錢學(xué)明：醫(yī)教的下沉與上浮

鄒敏

在近幾年的兩會(huì)中，全國(guó)政協(xié)委員、民建廣西壯族自治區(qū)委主委錢學(xué)明的提案內(nèi)容都聚焦在基層農(nóng)村百姓的切實(shí)需求上，尤其是他2014年提交的《關(guān)于發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用關(guān)鍵在于留住醫(yī)生的提案》得到廣西上林縣采納，實(shí)施了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革”，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)，農(nóng)民群眾實(shí)現(xiàn)了在“家門口”看病的愿望。

今年兩會(huì)，錢學(xué)明帶來(lái)的提案與扶貧有關(guān)。在他看來(lái)，精準(zhǔn)扶貧的基本路徑是——醫(yī)療下沉，教育上浮。

《中國(guó)扶貧》：您認(rèn)為醫(yī)療和教育是精準(zhǔn)扶貧兩個(gè)最重要的切入點(diǎn)？

錢學(xué)明：要打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，任務(wù)艱巨、時(shí)間緊迫。面對(duì)幾千萬(wàn)的貧困人口，最重要的是找出他們至今尚未脫貧的根本原因，對(duì)癥下藥，精準(zhǔn)施策。在對(duì)貧困人口的精準(zhǔn)識(shí)別中我們發(fā)現(xiàn)，有兩種情況是導(dǎo)致家庭貧困的重要原因。一是家庭成員患病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)貧困家庭中40%是因病致貧、因病返貧；二是家庭子女多，造成家庭負(fù)擔(dān)重。

如何將有限的資金用在刀刃上、做到精準(zhǔn)扶貧，選擇合適的路徑極為重要。我認(rèn)為，要避免因病致貧、因病返貧，斬?cái)嘭毨КF(xiàn)象的“代際傳遞”，需要辦好醫(yī)療和教育，我的建議是醫(yī)療下沉，教育上浮。

《中國(guó)扶貧》：您2014年的兩會(huì)提案最終推動(dòng)了廣西上林縣的“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革”，遵循的是否就是“醫(yī)療下沉”理念？

錢學(xué)明：是的。醫(yī)療下沉，就是辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓農(nóng)民就近看病，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。按照現(xiàn)行政策，各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例不同，以闌尾炎手術(shù)為例，在縣醫(yī)院看病個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的5倍，市醫(yī)院增加到7倍，省醫(yī)院約10倍。一旦衛(wèi)生院辦不好，農(nóng)民被迫去上級(jí)醫(yī)院看病，將會(huì)造成嚴(yán)重的看病難、看病貴問題。

然而現(xiàn)實(shí)狀況是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難辦好。因?yàn)榭h、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不一體，存在醫(yī)護(hù)人員在待遇和前途上的巨大差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住醫(yī)生，作用沒辦法發(fā)揮。

對(duì)此，上林縣進(jìn)行了很有針對(duì)性的改革，實(shí)行“三不變”和“三統(tǒng)一”：機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變，以確保改革穩(wěn)定推進(jìn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，以確保其公益性；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，以確保群眾利益。縣醫(yī)院對(duì)縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)統(tǒng)籌安排。新進(jìn)醫(yī)生的編制在縣醫(yī)院，戶口在縣城，工作在城鄉(xiāng)間定期流轉(zhuǎn)。強(qiáng)調(diào)向基層傾斜，強(qiáng)化公共服務(wù)職能。全員競(jìng)聘上崗，績(jī)效考核，全面提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療資源配置效率。這種醫(yī)改模式達(dá)到了“三贏”的效果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留住了人才，提升了能力；縣醫(yī)院整合了資源，緩解了“一床難求”的問題；患病群眾不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)即可享受到縣級(jí)水平的診療，又可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、報(bào)銷，同時(shí)也節(jié)省了陪護(hù)費(fèi)用，看病難、看病貴問題得到有效解決。

