TOPSIS法評價住院醫師規范化培訓基地建設質量*

常舒雅，秦潔，李英，姚華，黃曉巍，古麗巴努木·胡西塔爾（.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊8300；.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830054）

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TOPSIS法評價住院醫師規范化培訓基地建設質量*

常舒雅1，秦潔2，李英2，姚華2，黃曉巍2，古麗巴努木·胡西塔爾1
（1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830054）

摘要：目的對新疆某三甲醫院住院醫師規范化培訓基地中15個臨床專業基地（科室）進行綜合評價，了解目前各另臨床專業基地（科室）的現況，為基地醫院規范化培訓工作的開展提供有意義的改進對策與建議。方法采用TOPSIS法對新疆某三甲醫院住院醫師規范化培訓基地中15個臨床專業基地（科室）進行綜合評價。結果對TOPSIS評價得分進行排序，15個臨床專業基地（科室）當中排在前3位的專業基地為外科、內科和、急診科，排在后3位的專業基地為全科、放射腫瘤科及康復科。結論住院醫師規范化培訓基地建設質量受多因素、多指標的影響，TOPSIS法對樣本資料無特殊要求，使用靈活簡單，適用性較強，在評價住院醫師規范化培訓基地建設質量中有著很大的應用價值。

關鍵詞：TOPSIS法；住院醫師規范化培訓；培訓基地；綜合評價

住院醫師規范化培訓的核心是提高住院醫師的臨床實踐能力，培訓基地作為醫療衛生機構不僅是培養和輸送優秀衛生人才、保證培訓質量的重要場所，同時也是建立住院醫師規范化培訓制度的基礎性工作和重要組成部分[1]。培訓基地作為培養合格臨床醫師的孵化器，在實現住院醫師規范化培訓質量中發揮著決定性作用。為平衡新疆臨床醫師在知識和技能方面的差異，提高住院醫師的整體醫療素質，提升醫療技術水平和服務質量，新疆住院醫師規范化培訓基地建設已經迫在眉睫。如何從新疆實際出發，著力構建富有新疆地域特色的住院醫師規范化培訓基地，成為當前新疆醫學界和研究者們的一項重大課題。

TOPSIS法（technique for order preference by similarity to an ideal solution）及逼近理想解排序法，是一種比較常用的多目標決策方法，該方法是系統工程中有限方案多目標決策分析的一種常用的決策技術，在工業經濟效益、衛生決策或衛生事業管理等多個領域中廣泛應用。TOPSIS法的基本思想是基于歸一化后的原始數據矩陣，將有限方案中的最優方案和最劣方案（分別用最優向量和最劣向量表示），然后分別計算諸評價對象與最優方案和最劣方案的距離，獲得各評價對象與最優方案的相對接近程度，以此作為評價優劣的依據[2]。本研究首次運用TOPSIS法對新疆某三甲醫院住院醫師規范化培訓基地中15個臨床專業基地（科室）建設質量情況進行綜合評價，根據我國衛生與計劃生育委員會頒發的《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》細則中對于各項指標所規定的要求，對臨床專業基地（科室）的實際情況進行對比分析，探究新疆住院醫師規范化培訓基地建設中存在的問題，從中挖掘潛力，找出差距，對有限的衛生資源進行有效合理的配置，不斷改善住院醫師規范化培訓基地建設質量，全面提高醫院的綜合競爭能力，進一步推動新疆醫學教育的綜合實力。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于新疆某三甲醫院科研教育中心規范化培訓科統計的2014年15個臨床專業基地的基本情況，同時收集整理了中國醫師協會網中住院醫師規范化培訓平臺相關的基地申報資料[3]。

1.2研究方法

1.2.1成立德爾菲（Delphi）預測協調小組協調小組由12人組成，其中管理學教授1名，臨床主任醫師6，管理人員4名，統計學專家1名。主要任務是擬定研究主題、確定專家咨詢組人員、編制專家咨詢表、組織咨詢并對數據進行統計處理。

1.2.2確定專家組人員根據研究目的選取新疆某三甲醫院中衛生管理專家4名、各專業基地（科室）主任及醫師30名，職能管理科室主任2名，職能管理科室相關工作人員4名，共40人組成本次研究專家咨詢組成員。

1.3指標篩選與權重確定

1.3.1指標的篩選本次研究中的各項指標的來源主要運用“文獻資料分析優選法”通過查閱大量文獻和有關醫院管理方面的資料[4-7]結合我國衛生與計劃生育委員會頒發的《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》細則（簡稱“基地認定標準”），并且咨詢衛生管理專家、各專業基地（科室）主任和職能科室主任與工作人員等專家的意見進行篩選，最終歸納總結出能夠反應專業基地建設情況的各項重要指標。

1.3.2指標權重系數的確立通過Delphi法，采用半開放式征詢專家意見。發出調查問卷40份。回收40份。回收率為100％。專家在問卷中就指標的重要性比較打出分數。然后綜合計算出各指標的權重系數。

