口服藥物模板在安全用藥管理中的作用

封海霞，鞠昌萍，劉　暢，張　莉，譚靚靚，陳進霞

(東南大學附屬中大醫院：1護理部；2神經內科；3消化內科，江蘇南京 21009)

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口服藥物模板在安全用藥管理中的作用

封海霞1，鞠昌萍1，劉暢2，張莉2，譚靚靚2，陳進霞3

(東南大學附屬中大醫院：1護理部；2神經內科；3消化內科，江蘇南京 21009)

在臨床護理工作中，發放口服藥物是一項重要環節，對患者治療起著舉足輕重的作用。但由于臨床新藥層出不窮，品種不斷增加，出現多品種多規格的現象，對護士的用藥能力提出了更高的要求[1]。本院神經內科自2013年1月起由核定床位56張逐步增加至120張，新進護士11名，用藥安全存在極大的隱患。尤其是口服藥物在2013年發生8起發錯藥物現象，除2起是發錯患者外，其他6起均是由于護士不能正確辨認藥物引起，故作者于2014年4月起對口服藥的正確識別進行了專項管理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院神經內科共有3個護理單元。在崗護理人員36名，均為女性，年齡24～40歲，平均28.7歲。其中N0級7名，N1級18名，N2級10名，N3級1名。N0級護士為護理專業大專及以上學歷，工作不滿1年；N1級護士為護理專業大專及以上學歷，取得護士執照且工作1年以上；N2級護士為護理專業大專及以上學歷(1990年之前畢業可為中專學歷)，聘任護師；N3級護士為護理專業本科及以上學歷，聘任主管護師或護師8年以上，取得省級及以上?？谱o士證書1年以上。

1.2方法

1.2.1制作科室口服藥物模板2014年4月收集該科常用的158種藥物片劑，分為7類，包括抗高血壓藥、調節代謝藥、臟器保護藥、增智藥、神經保護藥、解熱鎮痛藥及其他。每類藥物按首字母順序排序[2]，如波立維，首字母為B，歸屬到B藥名一欄；立普妥，首字母為L，就排列到L藥名一欄。將藥物分別歸類到26個藥名欄內，并用彩色打印機打印制成藥品圖片冊。

1.2.2評估護士對藥物識別情況從中隨機抽取100種藥物片劑，讓各能級護士逐一辨認，每答對一種藥物得1分，滿分為100分。

1.2.3反復培訓將口服藥物模板粘貼在治療本上，便于護士核對；科室教研組建立每名護士藥物識別成績登記表，記錄識別錯誤的藥物編號，每周考核護士再識別這些錯誤藥物，不斷強化培訓和練習,分別給得分低的N0、N1級護士安排一個月的治療班，護士長跟班，以加深對藥物的了解。

1.2.4再次評估護士對藥物識別情況2014年12月對36名護士再次利用模板全面考核。

2　結　　果

2.1不同能級護士對藥物識別有差異結果發現不同能級護士對藥物的識別均存在差異性，護士級別主效應F=19.9，干預前后主效應F=107.7，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1、圖1。其中N0級護士對藥物識別率最低，N2級最高。

表1　　不同能級護士對藥物識別情況±s，分)

a：P<0.01。

圖1不同能級護士對藥物識別干預前后情況

2.2護士對不同藥物種類的識別有差異結果發現護士對不同藥物種類的識別存在差異性，藥物主效應F=1.192，干預前后主效應F=204.9，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2、圖2。

表2　　護士對不同種類藥物識別情況±s)

a：P<0.05；b：P<0.01。

圖2護士對不同藥物種類的識別干預前后情況

2.3口服用藥錯誤發生情況有所下降經過一系列強化培訓和練習后，用藥錯誤從2013年度的8起降低到2014年的3起，其中因藥物識別錯誤引起的下降幅度較大，由6起下降至1起。

3　討　　論

3.1口服藥用藥錯誤的發生和干預現狀保證口服藥物正確發放是保障患者安全，促進患者身體康復的重要舉措，醫護人員應高度重視口服用藥安全[3]。

韓國的一項研究表明，護士口服給藥錯誤占23.0%[4]，而國內的口服給藥錯誤亦占13.6%[5]。因此國內外學者進行了一系列的研究以減少臨床口服給藥的錯誤發生率，如患者入院時醫護人員關注患者自服藥物情況。醫生開立醫囑時遇不同劑型藥物，應告知全科醫護人員引起注意[6]。護理人員核對和發放藥物時應穿專用小馬甲，若發現有更新的藥物，需及時更新藥物模版。護士長及質控員定期及隨機抽查護士用藥的各個環節[7]。鼓勵主動上報不懲罰制度[8]，不斷完善用藥制度及流程[9]。如護士發現患者同時服用了兩種劑型的倍他樂克(自服的是50 mg，醫院的是25 mg)，上報后經過頭腦風暴認為需對醫、護及患者行入科用藥培訓，并在入院流程中加入了標準用語：患者正在服用什么藥物？這些藥物若需繼續服用，由醫務工作者在藥房為其統一擺放；請患者把這些自服藥物帶回去。以上措施均在一定程度上減少了口服用藥錯誤的發生率。

