綜合醫院住院患者壓瘡橫斷面調查與分析*

廖慶萍，張　漫，江智霞，宋凌霞，吳　瓊

(遵義醫學院附屬醫院護理部，貴州遵義 563003)

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綜合醫院住院患者壓瘡橫斷面調查與分析*

廖慶萍，張漫，江智霞，宋凌霞，吳瓊

(遵義醫學院附屬醫院護理部，貴州遵義 563003)

壓瘡是臥床患者常見的并發癥之一,壓瘡的發生不僅增加患者痛苦,降低生活質量,嚴重時甚至危及患者生命，同時也造成社會醫療衛生資源巨大消耗。據報道，美國每年用于壓瘡的護理成本超過200億美元，并且每年以10%的速度增長[1-2]。本院于2015年4月9日開展了住院患者壓瘡橫斷面的調查，以獲得壓瘡發生流行病學資料及相關基線數據，為壓瘡的有效預防和護理提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年4月9日在本院住院的所有患者，包括當日出院患者，但除外兒科、康復醫院及當日新入院患者。排除年齡小于18歲者118例、拒絕/不配合者56例、精神異常者1例、其他情況不在病房者20例，最后接受調研的為37個科室2 056例患者。本研究中所有患者均自愿參加，并簽署壓瘡調研知情同意書。

1.2調查方法

1.2.1培訓及考核正式調研前由護理部對所有參加調查的人員(護理部質控科人員、傷口造口專業組核心成員、各病房護士長、傷口造口質控護士等)統一組織培訓，培訓內容為壓瘡分期標準、調查方法、調查表項目填寫說明等，培訓時間約2 h。培訓后即刻以閉卷看圖回答問題形式現場考核，分數大于或等于90分者合格。

1.2.2方法用橫斷面調查研究方法選擇調查當日在本院住院的所有患者。依據歐洲精簡數據組(MDS)、美國傷口造口失禁護士協會(WOCNs)壓瘡資料收集工具(Toolkit)進行調研。MDS和Toolkit的Cronbach′s α系數分別為0.860和0.830。壓瘡分期根據2007年美國壓瘡咨詢小組(NPUAP)的壓瘡定義分為可疑的深部組織損傷、Ⅰ～Ⅳ期和不可分期。壓瘡高危評分采用美國傷口造口護士協會指南建議的Braden量表，≤12分為高危，13～14分為中危，15～16分為輕度危險。

2　結　　果

2.1一般情況本次共調查2 056例患者，有效調查表2 056例，有效率100%。其中男1 086例，女970例；年齡18～103歲，平均年齡(51.35±16.35)歲；住院時間1～948 d，平均住院(13.70±42.77)d。調查對象為神經外科、心血管內科、骨科、胸心外科、血液內科等43個科室的2056例患者，其中Braden評分小于或等于12分者187例，13～14分98例，即壓瘡高危、中危患者分別占調查對象的9.10%和4.77%。

2.2壓瘡現患率本次調查2056例患者中院內院外壓瘡共33例，6例發生于住院期間，壓瘡現患率為1.60%，醫院內獲得性壓瘡現患率為0.292%，其中重癥監護病房壓瘡現患率最高達20%，其次分別是呼吸科10.08%、急診創傷病房3.85%。壓瘡現患率前10位科室見表1。

表1　　壓瘡現患率前10位科室

2.3壓瘡來源、部位、分期33例壓瘡中醫院內獲得6例(18.18%)，院外帶入27例(81.82%)；其中家庭帶入25例，社區帶入1例，其他1例。33例患者共存在38處壓瘡，壓瘡發生部位為發生在骶尾部17處(42.5%)，坐骨3處，足踝3處、腳趾2處、大轉子2處、枕骨2處、脊柱2處、肩胛部2處、背部2處、髂嵴1處、肘部1處、膝部1處。其中Ⅰ期壓瘡23處(60.53%)，Ⅱ期壓瘡7處，Ⅲ期壓瘡2處，Ⅳ期壓瘡1處，可疑深部組織損傷5處。

