淺論醫院經濟管理改革

于清

[摘要]醫院經濟管理是指按照客觀經濟規律的要求，運用經濟手段，對醫院的經濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監督，開展經濟分析和經濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫療保健服務技術和經濟效果，更好地完成以醫療為中心的醫療、教學、科研、預防等各項任務，以滿足人民群眾不斷增長的醫療保健需要。在日益激烈的市場競爭下，醫院要想有所生存，必須對現有的醫院經濟體制做出相應的改革。對醫院經濟管理進行改革和創新，是提高醫院經營管理水平的重要內容。文章從兩個方面對如何就醫院的經濟管理進行改革作了詳細的闡述。

[關鍵詞]經濟管理；經濟效益；管理體制；制度創新

1 加強醫院經濟管理，從根本上提高其經濟效益

所謂加強醫院經濟管理，就是要全面提高管理水平，改進管理手段和方法，健全和落實規章制度，進一步加強對醫院經濟活動的計劃、組織、指揮、調節和監督，保證各個環節協調運轉，健康發展。充分發揮人力、物力、財力和科技力量的作用，以取得滿意的醫療技術經濟效果，達到較好的社會效益和經濟效益的目的。醫院的經濟管理，一方面要為病人服務，為醫療、預防、保健、急救、科研、教學工作服務；另一方面要為醫院科學建設發展服務。筆者認為，醫院經濟管理的重要職能之一是要正確處理好供需之間的矛盾。

由于多年來醫院采用事業單位管理模式實行差額撥款，國家每年除按正常的離退休人員、職工在編人員給予一定的財政補助經費外，對醫院所開支的基建改造費用和專項設備購置費的經費投入幾乎是沒有的，必然導致國家對醫院經費補助的安排與醫院建設實際需要的差距，通常說的供需，是醫院經濟工作中的主要矛盾。但筆者認為，供需矛盾是醫院經濟領域的基本矛盾。其特點：第一，供需矛盾存在于古今中外一切醫院經濟領域中，從人類歷史上醫療產生之日起，就有了對經濟的需求，而國家經濟對醫院和人民健康所能提供的保障，與它的需求之間總是有矛盾的。這一矛盾主要表現為兩種情形。第一種情形是需大于供，即國家經濟無法滿足醫院的需求；第二種情形是供需基本平衡，即國家經濟基本上能滿足醫院建設的需要。一般來說，人們對供需矛盾的第一種情形是比較容易認識的，對第二種情形則易產生錯覺，認為矛盾不存在了。其實，所謂供需基本平衡，只是矛盾緩解，而且只要暫時的緩解。平衡是相對的，不平衡是絕對的。相關條件一旦變化，矛盾就會明顯表現出來。第二，肯定供需矛盾是醫院經濟領域的基本矛盾，因為供需矛盾運動是推動醫院經濟發展的根本原因。在供需矛盾中，一般來說，“供”是矛盾的主要方面，“需”是矛盾的次要方面?！肮敝萍s著“需”，任何時期的醫院需求都被制約在當時物質條件所許可的范圍內。經濟條件內能提供的東西越多，醫院需求的種類和數量必然隨之增多。這種制約關系，不以任何人的主觀意志為轉移。但是，醫院在需求方面決不總是被動的，需求對供給具有強大的反作用，隨著醫療技術的發展，醫院新需求又提出來了，又要設法去滿足它。這種循環不會終止，每一次循環都意味著醫院經濟的發展?？梢?，供需這兩方面的矛盾運動，是推動醫院經濟發展的根本動力。

醫院是社會福利事業和健康產業，醫院生產的產品是健康，提供的服務是控制和治療疾病。因此醫院一切經濟活動的目的，應是滿足人們的健康需求，這是國民經濟滿足整個社會日益增長的物質和文化生活需要的組成部分。人們的物質和文化生活需要，不僅表現為個人消費的不斷增長，而且表現在集體福利的不斷增長。醫院事業的不斷發展，就是社會主義基本經濟規律的直接表現之一。它有著區別于其他經濟活動的特殊矛盾和特殊規律，它的特殊矛盾和特殊規律是客觀存在的。我們只有正確認識和掌握了它的特殊矛盾和特殊規律之后，在醫院經濟管理中才有主動權。正確認識供需矛盾是醫院經濟領域中的基本矛盾，無論在理論上還是實踐中都有十分重要的意義。