《中國(guó)扶貧》：為什么教育不能按這樣的模式下沉、而是要上浮呢？

錢學(xué)明：因?yàn)椴∪松〉臅r(shí)候，巴不得醫(yī)生跑他家里去治療；但是家長(zhǎng)如果希望小孩讀好書，是會(huì)想盡辦法把他們送到更好的學(xué)校去的。

貧困山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中辦不好，是東西差距、貧富差距、城鄉(xiāng)差距疊加的必然結(jié)果。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校不僅基礎(chǔ)設(shè)施差，老師也不住校，但是學(xué)生是要住校的，他們的家長(zhǎng)外出打工了，老師又管不著或者管不好，這個(gè)年紀(jì)的孩子自控力差，可能吃飯的錢都會(huì)拿到網(wǎng)吧去玩游戲花掉。

另外，廣西的貧困山區(qū)還有一個(gè)普遍現(xiàn)象，大量的初中學(xué)生只讀兩年半，春節(jié)后就跟隨父母出去打工，初中文憑都不要了。反過來(lái)說，反正不讀高中，這些孩子怎么可能會(huì)認(rèn)真讀初中呢？在這種狀況下，貧困的代際傳遞在所難免。

所以我提出教育上浮，就是實(shí)施教育移民。由于很難將各個(gè)專業(yè)的優(yōu)質(zhì)師資留在條件仍然艱苦的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與其想方設(shè)法引導(dǎo)老師下到山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不如請(qǐng)孩子們上來(lái)縣里讀書，將學(xué)校集中辦在縣城。

民建中央從2009年至今做了6年試點(diǎn)，在全國(guó)10個(gè)省（區(qū)）開辦了80多個(gè)教育移民揚(yáng)帆班，把貧困山區(qū)的小學(xué)畢業(yè)生直接安排到縣城中學(xué)讀初中，并為學(xué)生提供每月200元的生活補(bǔ)助。每年2400元的補(bǔ)助，實(shí)際上使學(xué)生們直接達(dá)到了脫貧線。沒有了撫養(yǎng)孩子的負(fù)擔(dān)，家庭也容易脫貧了。

截至去年，全國(guó)的揚(yáng)帆班已經(jīng)有近2000名學(xué)生畢業(yè)，絕大多數(shù)考上了市、縣重點(diǎn)高中，少數(shù)上了職業(yè)高中，第一個(gè)揚(yáng)帆班的50名學(xué)生里，有36名考上了大學(xué)。這些孩子通過接受良好教育，將來(lái)能成為工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的人才，自然就切斷了貧困的代際傳遞，更避免了許多不必要的社會(huì)問題，一舉多得。

《中國(guó)扶貧》：您作為廣西中華職業(yè)教育社主任，如何看待貧困地區(qū)的職業(yè)教育發(fā)展問題？

錢學(xué)明：貧困地區(qū)的縣城往往不容易辦好職業(yè)教育。因?yàn)槁毥桃k好，需要做到產(chǎn)教融合、校企合作，但是西部貧困地區(qū)的縣里是沒有產(chǎn)業(yè)的，哪來(lái)的產(chǎn)教融合和校企合作呢？

廣西搞了兩輪職教攻堅(jiān)，在每個(gè)縣都辦了一所學(xué)校，但實(shí)際上沒有一所真正辦起來(lái)了。五年前我募集了一筆資金，希望每個(gè)縣辦一個(gè)專門針對(duì)貧困學(xué)生的職教班，讀什么都可以。我找了9個(gè)縣來(lái)開會(huì)，結(jié)果8個(gè)縣婉言謝絕，只有1個(gè)縣認(rèn)真地找到了20個(gè)學(xué)生，但是這個(gè)班辦了一年就解散了。所以對(duì)于貧困地區(qū)縣級(jí)的職業(yè)教育不能勉強(qiáng)，最根本的是要把補(bǔ)貼落實(shí)到學(xué)生身上，他們?cè)敢庠谀膬鹤x就在哪兒讀，而不是強(qiáng)制他們必須讀職業(yè)學(xué)校。