2.4住院患者Braden≤16分、減壓墊使用及定時翻身情況2 056例患者中Braden≤16分患者為311例，其中26.99%患者使用了減壓墊，能夠為65.76%患者定時進行翻身，33例壓瘡患者中Braden≤16分患者為26例，84.85%患者使用了減壓墊，能夠為90.91%的患者定時進行翻身，見表2。

表2　　住院患者的Braden評分、減壓墊使用及翻身措施情況

3　討　　論

3.1壓瘡橫斷面調查的目的和意義壓瘡橫斷面調查是在特定的時間內通過調查的方法，對特定的人群中壓瘡發生情況進行調查，以描述壓瘡的分布及其與相關因素的關系[3]。壓瘡橫斷面調查是短時間獲得全院壓瘡相關信息的有效手段，定期實施壓瘡現患率和院內壓瘡發生率橫斷面調查，能促進護理人員壓瘡知識的不斷更新，提高護理人員壓瘡防范意識。同時對監測醫院的壓瘡護理質量，持續護理質量改進，保證患者安全具有十分重要的意義。壓瘡現患率橫斷面調查在國內外已成為一種促進壓瘡預防的常規策略。

3.2調研結果分析本次調研壓瘡的現患率為1.60%，略高于國內的調研結果[4-5]。壓瘡現患率重癥監護病房高達20%，其次分別是呼吸科10.08%、急診創傷病房3.85%，分析原因：重癥監護病房患者多由于病情危重、組織灌注狀況不佳以及疾病原因所致的肢體活動受限、營養不良等因素導致其壓瘡發病率居高不下。而呼吸科老年患者居多，加之專科疾病的特點使患者長時間處于強迫體位，從而增加了壓瘡發生的風險。急診創傷病房由于患者病情復雜，醫護人員主要精力關注在患者病情觀察及救護方面，從而忽視了對患者壓瘡的預防；其次由于患者疾病突發等因素使機體處于急性應激狀態，抵抗力低下，極易導致壓瘡的發生。因此醫院在壓瘡的預防中必須不斷提高重點專科、重點患者的關注度，建議壓瘡高發專科應根據壓瘡的流行病學特征針對性的制訂相應的個性化預防方案，健全壓瘡風險管理機制，定時實施檢測，以避免壓瘡的發生。本次研究中壓瘡發生最常見部位為骶尾部，其中Ⅰ期壓瘡發生比例較高，與國內外調研結果基本一致[6-8]，建議加強壓瘡易發部位的管理，針對Ⅰ期壓瘡應積極采取適當的護理措施，避免壓瘡的進一步發展。已有研究表明充分的使用床上減壓裝置或定時翻身能夠有效預防壓瘡的發生[9-10]，而在本次調研中發現住院患者床上使用減壓裝置落實率僅為26.99%，定時翻身落實率為70.62%，與國內其他地區相比均處于較低水平[11]。可能原因為護理人員對壓瘡預防重視程度不夠，建議醫院管理部門加強護理人員壓瘡知識培訓并建立相應的壓瘡監控體系，從而達到有效的預防和控制壓瘡的發生。

3.3不足和展望本次調研是本院首次進行的壓瘡橫斷面調查，由于地區經濟水平、文化層次、醫院規模以及調查人員的知識結構等方面存在一定的差異，因此調研結果僅代表我院壓瘡現患率的基線數據，尚不能代表全國其他醫院。建議借鑒西方國家先進管理經驗，建立全國統一官方網站信息平臺，進一步統一規范壓瘡調研方法，聯合更多家的醫院在全國范圍內定期開展壓瘡現患率的調查，以獲得更為準確的數據，為提升壓瘡護理質量提供依據。

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·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.048

國家臨床重點專科(臨床護理)建設項目[國衛辦醫函(2013)544號]；遵義市科技合作項目[遵市科合社字(2014)70號]。作者簡介：廖慶萍(1963-)，本科，副主任護師，主要從事護理管理的工作。

R473.6 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)24-3446-02

2016-02-25

2016-05-18)