基層助產士崗位能力培訓現狀與對策建議

吳至久，何東平，鄧小鳳

(重慶市永川區婦幼保健院院辦公室　402160)

?

基層助產士崗位能力培訓現狀與對策建議

吳至久，何東平△，鄧小鳳

(重慶市永川區婦幼保健院院辦公室402160)

助產士是護理隊伍中的一個特殊群體，其技術水平和操作能力直接關系到母嬰生命安全[1]。國際助產士聯盟(ICM)將助產士定義為：受過正規的助產學教育、得到其所在國家的資質認可，已經順利完成規定的助產學課程，獲得注冊資質和(或)合法從業證書的人員。目前,我國助產人員緊缺[2]，尤其是基層助產人員學歷水平偏低，大多數由其他專業轉崗而來，缺乏專業性，需要經過培訓才能勝任助產工作[3]。但目前沒有統一規范的培訓模式，也沒有專門針對基層助產士的培訓模式。做好基層助產士崗位能力培訓對于促進和保護母嬰健康、降低我國畸高的剖宮產率、有效地降低孕產婦死亡、保障新生兒健康發揮著至關重要的作用[4]。

1基層助產士培訓現狀

目前,基層助產人員缺乏，大部分都是護理專業畢業生，由護士轉崗而來，缺乏專業的助產理論教育，畢業后不能直接上崗成為助產士，只有通過工作中的再鍛煉、再培訓后才能獨立完成助產工作[5]。目前我國助產專業沒有設定獨立的學科體制，成人教育體系中也缺少助產專業相關學科，可選擇的在職繼續教育也只是護理教育的課程，因而在職助產士提高學歷、接受繼續教育存在困難[6]。

目前，助產士的培訓未形成統一規范的模式。對于助產士的培訓，既有傳統的“師帶徒”、各區縣衛計委組織的短期培訓，也有自主學習、教學醫院規范化培訓模式。

傳統的“師帶徒”培訓也不規范，助產士學員的水平與“師傅”息息相關，導致助產士水平參差不齊，每位徒弟的操作水平、操作方式各不相同，沒有統一的操作標準。且每位“師傅”帶出的“徒弟”既繼承了自己的優點，也繼承了自己操作不規范、甚至是錯誤的地方。“徒弟”再帶出的下一個“徒弟”也將不規范的操作延續下去。

各區縣衛生行政部門組織的短期培訓，培訓內容大多為法律法規、行為規范等，對助產理論、技能涉及甚少。培訓大多流于形式，為了拿證而培訓。

教學醫院規范化培訓要求參加培訓助產士有一定工作經驗，能熟練操作基本技能，且培訓時間較長，甚至有的規范化培訓長達5年[7]，不能很快的輸送人才，解決目前助產士巨大缺口。

加強基層助產士崗位能力培訓，對提升基層醫院產科服務水平，提高出生人口素質有著重要意義，因此，對基層助產士崗位能力培訓勢在必行迫在眉睫。

2基層助產士培訓存在的問題

2.1培訓內容的針對性不強面向基層助產士的崗位能力培訓必須貼近基層助產機構實際，更能滿足基層助產士崗位執業的需求，而目前區縣衛生和計劃生育委員會統一組織的培訓大多按母嬰保健服務要求進行短期理論培訓，培訓內容大多拘泥于母嬰保健法律法規，甚少涉及助產理論知識，基本沒有助產操作技能的培訓，培訓針對性較差，實用性不強，難以做到學以致用。

2.2工學矛盾突出基層助產士人手緊張，其工作具有一定的臨時性和變化性，沒有規律可循，客觀上造成部分基層助產士工作與培訓時間的沖突，往往沒有時間和精力學習，達不到培訓的真正目的。

2.3培訓效果不明顯目前基層助產士大多為了取得母嬰保健資格證而培訓，對培訓不夠重視，培訓態度不夠端正。大多數區縣基層助產機構缺少專業理論和臨床實踐相結合的助產兼職師資隊伍。內部專業技術人員具有豐富的實踐經驗，卻講不出來，會做不會教；外聘教師大多注重理論傳授，且學用分離，影響培訓效果。部分助產士缺乏正確的學習方法，不善于學習、思考運用、交流總結，沒有做到學習工作化，工作學習化，積極性不高，素質提升效果不明顯，導致部分學員在具體工作中或面對實際問題時一籌莫展，難以適應崗位要求。

3加強基層助產士崗位能力培訓的對策建議

3.1高度關注基層助產士崗位能力薄弱及培訓任務的緊迫性在我國，助產士主要負責正常產婦接產，協助產科醫師處理難產，并負責計劃生育、圍生期保健和婦嬰衛生的宣教及技術指導。據統計目前我國每千人口的助產士人數僅為0.03，明顯低于英美、芬蘭等發達國家，僅是柬埔寨的1/8，助產士數量難以滿足社會需求。隨著“單獨二孩政策”的實施，分娩量逐年增加，這一矛盾將更加突出。雖然自2014年起國家衛生和計劃生育委員會與教育部協作在天津醫科大學、南方醫科大學等8所高校啟動助產專業本科招生試點，但遠遠不能滿足各級助產機構的需求。扎實做好現有基層在職助產士崗位能力培訓迫在眉睫，各級衛生計生行政部門應高度關注基層在職助產士崗位能力培訓，推廣基層助產士崗位能力短、平、快培訓模式，建立基本滿足社會需求的基層助產士隊伍，保障母嬰安全。

3.2建立助產教育學科體系及助產士準入制度目前助產士沒有統一的執業準入體系，沒有獨立的職稱體系[8]。建議在高等學校多招收助產專業本科學員，培養高層次的助產專業人才；有關部門盡快建立、完善助產士準入和晉升機制，建立助產士的職稱體系，為穩定助產士隊伍創造良好環境和條件。

