心理護理對未婚先孕低齡無痛人流孕者心理壓力的影響

李 霞

(無錫東亭醫(yī)院，江蘇 無錫 214101)

·護理醫(yī)學(xué)·

心理護理對未婚先孕低齡無痛人流孕者心理壓力的影響

李 霞

(無錫東亭醫(yī)院，江蘇 無錫 214101)

目的：探討心理護理對未婚先孕低齡無痛人流孕者心理壓力的影響。方法：將2015年1～9月無錫東亭醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的140例未婚先孕低齡無痛人流孕者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強心理護理干預(yù)；比較兩組護理前后的心理狀態(tài)變化情況、手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的焦慮、抑郁程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)配合度高于對照組，出血量>5 mL的例數(shù)少于對照組，人流綜合征和宮頸粘連的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心理護理能夠降低未婚先孕低齡無痛人流孕者的心理壓力，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

心理護理；未婚先孕；低齡；無痛人流；心理壓力

無痛人流是終止早期妊娠的重要方法，手術(shù)簡單，應(yīng)用廣泛，但對女性的身心健康存在一定的消極影響，給低齡未婚先孕者的心理壓力更大。無痛人流往往也是導(dǎo)致該部分人發(fā)生繼發(fā)性不孕的主要原因[1]。心理護理是整體護理的重要組成部分，在緩解孕者的心理壓力、降低手術(shù)應(yīng)激方面有積極的效果。2015年1～9月，無錫東亭醫(yī)院對70例未婚先孕低齡無痛人流孕者進行加強心理護理干預(yù)，有效降低了孕者的心理壓力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例未婚先孕低齡無痛人流孕者，納入標準：a) 均符合妊娠標準，尿HCG陽性，有人流意愿；b) 年齡≤18歲，未婚，首次妊娠；c) 身體健康、主要器官功能正常，無高血壓、心臟病；d) 無手術(shù)禁忌癥；e) 無精神疾病、腦血管疾病、心理疾病，具備協(xié)助完成調(diào)查的能力。排除標準：a) 有生殖道急性炎癥；b) 有宮頸、子宮手術(shù)史；c) 二次妊娠；d) 有嚴重軀體疾病，傳染病；e) 有嚴重的內(nèi)科疾病；f) 有心理疾病、認知障礙；g) 非自愿行人工流產(chǎn)者。將140例孕者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組年齡15～18歲，平均(17.5±0.5)歲；停經(jīng)時間35～70 d，平均(45.5±12.5)d；高中及以上55例，初中及以下15例；體重41～75 kg，平均(52.5±12.4)kg。對照組年齡15～18歲，平均(17.3±0.8)歲；停經(jīng)時間32～70 d，平均(46.3±10.8)d；高中及以上57例，初中及以下13例。體重39～72 kg，平均(51.5±13.5)kg。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均靜脈注射丙泊酚麻醉后實施無痛人流手術(shù)，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強心理護理。

1.2.1 術(shù)前心理護理 低齡未婚先孕者往往自卑感嚴重，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。護理人員要有耐心、愛心，保護孕者的隱私以增加治療的安全感。術(shù)前了解其對手術(shù)的看法，啟發(fā)、誘導(dǎo)她們講出積壓在心頭的焦慮，疏解心理壓力。結(jié)合圖文并茂的宣傳手冊，采用通俗易懂的語言講解相關(guān)知識，包括手術(shù)過程、注意事項、配合事項、安全性、麻醉藥物的特點以及醫(yī)師的資質(zhì)[2]，增加孕者對手術(shù)原理及過程的認知。強調(diào)手術(shù)過程的無痛性，告知其手術(shù)過程中護士會一直陪伴在身邊，術(shù)中有不適和需求可以提出，減少其恐懼心理。告知她們術(shù)后注意事項，消除其對今后生育的憂慮，耐心回答她們的問題，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中心理護理 孕者進入手術(shù)室后，協(xié)助她擺好體位，隨時給予安慰和鼓勵，減輕其心理壓力。可以播放一些舒緩的音樂，緩解緊張、焦慮的心情。在不引起其反感的前提下，可以握住孕者的手，觸摸她的頭，讓她有親切感，消除緊張情緒。術(shù)中觀察她對疼痛的敏感度及用藥反應(yīng)，若孕者因手術(shù)刺激而出現(xiàn)躁動或胡言亂語，及時給予語言安慰，還可用手揉她的肩膀，穩(wěn)定其情緒，確保手術(shù)安全。

