《老年護理學》課程對護生老年歧視水平的影響*

段　莉，高云峰，莊瑰霞，張　雷，楊玉香，王艷娜

(1.承德醫學院基護教研室，河北承德 067000；2.承德醫學院附屬醫院骨科，河北承德 067000；3.承德市醫學情報站,河北承德 067000)

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《老年護理學》課程對護生老年歧視水平的影響*

段莉1，高云峰2，莊瑰霞1，張雷1，楊玉香3，王艷娜1

(1.承德醫學院基護教研室，河北承德 067000；2.承德醫學院附屬醫院骨科，河北承德 067000；3.承德市醫學情報站,河北承德 067000)

我國1999年即跨入老齡化社會，并成為世界上惟一老年人口過億的國家。但從事老年護理專業人才的稀缺與現階段老年人口規模總量擴張，增量提速的發展態勢嚴重失衡[1]。受傳統觀念的束縛，老年人被認為是社會和家庭的沉重負擔，在社會中處于劣勢地位而被邊緣化，被排擠而得不到公平的對待和發展機會，浮現出一系列有關老年歧視的問題，為我國老年護理人才的培養以及老年護理事業的發展帶來了嚴峻挑戰。現階段，國內外眾多學者從大學生、青年人、其他社會成員的角度，以量性或質性的方法研究老年歧視的相關問題[2-3]。但隨著《老年護理學》課程的開展，護理本科生專業課程設置的不斷完善，護生是否對老年歧視的問題有所改觀，對該課程的設置需求有無更改，目前尚未見報道，本研究即對此做以闡述。

1　資料與方法

1.1一般資料整群抽取承德市某院校護理專業本科生285名。課前及課后分別發放問卷285份，回收有效問卷265、261份，有效回收率為92.98%、91.58%；性別(有效樣本量261份)：男18名(6.90%)，女243名(93.10%)；年齡：21～26歲，平均(23.203±1.016)歲。

1.2方法

1.2.1一般狀況調查表自行設計，包括性別、年齡、民族等12個條目。

1.2.2中文版老年歧視問卷參照老年歧視量表(Fraboni scale of ageism，FSA)，包含刻板印象、分離、情感態度3個維度，23個條目[4]。采用Lilert 4級評分模式，從非常不同意到非常同意為1～4分)，總分越高，老年歧視水平越高；Cronbach′α為0.86，內部一致性信度較好。本研究征得作者同意后對其正譯和回譯，將由中文譯稿翻譯而成的英文問卷與原英文問卷進行，將一致率不足70%的語句重新進行翻譯及回譯，使中文譯稿盡量接近原英文問卷。選取老年護理、臨床護理、護理教育領域的5名專家對上述問卷進行兩輪咨詢，請專家就條目的適當性、語言描述及措辭進行評價并提出意見，計算總問卷的內容效度比(CVI)為0.943，結果較具說服力。大樣本調查后，分析該問卷及各維度的Cronbach′α系數分別為0.793、0.698、0.719、0.578；各維度間及各維度與總問卷的Pearson相關系數(r)分別為刻板印象(r=0.746，P<0.01)、分離(r=0.740，P<0.01)、情感態度(r=0.535，P<0.01)。

1.2.3調查方法在年級輔導員的協助下，研究者以自愿參與為原則分別于授課前后以班級為單位統一發放無記名問卷，采用統一指導語向研究對象解釋研究目的及問卷填寫注意事項后，學生獨立完成問卷填寫并當場收回，發現漏項模糊等問題，當場補充糾正。

2　結　　果

2.1授課前后的老年歧視水平比較護理本科生授課前后的老年歧視水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　護理本科生授課前后的老年歧視水平及其對比分析

2.2授課后的老年歧視水平影響因素的單因素分析單因素方差分析可見，性別、居住地區、是否獨子、是否曾與老人共同生活是影響授課后護生老年歧視水平的因素(P<0.05)，見表2。

表2　　護理本科生授課后的老年歧視水平影響因素的單因素分析(n=261)

表3　　影響護理本科生授課后老年歧視水平因素的多元逐步回歸分析

a：r=0.615，r2=0.378，F=59.606，P<0.01；b：r=0.297，r2=0.139，F=26.128，P<0.01；c：r=0.173，r2=0.030，F=8.015，P<0.05；d：r=0.150，r2=0.022，F=5.925，P<0.05。

2.3授課后的老年歧視水平影響因素的多元回歸分析以護生的一般資料作為自變量，老年歧視總分為因變量，采用多元逐步回歸的方法，分析各因素對護生老年歧視水平的影響。結果可見，最終進入生活事件總分回歸方程的3個因素為性別、是否獨子、是否曾與老人共同生活，可解釋總變異的37.8%，見表3。