1.4評價方法

此次研究主要采用TOPSIS評價法，對15個臨床專業基地（科室）進行綜合評價[8-9]。

1.5統計學方法

采用EXCEL軟件對數據進行整理、錄入和計算，用SPSS 19.0對數據進行相應的統計分析，P< 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1指標體系的確定

依據構建評價體系的設計原則。結合基地認定標準中的各項要求，歸納總結出基地認定標準中能夠反應專業基地建設情況的重要指標。擬定第1輪專家咨詢表，表中介紹Delphi法、研究目的以及相關的背景材料，供專家參考；對回收的第1輪專家咨詢表進行統計處理和分析，將各指標重要性排序結果反饋給專家參考。根據第1輪結果和專家提出的意見，制訂第2輪專家咨詢表，要求專家對指標重新進行評價，對第2輪專家咨詢并對專家咨詢結果進行分析并且結合查閱文獻的相關內容，選取出最具代表性，同時也是基地建設中不可或缺的相關指標；再次運用Delphi法進行第3輪問卷調查，專家反復進行判斷和論證；專家們的意見已經達到基本一致。最終確定包括基本條件、診療疾病范圍、醫療設備、培訓情況、組織管理及師資條件6個方面共16項指標。

2.2指標權重系數的確定

權重系數是用來反映某一指標在總指標體系中的重要程度，本研究采用Delphi法，要求專家在問卷中對指標的重要性給出權重。然后計算出各指標的權重系數。雖具有一定的主觀性，但專家的主觀看法往往與所處的客觀環境有直接聯系。問卷中對于各指標的具體含義及計算方法進行解釋說明，使專家在對各層指標的應答過程中能始終保持總體的理解。從最終計算的權重系數來看，年門診量、醫療設備種類達標率、年收治住院患者數、醫學本科及以上學歷主治醫師專業技術職務3年以上人數指標的權重分別排在前4位。這說明住院醫師規范化培訓工作的順利開展離不開基地的軟硬件設備的通力配合，專業基地只有滿足一定的基本條件、病種數量、醫療設備以及合格的帶教師資，加上合理的組織架構與管理制度才能規范的、常態的開展住院醫師規范化培訓工作。詳見表1，均為高優指標，指標權重經一致性檢驗無邏輯錯誤。

表1　綜合評價指標的代碼和權重

2.3所調查專業基地（科室）的基本情況

新疆某三甲醫院住院醫師規范化培訓基地中15個臨床專業基地（科室）建設情況原始數據，見表2。

2.4指標的無量綱化

為了消除指標計算單位的影響，需要對指標實測值進行無量綱化處理，這就是標準化或相對化處理。本數據采用平均值作為標準，其中高優指標為（為各指標的平均值，為各指標的實測值），見表3。

2.5同趨勢化和歸一化

TOPSIS法要求所有指標的變化方向一致，即同趨勢化。將低優指標轉化為高優指標，表1中16個指標均為高優指標。

由于不同指標的度量單位不同，為了使各指標具有可比性，需對原始數據進行歸一化處理。歸一化處理公式如下：（Xij）。其中，Xij表示：第i個評價對象的第j個指標值；Zij表示：第i個評價對象的第j個指標值歸一化的結果。

2.6計算最優方案和最劣方案

TOPSIS綜合評價法最優向量的選擇，是以歸一化的向量中每一個評價指標的最大值作為最優向量，表示為Z+。而最劣向量則是以歸一化的向量中每一個評價指標的最小值作為最劣向量，表示為Z-。

最優方案：Z+=（0.666、0.688、0.305、0.603、0.851、0.260、0.279、0.267、0.917、0.886、0.258、0.258、0.258、0.305、0.454和0.779）。

最劣方案：Z-=（0.034、0.023、0.238、0.018、0.0002、0.245、0.186、0.267、0.006、0.015、0.258、0.258、0.258、0.057、0.076和0.027）。

表2　臨床專業基地(科室)建設情況原始數據

表3　臨床專業基地（科室）建設情況原始數據相對化處理結果

2.7計算各評價對象與最優方案及最劣方案的距離

根據公式：Di+=（Zijmax-Zij）2和計算和Di+=（Zijmin-Zij）2。

2.8計算各評價對象與最優方案的接近程度

根據公式：Ci=，Ci的取值在0～1之間，且越接近于1越優。按照Ci值的大小，對各評價對象進行排序。排序結果見表4。

表4　TOPSIS法綜合評價結果

3　討論

3.1TOPSIS法綜合評價結果

TOPSIS算法是一種常見的有限方案多目標決策分析法，這種方法以靠近理想解和遠離負理想解的程度作為評價指標，當備選方案距離理想解越近且距離負理想解越遠時，該方案越優[10-11]。相對接近程度Ci值的取值范圍為0-1，即Ci值越接近于1，表明該評價對象越接近于最優水平；反之，Ci值越接近于0，則表明該評價對象越接近于最劣水平。按照Ci值的大小對各評價對象進行排序，得到的結果為：外科排名最高，內科次之，急診科排名第3；排在后3位的專業基地（科室）為全科、放射腫瘤科、康復科。此次TOPSIS綜合評價結果與醫院規范化培訓基地（科室）的實際情況相符，通過參考對比基地認定標準中的詳細要求，15個臨床專業基地（科室）均符合住院醫師規范化培訓基地認定標準并且優于基本要求。