1.2.3 術(shù)后心理護理 術(shù)后留觀1 h，由專人陪護。孕者恢復(fù)定向力后，與其進行交流，鼓勵其面對現(xiàn)實，正確對待戀愛、婚姻和家庭，以良好的狀態(tài)重新面對生活、學(xué)習(xí)和工作。低齡未婚先孕者大多合并有失落、自責(zé)、痛苦的心理，除了護理人員安慰外，充分調(diào)動親屬及陪護的理解和支持，讓孕者感到親情的溫暖。同時介紹性的生殖保健常識，教授其正確的避孕方式，做好避孕措施，正確引導(dǎo)，提倡安全、健康和負責(zé)任的性行為[3]，將印有術(shù)后注意事項以及避孕知識的宣傳紙發(fā)放給患者。

1.3 觀察指標

a) 心理壓力：采用宗氏焦慮量表(SAS)和宗氏抑郁量表(SDS)評估，SAS、SDS自評量表均包括20個題目，總分為80分，SAS評分>50分為存在焦慮，50～60為輕度焦慮。b) 手術(shù)情況：包括手術(shù)配合度、手術(shù)時間、術(shù)后出血量。其中手術(shù)配合：良好為遵醫(yī)行為依從性高，能密切配合醫(yī)師者的操作。c) 人流綜合征的發(fā)生率：術(shù)中心率下降>20次/min或術(shù)中心率<60次/min，同時伴有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀，具備以上兩種癥狀及心率下降者，術(shù)中收縮壓下降>20 mmHg或血壓降至80 m/60 mHg。d) 宮頸粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

兩組(患者)護理前均合并有不同程度焦慮、抑郁，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護理后的焦慮、抑郁程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較 分Table 1 Comparison of Mental Status before and after Nursing in Two Groups score

2.2 兩組患者手術(shù)情況、人流綜合征和宮頸粘連發(fā)生率情況比較

觀察組的手術(shù)時間短于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)配合度高于對照組，出血量>5 mL的例數(shù)少于對照組，人流綜合征和宮頸粘連的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況、人流綜合征和宮頸粘連的情況比較 [n(%)]Table 2 Comparison of the Incidence Rate of Artificial Abortion Syndrome and Cervical Adhesion in Two Groups [n(%)]

3 討論

隨著人們對性觀念和婚姻觀念的轉(zhuǎn)變，我國年輕女性婚前性行為的發(fā)生率逐年上升，接受無痛人流手術(shù)者越來越多，而且呈現(xiàn)低齡化的趨勢。低齡未婚先孕無痛人流者相對于已婚者，不僅缺乏相對成熟的心智，而且沒有婚姻的保護和家庭、社會的支持，心理壓力更大[4]。無痛人流手術(shù)雖然是一個小手術(shù)，手術(shù)時間短，出血量少，安全系數(shù)高，但強烈的心理應(yīng)激仍然會對麻醉及手術(shù)的安全性造成影響。一方面強烈的心理壓力會降低疼痛閾值，增加患者的術(shù)中痛苦。另一方面，強烈的心理壓力還會增加交感神經(jīng)的興奮性，增快心率，升高血壓，增加人流綜合征的發(fā)生率。而且這種強烈的心理壓力也不利于患者術(shù)后的康復(fù)，還有可能對日后的生活造成嚴重的影響[5]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)給予未婚先孕低齡無痛人流者更多的關(guān)注。