3.2不同層級護士的識別能力有差異護士是臨床用藥的保管者和直接使用者，在用藥安全中起著重要作用[10]。本研究表明，N0級護士對藥物識別率最低，N2級最高，因此，臨床上應重點關注能級低的護士對口服藥物的識別情況。因N0級護士不能獨立當班，故該科安排N0級護士跟隨導師上1個月的治療班，使她們盡快掌握科室藥物，減少了短板。N3級護士得分不高的原因是長期上辦公班，直接接觸藥物機會較其他班次少，故采取3個月輪班，讓每個能級護士的口服藥識別能力得到全面提升。

3.3護士對不同藥物種類的識別有差異護士對不同藥物種類的識別有差異，可能與大量新藥進入臨床、藥物劑型及外觀改變、使用頻率有關，本科室各能級護士對常用藥物類別識別率較高，如對調節代謝藥、臟器保護藥物、抗高血壓藥正確識別的護士較多，但解熱鎮痛類藥物正確識別的護士較少。

3.4口服藥模板可以有效降低用藥錯誤部分藥品在其顏色、外形上很相似，藥片上又沒有藥品名稱或其他標志，因此，護士大多只能核對藥物數量，無法核對藥名、規格，從多種藥品中挑出某種藥品也有難度，直接影響了患者口服藥的準確性?？剖铱诜幬锬０宓氖褂檬棺o士在核對過程中有圖可依，確?？诜盟幍臏蚀_性。同時，科室教研組負責更新藥物說明書，制定成冊，將藥物知識納入業務學習[11]，尤其是科室第一次使用，患者第一次服用及護士第一次接觸的藥物，并每半年更新科室口服藥物識別模板。

藥物安全涉及面廣，需要醫生、護士及相關人員的共同努力[12]，今后還需加強多部門之間的交流合作。鼓勵醫、護、患、技全員參與用藥安全管理，積極發現用藥系統中的問題，建立健全規章制度，不斷優化流程，提高臨床用藥的及時性、準確性及安全性，切實保障患者安全[13]。

[1]樊小朋，朱敏秋，金學琴，等．自制護理安全手冊用于患者安全用藥管理[J]．中華現代護理雜志，2014，20(1)：104-105．

[2]鄒建，羅比可．口服藥樣板資料在住院患者口服藥健康教育中的應用[J]．護理研究，2011，25(26)：2383-2384．

[3]黃玉虹．品管圈在護理安全用藥質量管理中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(5)：774-775．

[4]Kim KS,Kwon SH,Kim JA,et al.Nurses′ perceptions of medication errors and their contributing factors in South Korea[J].J Nurs Manag,2011,19(3):346-353.

[5]高玉華，李春厚．應用給藥差錯評價量表對護理給藥差錯實施量化管理[J]．中國醫院，2002，6(4)：52-54．

[6]付京，程秀華，王侶珍．臨床給藥護理風險管理的研究現狀[J]．護理學雜志，2013，23(7)：95-97．

[7]張春紅．護士用藥安全管理[J]．白求恩軍醫學院學報，2010，8(6)：437-439．

[8]霍世英，黃葉莉，蔡偉萍，等．臨床患者安全用藥的管理方法與效果[J]．護理管理雜志，2012，12(5)：370-371．

[9]張菁，吳榮，徐旻．柏拉圖分析法在病房用藥安全質量管理中的應用[J]．護理研究，2014，28(2)：232-233．

[10]謝建飛，丁四清，劉愛忠．用藥環境重現在病房藥品貯存管理中的應用[J]．中華護理雜志，2011，46(8)：809-810．

[11]容根南，吳宛萍．責任制整體護理模式下護士對藥理知識的需求與干預措施[J]．解放軍護理雜志，2011，28(12)：12-13,23．

[12]樊小朋，金學勤，徐曄，等．護理用藥安全手冊的制定及應用[J]．護理學雜志，2013，28(17)：47-49．

[13]汪四花，林芬，沈國霞．品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J]．中華護理雜志，2011，46(1)：60-61．

·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.051

封海霞(1975-)，碩士，副主任護師，主要從事護理管理，護理心理的研究。

R473.5 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)24-3451-03

2016-02-23

2016-05-16)