。見圖1。

圖1　　IMT、LA、NT-proBNP、PWV受試者工作特征曲線

3　討　　論

AF是臨床常見的心律失常，隨著人民生活水平的提高，受飲食、環境等諸多因素影響，高血壓患者有增多趨勢，AF發病率也相應增加。有研究表明，高Hcy血癥高血壓病者易導致AF的發作，有AF的高血壓患者的ABI明顯比無AF的高血壓患者的ABI數值要低[4]。高血壓并AF組患者血栓前狀態標志物(CRP、D-二聚體)水平顯著高于對照組[5-6]，hs-CRP是AF及動脈硬化的獨立預測因子[7]。本研究中與之相吻合。有研究提示，老年高血壓患者AF的發作與血漿D-二聚體水平的升高關系密切，在老年高血壓伴發AF發作的患者中更易出現高血漿D-二聚體血癥[8]。但在眾多指標中，通過非條件Logistic回歸模型分析，這些因素均不能作為高血壓病并發房顫的危險因素。

PWV是國內外較為流行的評價動脈僵硬度的無創測量指標，尤其是PWV被認為是評價大動脈僵硬度的金指標，與冠心病、高血壓、糖尿病、腎病、腦血管病等疾病關系密切[9]。有研究表明，老年高血壓患者AF發作與動脈硬化程度關系密切，在老年高血壓患者中，PWV 越高，血管硬化程度越明顯，高血壓患者的心臟后負荷明顯增加，左心房更易擴大，左心室肥厚更明顯，心臟電重構程度越高，AF發作的危險性越高[10]。研究表明：左房擴大可以間接反映高血壓的進展情況及心功能的減退狀況,與AF的發生明顯有關,能預示EH 病的進展[11]。AF易引起腦卒中或體循環栓塞以及心力衰竭，且隨年齡增加危險性也增加[03]。

長期高血壓可以導致許多靶器官損害，如IMT增加是高血壓亞臨床靶器官損害的表現之一[12]。年齡和舒張壓是非瓣膜性AF患者中頸動脈粥樣斑塊的臨床危險因素[13]。有流行病學研究顯示，AF患病率的增長與冠心病、高血壓和心力衰竭患病率的增長有關。有心臟研究顯示：高齡、糖尿病、高血壓、既往心肌梗死病史、心力衰竭病史，瓣膜性心臟病都是與AF有關的獨立危險因素，男性也是AF的獨立危險因素之一。李景莎等[14]研究認為AF在臨床上并非孤立，LA、BMI、血糖、血脂均可能為孤立性AF的相關危險因素。楊健威等[15]AF患者的危險因素分析顯示：AF的發生隨年齡增加而明顯增加;高血壓、冠心病、糖尿病、風濕性心臟病、心功能不全、心力衰竭等均是AF的危險因素。于紅玖等[16]研究發現NT-proBNP水平升高可以預測房顫的發生。Asselbergs等[17]研究發現，NT-proBNP水平升高增加AF的發生風險，Wang等[18]的研究也得出一致結論。本研究通過非條件Logistic回歸模型分析，IMT、LA、NT-proBNP、PWV可作為高血壓并發AF的危險因素。IMT、LA、NT-proBNP、PWV作為動脈硬化的重要指標，通過預防動脈硬化，可預期減少高血壓患者AF的發生。左房內徑LA擴大，導致心房結構發生改變，是心房顫動的發病機制，NT-proBNP是高血壓患者心功能控制指標，通過有效降壓及改善心功能，可達到預防高血壓患者AF的發生。

綜上所述，IMT、LA、NT-proBNP、PWV是高血壓并發AF的獨立危險因素，隨著高血壓發展，AF的發生率增高。在臨床中可以檢查IMT、LA、NT-proBNP、PWV，通過治療來控制這些危險因素，提高AF的預防，減少AF的發生。ACEI和ARB類藥物可以預防高血壓合并AF患者AF的復發[19]，在高血壓、慢性心力衰竭及AF患者,服用ACEI/ARB類藥可降低AF發生、復發率[20]，本研究應用ACEI/ARB年限在兩組間有明顯差異，但由于應用ACEI/ARB年限均較短，通過非條件Logistic回歸模型尚不能成為獨立危險因素，所用降壓藥物是否影響高血壓并發AF的發生，是否能成為獨立危險因素，有待相關研究進一步來證實。

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·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.042

劉焰華(1982-)，碩士，主治醫師，主要從事心血管內科疾病的研究。△

，E-mail:wjx8261@163.com。

R544.1；R541.7

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1671-8348(2016)24-3431-04

2016-01-18

2016-03-06)