現(xiàn)代護理模式已經(jīng)向著生物—心理—社會的模式轉(zhuǎn)化，心理因素在健康和疾病轉(zhuǎn)化過程中的作用已經(jīng)越來越受到重視。盛兵[6]的研究顯示，心理護理能夠緩解未婚先孕者的焦慮、抑郁情緒，促進其身心健康。本研究采用隨機對照的方法，對部分未婚先孕的低齡無痛人流患者實施心理護理干預(yù)，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理，加強心理護理干預(yù)后的焦慮、抑郁評分顯著降低，這說明給予孕者充分的心理準備和護理支持，調(diào)動了孕者的自我控制能力和主觀能動性，顯著減輕了因未婚先孕、人流這種負性事件帶來的心理壓力，緩解了不良情緒，減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，也使其能夠以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，確保麻醉和手術(shù)的安全性[7]。結(jié)果還顯示，相對于常規(guī)護理，心理護理干預(yù)后的手術(shù)配合度高，出血量少，術(shù)后人流綜合征和宮頸粘連的發(fā)生率低。這主要是由于通過心理護理干預(yù)，增加了對無痛人流手術(shù)的認知，提高了手術(shù)的應(yīng)對能力，進而提高了手術(shù)的配合度。另一方面，通過心理護理，消除了低齡未婚先孕孕者的恐懼、焦慮情緒，有效調(diào)節(jié)了孕者的應(yīng)激反應(yīng)水平、循環(huán)系統(tǒng)，提高了手術(shù)耐受性和疼痛閾值，降低迷走神經(jīng)張力，進而降低了人流綜合征的發(fā)生。同時良好的手術(shù)配合，也是減少發(fā)生人流綜合征、宮頸粘連的重要保證。在術(shù)后護理中護理人員給予患者正確的引導(dǎo)，倡導(dǎo)年輕人自尊、自愛、自強、自重，使其以良好的態(tài)度面對學(xué)習(xí)、生活和家庭[8]，減少術(shù)后心理壓力，促進康復(fù)以及避免此類事件再次發(fā)生。總之，心理護理能夠降低未婚先孕低齡無痛人流者的心理壓力，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 李鳳娣，曾映瓊，曾麗娟．低齡未婚先孕者人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)心理護理干預(yù)研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(6)：984-986.

[2] 劉越紅，王曉枚，牛 麗．人文關(guān)懷護理在人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2013，10(13)：129-131.

[3] 宋永敏，王恩杰．優(yōu)質(zhì)護理在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)藥，2014，36(21)：3356-3357.

[4] 張小紅，單 媛，王艷娜，等．臨床護理心理護理干預(yù)對重復(fù)人工流產(chǎn)婦女的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：717-719.

[5] 宋忠芬．分析低齡女性早孕流產(chǎn)行綜合護理干預(yù)的效果[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(9)：168-169.

[6] 盛 兵．心理護理在未婚先孕人工流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(30)：3645-3647.

[7] 陳 軼．人性化護理在低齡未婚無痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2012，18(26)：60-61.

[8] 閆 麗．對于年輕婦女無痛人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理體會 [J]．中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4(2)：119.

本文編輯：王立鈞

Effect of Psychological Nursing on the Psychological Pressure of Unmarried Pregnant Young Patients with Painless Artificial Abortion

LI Xia

(DongtingHospitalofWuxi,Wuxi214101,Jiangsu,China)

Objective:To explore the effect of psychological nursing on psychological pressure of unmarried pregnant young patients with painless artificial abortion.Methods:140 cases of unmarried young patients with painless artificial abortion in our hospital from January 2015 to September were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was used the routine nursing, while the observation group was given psychological nursing intervention based on the control group. Then the two groups were compared with the changes of psychological pressure,surgery and postoperative complications.Results:The anxiety and depression in the observation group were less than those in the control group. There was the statistically significant difference (P<0.05).The degree of operation in the observation group was higher than that in the control group; the number of patients with bleeding volume >5 mL was less than that in the control group; and the incidence rate of artificial abortion syndrome and cervical adhesion was lower than that in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Psychological nursing can reduce psychological pressure and the occurrence of adverse reactions after operation of the unmarried young patients with painless artificial abortion.

psychological nursing;unmarried pregnant;young;painless artificiac abortion;psychological pressure

李 霞，女，主管護師，從事婦產(chǎn)科臨床護理工作

R473.71

A

1671-0126(2016)03-0067-03