由衛生計生行政部門組織培訓基地承辦，對基層在職助產士進行規范化崗前培訓，建立考核與認證制度。助產士經過培訓基地培訓后，對其專業知識、實踐技能、職業道德品質考核合格后方能上崗。衛生計生行政部門組織相關單位、專家，制訂適合基層助產士的執業準入標準達到以下目的：(1)引導醫學院校助產學專業各層次教育制訂符合社會需求的培育目標，保證所培養人才具備安全執業的基本知識和技能；(2)把好入門關，規定助產從業人員的基本素質，確保助產執業基本質量，保障母嬰安全，促進和諧醫患關系；(3)制訂對助產士基本能力綜合素質的規范文件，將《母嬰保健技術合格證》與經培訓基地培訓合格后衛生計生行政部門頒發的《助產技術培訓合格證》一起作為助產執業準入條件，為助產行業規范化、法制化提供科學依據。

3.3建立一批基層助產士崗位能力培訓基地在區域醫療中心區(縣)級專業助產機構建立基層在職助產士崗位能力培訓基地，定期集中培訓在職助產士。建立培訓基地有利于資源整合，節約成本，培訓后助產士可盡快服務廣大孕產婦。通過培訓基地規范標準的專業培訓，提高臨床助產士的綜合能力，推動助產專業人才培養，加快助產學科體系的建設和發展，保障產科質量和母嬰安全。

培訓基地可由國家衛計委和各省衛計委婦幼健康服務部門共同選定，先試點2～3家。培訓基地應為區域醫療中心區(縣)級國家二級甲等專業助產機構，年均接產量大于4 000人次，交通方便，醫療服務人口800～1 000萬，具有一定的教學實力能承擔教學任務，有專門的師資隊伍，有經過認證合格的帶教團隊，管理模式成熟，業務開展廣泛，保證學員有足夠的機會參與臨床實踐。

各級衛生計生行政部門應重視基層在職助產士崗位能力培訓，加強培訓模式的推廣并給予經費支持。基層助產士崗位能力培訓經費可通過財政、助產機構和個人等多渠道籌集，確保培訓基地建設、購置實踐教學仿真模型教具、教學費用、對教學模式的研究、師資培訓等。基層助產士培訓期間應給予合理待遇，使其能專心培訓。

3.4改革基層助產士崗位能力培訓模式

3.4.1盡快建立基層助產士分層培訓機制基層助產士崗位能力培養方式亟待改革，建立分層培訓機制[9]，滿足基層合格助產士的廣泛性和及時性需求。助產士培訓可分為兩部分，一部分為醫院臨床帶教師資培訓，即高級培訓，主要對有臨床工作經驗的助產士進行提高培訓，這部分培訓可在三級教學醫院實施。另一部分為基層助產士基礎培訓，由區域醫療中心區(縣)級專業助產機構組織實施，旨在為高級培訓奠定基礎，也為各基層醫療機構培養足夠的助產人員，解決基層助產士短缺的問題。

3.4.2做好培訓計劃，優化培訓流程針對基層助產士崗位工作實際，提出培訓目標，設計制定規范化、系統化的培訓內容，使培訓計劃既符合基層助產機構發展的需要，又滿足基層助產士目前的工作需要和長遠發展。進一步建立和完善基層助產士崗位能力培訓方案，推行助產士持證上崗制度。在培訓流程的設計上應注重理論教學與臨床實踐的緊密結合。

3.4.3豐富培訓形式，實施多元化培訓在培訓形式上，要在原有的授課式培訓模式基礎上，根據不同層次助產人員的實際需求，因材施教，確定個性化、針對性的培訓方式，采用課題研討、模擬演練、研究討論以及案例式教學等多元化的培訓方法，不斷豐富培訓手段。

3.4.4建立崗位能力評價標準，提高培訓實效性為使基層助產士崗位能力培訓取得實效，應建立崗位能力評價標準，通過形成性評價和總結性評價對助產士學員學習效果進行考核。制定系統化的考核標準，嚴格考核每位學員，保證每位學員考核合格，熟練掌握基本操作技能，方能勝任助產工作。

參考文獻

[1]張海英．助產士臨床帶教的研究進展[J]．中華現代護理雜志，2011，17(6)：735-737．

[2]李雪萍，羅建平．助產專業發展中存在的問題及對策[J]．衛生職業教育，2014，32(3)：8-9．

[3]陳臘梅．助產士工作現狀分析與對策[J]．按摩與康復醫學，2012，3(9)：240．

[4]趙揚玉．我國助產士的臨床培訓與發展[J]．中華護理教育，2010，7(7)：295-296．

[5]鄒文霞，潘繼紅，胡品佳，等．助產士分層培訓實踐研究[J]．中國護理管理，2012，12(12)：16-18．

[6]陳小荷，諶祖紅，姜蕾，等．助產士崗位培訓規劃的實施與效果研究[J]．護理實踐與研究，2013，10(22)：61-64．

[7]林少娟．深圳市助產士5年規范化培訓臨床實踐的方法和體會[J]．中國傷殘醫學，2014，22(7)：284-285,286．

[8]王彥，許虹．我國助產教育的現狀及展望[J]．中華護理教育，2014，11(11)：876-878．

[9]李紅英．產房助產士分層培訓管理模式的應用[J]．基層醫學論壇，2014，18(27)：3698-3700．

作者簡介：吳至久(1966-)，副主任醫師，本科，主要從事婦幼保健管理工作。△通訊作者，Tel:(023)49589270;E-mail:930527225@qq.com。

doi:·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.049

[中圖分類號]R192.7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2437-02

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-03-06)