總之，我們的著眼點應該放在改革上，去適應社會環境，通過上上下下的共同努力，改革某些不合理的規章制度，改變舊的運行機制，改革落后的管理方式，更新管理手段，嚴格管理制度，落實管理措施，強化管理機制，提高管理水平。改革是醫院擺脫困境的根本出路，改革是醫院健康發展的真正動力。在這些方面，我們是大有作為的，把這些問題處理好了，就必定能夠提高醫院的經濟效益，在一定程度上使供需矛盾有所緩解，使醫院現代化建設的步伐進一步加快。

2 經濟管理創新、體制創新、制度創新是醫院的必由之路

隨著醫療市場的逐步放開，國有醫院一統天下的局面已不復存在，公立醫院面臨的市場競爭日趨激烈，而我國加入世界貿易組織放開服務市場的承諾，更使覬覦中國龐大醫療市場已久的國際資本有了機會，其捷足先登者以合資、獨資等形式參與到我國的醫療市場競爭之中。殘酷的競爭使得加強醫院經濟管理工作日益引起醫院管理者的重視，經濟管理作為醫院的一項重要職能，在很大程度上決定著醫院的生存與發展。要適應社會主義市場經濟和先進生產力發展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的衛生需求，實現醫院的可持續發展，就必須更新理念，與時俱進，堅持以創新為動力，以推行成本核算為切入點，建立適合醫院經濟特點的管理機制。變規模數量管理為質量效益控制管理，實現優質、高效、低耗、便捷、內涵發展的管理目標，醫院經濟管理創新是其必由之路。本文再就醫院經濟管理創新的必要性、創新體系及管理模式進行粗淺的探討。

2.1 醫院經濟管理創新的提出及必要性經濟管理創新是醫院生存與發展的需要。現階段醫院的生存與發展處于社會經濟體制轉軌時期，社會主義市場經濟體制尚不成熟，醫院的發展態勢已進入微利時代，政府對醫院的預算補貼同比呈下降趨勢，而客觀上醫院運行的經濟負荷卻不斷加重，醫院的生存與發展越來越依賴于自身的醫療服務創造的營業收入。醫院具有一定的經營性質已成為事實，但對醫院來說影響其成本支出的是市場經濟，而控制其營業收入的卻是計劃體制。也就是說醫院所有的采購都是以市場價進行的，而所有的勞務技術服務、商品的售出價格卻是政府計劃控制。目前醫院除了藥品銷售實行批零差價可獲得部分經濟收入外，醫療服務項目的收費標準沒有按市場經濟的發展規律定期調整，使大部分醫療服務項目的收費均低于成本，使醫院面臨嚴重的發展后勁不足問題。

2.2 探索符合時代特征的醫院經濟管理創新體系醫院成本是指為提供醫療服務所耗費的所有活勞動或物化勞動的總和。所以，成本是反映企業管理水平的重要標志，是一項綜合性的財務指標，成本的形成和費用的發生貫穿于醫療服務的全過程。醫院各部門各環節的工作業績和存在的問題，服務質量優劣，檢查用藥是否合理，物資材料消耗高低，資金周轉等，最終都將在成本指標中綜合地反映出來。醫院各科室、各職能部門的管理工作質量越高，成本就會越低。

創新財務管理模式、建立效益分析和職能部門監管機制。財務管理工作不能只是簡單地記賬、管賬，而應該科學地理財，通過測算、分析，用客觀的數據反映各職能部門的專項費用運行狀態，揭示存在的問題，提出加強和改進經濟管理的意見。按照經濟運行規律，促進增收節支，計劃使用資金，改變過去重收入、輕支出，重數量、輕效益，重投入、輕核算等問題。

以成本核算為突破口，加強醫院成本控制和分析。從醫院管理的宏觀角度看，醫院成本核算是按照醫院財務制度規定，核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關費用支出的數額、構成和水平。從系統論的觀點來看，成本管理是一個系統，包括成本預測與計劃、成本核算與控制、成本考核與分析等項內容。成本核算是將各科室醫療服務中業務量指標、管理績效指標、與科室醫療收入相配比計算出的科室收支結余指標，以部門績效考核實行積分制，按照不同權重，其最終實際得分直接參與部門獎金分配。而成本控制是變事后核算為現時控制、前饋控制，杜絕不必要的支出和浪費，使醫院步入良性循環的軌道。

參考文獻：

湯少開.醫院經濟效益及影響因素分析[J].中國醫院統計，2015（2）.