3.2合理配置資源，不斷地提高培訓基地（科室）的軟、硬件設施的建設

從專業基地（科室）的基本條件分析，外科與內科整體水平較高，其主要原因是外科專業基地的培訓科室主要由普外科、ICU、胸心外科、泌尿外科、神經外科、整形外科和骨科共同組成；內科專業基地的培訓科室主要由心血管內科、呼吸內科、消化內科、內分泌內科、血液內科、腎臟內科、感染科及風濕免疫科共同組成，因此整體水平較高，尤其是在使用總床位數、年收治住院患者數、培養情況中的日門診量、師資條件這幾項指標上大大優于其他專業基地（科室）的水平；從開展住院醫師規范化培訓工作年限來看全科、放射腫瘤科、康復醫學科專業基地開展住院醫師規范化培訓工作年限相對較晚，截止2014年僅3年，所以尚處于起步階段，科室規模相對較小，師資條件較弱，雖具備培訓基地的基本條件，但還需進一步的完善，不斷地提高培訓基地（科室）的軟、硬件設施的建設。內科、急診科疾病種類達標率分別為96.77％和94.44％，其主要原因在于基地認定標準中要求的個別病種本就屬于少有病種；內科、神經內科及康復醫學科的臨床診斷技術操作種類達標率分別為97.47％、66.67％和66.67％，其主要原因在于基地認定標準中要求的個別臨床診斷技術操作以落后于目前醫療技術的發展，醫院以有更完善的診斷操作可以提供給患者，因此未達到百分之百的符合率，屬于正常情況。

3.3建立師資培訓隊伍制度，強化對帶教老師的培訓和資格確認

為了加強新疆某三甲醫院住院醫師規范化培訓組織管理，保證培訓質量，將住院醫師規范化培訓基地的組織管理工作落到實處，從組織體系實行醫院、部門、科室三級管理模式，從實際培訓質量管理來看，科室管理是關鍵，根據各項管理制度的要求和質量控制的具體標準，將培訓質量的關鍵落實到帶教醫師的身上；此次評價的15個臨床專業基地（科室）中內科、外科、急診科及婦產科帶教師資條件相對較好，康復醫學科、全科、兒外科帶教師資條件相對較弱，15個臨床專業基地（科室）中符合帶教資格的帶教醫師共有426名，各專業基地（科室）帶教醫師與住院醫師比例均不低于1∶2。高水平帶教醫師隊伍的建設為臨床醫師在診治能力、學習能力、解決臨床問題能力及素質綜合培養等方面提供了保障支撐平臺。因此在將來的建設過程中有必要建立師資培訓隊伍制度，強化對帶教老師的培訓和資格確認，定期（2、3年）進行帶教醫師的資質再認定工作，少數民族地區的基地建設更應嚴格執行。

總之，本研究主要針對住院醫師規范化培訓基地建設，涉及范圍廣、內容層次多，因此對基地建設質量進行評價應選用代表性強、較為客觀的指標進行綜合評價，才能比較全面、真實地反映基地建設的整體水平。本研究選用的TOPSIS法進行綜合評價，對樣本量、指標多少及數據的分布無特殊要求和限制，在一定程上反映離散程度，排序結果充分利用原始數據信息，能定量反映不同評價單元的優劣程度，使用靈活簡單，適用性較強，在評價住院醫師規范化培訓基地建設質量中有著很大的應用價值。

參考文獻：

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（王榮兵編輯）

Comprehensive evaluation of standardized medical residency training base construction with TOPSIS method*

Shu-ya Chang1, Jie Qin2, Ying Li2, Hua Yao2, Xiao-wei Huang2, Gulibanu Huxitaer1
(1.School of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830011, China; 2.The First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830054, China)

Abstract:Objective To conduct a comprehensive evaluation of standardized medical residency training base construction of 15 clinical departments in a first-class grade-three hospital in Xinjiang, so as to provide meaningful improvement measures and suggestions for the development of standardized medical residency training.Methods TOPSIS method was used to carry out comprehensive evaluations on 15 clinical departments of standardized medical residency training base in a first-class grade-three hospital in Xinjiang.Results Among the 15 clinical departments, the top three departments were Surgery, Internal Medicine and Emergency Departments, while General, Radiation Oncology and Rehabilitation Departments ranked the last three.Conclusions The TOPSIS method is flexible and simple, and has no specific requirements for the sample data.Therefore, it has well applicable value in the evaluation of standardized medical residency training base construction.

Keywords:TOPSIS; standardized medical residency training; training base; comprehensive evaluation

[通信作者]姚華；E-mail：535052988@qq.com；Tel：0991-4351503

*基金項目：自治區科技支疆項目計劃（指令性）項目（No：201491193）

收稿日期：2015-07-10

文章編號：1005-8982（2016）01-0110-06

中圖分類號：R192

文獻標識碼：B