3　討　　論

3.1護理本科生授課前后的老年歧視水平呈顯著差異本研究，護生授課后的歧老水平(51.51±6.12)顯著低于授課前(53.67±5.40)。Stall等[5]指出醫學生對老人的負向態度及刻板印象很大程度上由社會造成。而歧老現象作為一個社會問題，在各行業中均較普遍[6]。據報道，老年相關知識掌握越豐富，對老人及老年護理的態度越積極，而醫護人員對老人的正向態度也會促進其對老人的照顧行為與方式[7]。因而通過開設老年護理課程，可有效培養對老人的正向態度。

3.2護理本科生授課后的老年歧視水平受多種因素影響表3顯示，性別、是否獨子及是否曾與老人共同生活是影響護生歧老水平的主要因素。此外，刻板印象維度受是否獨子、是否曾與老人共同生活影響；分離及情感態度分別受居住地區、性別影響。表2還顯示，女性的歧老水平較男性低，可能因我國社會養老資源與快速老齡化嚴重失衡，傳統家庭養老模式中，最富同情心的女性承擔主要照顧負擔而與老人接觸最多，能給予更多理解[4]。但也有人認為，女性由于承擔過重的養老負擔和家庭照顧壓力，反而不利于代際關系和諧，將老人邊緣化，因而該研究結論還有待驗證[8]。獨子護生的歧老水平較低，可能因其成長過程中備受長輩寵溺，其父母，尤其老人更是傾其財力、精力及感情；但也因養老壓力倍增，長輩能獲取的生活照料、親子交往、精神慰藉極為有限，子女產生養老焦慮的同時，強烈愧疚感使其更尊重老人[9]。農村生源護生的歧老水平較城市低，可能由于農村家庭往往幾代人共同生活，成長過程中有更多機會與老人相處而產生較強依賴感和深厚認同感，這對建立正向對待老人的態度及扭轉年齡歧視偏見有重要影響[10]。此外，與老人有共同生活經歷的護生，有更多機會了解其生活狀態和需求，形成對老人的正確認識和客觀評價，一定程度上減少或避免歧老現象[11]。

3.3對護理本科生《老年護理學》課程設置的啟示

3.3.1豐富老年護理理論課程的講授內容本研究，各維度與總問卷的相關性依次是刻板印象、分離及情感態度，即導致護生歧老觀形成的主要原因是對老人刻板印象的認知偏見，其次是認為老人脫離現代生活而固守陳舊，最后是對老人的情感疏離及行為排斥。歧老是現代社會制度的產物，嵌入于一定的制度和文化中，導致年齡因素成為社會運行及家庭角色分飾過程中決策的主要依據。老年人群被區別對待，其權益被忽略甚至壓抑。教師授課時除讓學生從生理、心理方面充分了解老年群體，還應從歧老視角介入，積極宣傳和加強代際交流、聚焦有效法律、文化制度及社會政策的建立與完善，幫學生樹立正確的老年觀，為今后擇業及就業后更好地服務于老人提供指引。

3.3.2增設老年護理實踐課程或增加實踐課程學時我國老年護理教育開展較晚，課程設置發展不成熟，大多院校將其設為考查課，缺少實踐課程或實踐課程比例太低，導致即使學習過老年護理課程的護生，仍不能對老年護理工作內容予以充分認識[12]。但文獻報道，通過開展志愿者活動，增加護生與老人接觸的機會，既可體現社會對老人的關愛和尊重，又使護生學會關心社會及老人[13]。學者也普遍認為代際之間的互動與溝通有利于降低老年歧視。因而，教師不僅要督促學生加強理論知識的學習，還應多舉辦與老人相處的實踐活動，培養護生對老人的責任心和愛心，促使其建立正面而客觀的老年觀。

3.3.3增加老年護理專業專科護士的培養有研究報道老年護理專業的護生由于專業教育不同，更能對老人及老年護理專業做出客觀評價，其志愿服務于老人的態度也相應高于其他專業[14]。目前，隨著對老齡化認識的不斷加深，老年護理專業的發展前景雖被認可，但甘愿從事老年護理工作的護生還很不足，尤其從事社區養老工作的意向更低[15]。但隨著人們對老齡化嚴重程度的認識以及對社會問題的關注，83.15%的護生認為非常有必要開展老年護理專業，以培養更多高質量的專業型人才，滿足社會對老年護理服務需求的不斷提高[12]。因而，在高等醫學院校中增設老年護理專業，系統培養老年護理專業人才，并改善護生對老人的態度，幫助其建立正確擇業觀是護理教育者急需解決的問題。

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·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.046

河北省教育廳高等學校人文社會科學研究項目(SQ151010)；承德醫學院校級科研資助課題(20132008)。作者簡介：段莉(1984-)，碩士，講師，主要從事護理教育、臨床護理方向的研究。

R471 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)24-3441-03

2016-02-21

2016-05-14)