錢學明：醫教的下沉與上浮

鄒敏

在近幾年的兩會中，全國政協委員、民建廣西壯族自治區委主委錢學明的提案內容都聚焦在基層農村百姓的切實需求上，尤其是他2014年提交的《關于發揮鄉鎮衛生院作用關鍵在于留住醫生的提案》得到廣西上林縣采納，實施了“醫療衛生服務縣鄉一體化改革”，推動醫療資源下沉、醫護人員下鄉，農民群眾實現了在“家門口”看病的愿望。

今年兩會，錢學明帶來的提案與扶貧有關。在他看來，精準扶貧的基本路徑是——醫療下沉，教育上浮。

《中國扶貧》：您認為醫療和教育是精準扶貧兩個最重要的切入點？

錢學明：要打贏脫貧攻堅戰，任務艱巨、時間緊迫。面對幾千萬的貧困人口，最重要的是找出他們至今尚未脫貧的根本原因，對癥下藥，精準施策。在對貧困人口的精準識別中我們發現，有兩種情況是導致家庭貧困的重要原因。一是家庭成員患病，據統計，目前全國貧困家庭中40%是因病致貧、因病返貧；二是家庭子女多，造成家庭負擔重。

如何將有限的資金用在刀刃上、做到精準扶貧，選擇合適的路徑極為重要。我認為，要避免因病致貧、因病返貧，斬斷貧困現象的“代際傳遞”，需要辦好醫療和教育，我的建議是醫療下沉，教育上浮。

《中國扶貧》：您2014年的兩會提案最終推動了廣西上林縣的“醫療衛生服務縣鄉一體化改革”，遵循的是否就是“醫療下沉”理念？

錢學明：是的。醫療下沉，就是辦好鄉鎮衛生院，讓農民就近看病，減少醫療費用支出。按照現行政策，各級醫院的收費標準、報銷比例不同，以闌尾炎手術為例，在縣醫院看病個人承擔的費用是鄉鎮衛生院的5倍，市醫院增加到7倍，省醫院約10倍。一旦衛生院辦不好，農民被迫去上級醫院看病，將會造成嚴重的看病難、看病貴問題。

然而現實狀況是，鄉鎮衛生院很難辦好。因為縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系并不一體，存在醫護人員在待遇和前途上的巨大差距，鄉鎮衛生院留不住醫生，作用沒辦法發揮。

對此，上林縣進行了很有針對性的改革，實行“三不變”和“三統一”：機構設置和行政建制不變，以確保改革穩定推進；鄉鎮衛生院承擔的公共服務職能和業務不變，以確保其公益性；收費標準不變，以確保群眾利益。縣醫院對縣鄉兩級實行人員統一調配，業務統一管理，財務統籌安排。新進醫生的編制在縣醫院，戶口在縣城，工作在城鄉間定期流轉。強調向基層傾斜，強化公共服務職能。全員競聘上崗，績效考核，全面提升服務質量，提高醫療資源配置效率。這種醫改模式達到了“三贏”的效果：鄉鎮衛生院留住了人才，提升了能力；縣醫院整合了資源，緩解了“一床難求”的問題；患病群眾不出鄉鎮即可享受到縣級水平的診療，又可按照鄉鎮衛生院標準收費、報銷，同時也節省了陪護費用，看病難、看病貴問題得到有效解決。

《中國扶貧》：為什么教育不能按這樣的模式下沉、而是要上浮呢？

錢學明：因為病人生病的時候，巴不得醫生跑他家里去治療；但是家長如果希望小孩讀好書，是會想盡辦法把他們送到更好的學校去的。

貧困山區的鄉鎮初中辦不好，是東西差距、貧富差距、城鄉差距疊加的必然結果。很多鄉鎮學校不僅基礎設施差，老師也不住校，但是學生是要住校的，他們的家長外出打工了，老師又管不著或者管不好，這個年紀的孩子自控力差，可能吃飯的錢都會拿到網吧去玩游戲花掉。

另外，廣西的貧困山區還有一個普遍現象，大量的初中學生只讀兩年半，春節后就跟隨父母出去打工，初中文憑都不要了。反過來說，反正不讀高中，這些孩子怎么可能會認真讀初中呢？在這種狀況下，貧困的代際傳遞在所難免。

所以我提出教育上浮，就是實施教育移民。由于很難將各個專業的優質師資留在條件仍然艱苦的山區鄉鎮，與其想方設法引導老師下到山區鄉鎮，不如請孩子們上來縣里讀書，將學校集中辦在縣城。

民建中央從2009年至今做了6年試點，在全國10個省（區）開辦了80多個教育移民揚帆班，把貧困山區的小學畢業生直接安排到縣城中學讀初中，并為學生提供每月200元的生活補助。每年2400元的補助，實際上使學生們直接達到了脫貧線。沒有了撫養孩子的負擔，家庭也容易脫貧了。

截至去年，全國的揚帆班已經有近2000名學生畢業，絕大多數考上了市、縣重點高中，少數上了職業高中，第一個揚帆班的50名學生里，有36名考上了大學。這些孩子通過接受良好教育，將來能成為工業化、城鎮化的人才，自然就切斷了貧困的代際傳遞，更避免了許多不必要的社會問題，一舉多得。

《中國扶貧》：您作為廣西中華職業教育社主任，如何看待貧困地區的職業教育發展問題？

錢學明：貧困地區的縣城往往不容易辦好職業教育。因為職教要辦好，需要做到產教融合、校企合作，但是西部貧困地區的縣里是沒有產業的，哪來的產教融合和校企合作呢？

廣西搞了兩輪職教攻堅，在每個縣都辦了一所學校，但實際上沒有一所真正辦起來了。五年前我募集了一筆資金，希望每個縣辦一個專門針對貧困學生的職教班，讀什么都可以。我找了9個縣來開會，結果8個縣婉言謝絕，只有1個縣認真地找到了20個學生，但是這個班辦了一年就解散了。所以對于貧困地區縣級的職業教育不能勉強，最根本的是要把補貼落實到學生身上，他們愿意在哪兒讀就在哪兒讀，而不是強制他們必須讀職業學校。