經尿道輸尿管鏡氣壓彈導碎石術（uRs）護理

●陳紅艷

經尿道輸尿管鏡氣壓彈導碎石術（uRs）護理

●陳紅艷

目的：研究經尿道輸尿管鏡氣壓彈導碎石URS護理技術的研究過程。方法：選取入院的36例患者，作為護理研究的對象，采用回顧方式進行經尿道輸尿管鏡氣壓彈導碎石術的護理分析過程。結果：經尿道輸尿管鏡氣壓彈導碎石后，觀察患者的術后側腰實際恢復情況，觀察尿液的實際護理效果。結論：采用經尿道輸尿管鏡氣壓彈導碎石術中，通過合理的護理方法，有效的提升綜合護理效果，確保護理的合理性。

尿道輸尿管；鏡氣壓彈導碎石；護理

輸尿管鏡氣壓彈導碎石技術是治療下尿路結石比較理想的腔內碎石法，其能量轉換無電能，很少產生熱能，且沖擊前后振幅小，對粘膜只產生短暫而輕微的損傷，如輕度出血、水腫等，但是因術中氣壓原因，致腎盂內壓力增加，術后因部份患者移至病床時，腰部稍微用力，引起腎臟出血[1]，是較少見的并發癥之一。術后對患者尿液及腰痛的觀察尤為重要。本文將我科URSL術后護理體會進行總結。

1 資料與方法

（1）臨床資料。本組病例共36例，男16例，女20例，年齡19-69歲，平均40.3歲。輸尿管結石下段31例，中上段24例，結石大小為5×6mm-1.2×2.25mm。（2）方法。均采用硬膜外麻醉，截石位，消毒鋪巾后，鹽酸丁卡因潤滑，采用WOLF F8/9輸尿管鏡監視下進鏡，進入膀胱，找準患側輸尿管口，在斑馬導絲引導下，進鏡達結石部位后，用氣壓彈導擊碎結石，粉碎后結石可直接用取石鉗取出或任其自行排出（行經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術），術后留置16號Foley尿管2～5天，置雙“J”管1根，于術后3～4周取出[2]。

2 結果

本組1例患者發生術后出現腰部疼痛及血尿，因發現及時，在B超輔助檢查后發現腎盂積血，經止血及臥床休息后，患者痊愈出院。其余未發生腎出血。

3 護理

3.1 術前護理

（1）心理護理。向病員講解手術的必要性、手術方法及注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會自我放松方法，消除患者緊張心理，增強患

者的信心。告知患者術后留置各種管道的意義及配合。（2）充分的術前準備。積極治療原發病；指導并幫助患者完成各種術前檢查：心電圖、胸片、血液檢查、靜脈腎盂造影檢查等；術前禁食12小時，禁飲4小時；術晨備皮和清潔皮膚，更換清潔病員服；術晨KUB攝片定位，并告知患者盡量不活動保持原體位；術前半小時使用抗生素。

3.2 術后護理

（1）術后因術中氣壓原因，致腎盂內壓力增加，因患者移至病床時，腰部稍微用力，可能引起腎臟出血，應向病員交代術后需平臥位休息4-6小時，待腎盂內壓力恢復至正常后，據患者情況行翻身、叩背，按摩受壓部位。（2）行心電監護、吸氧，嚴密觀察生命體征變化，觀察尿液顏色、量、性質及腰部疼痛情況并作好記錄。（3）作好尿管護理，定時給予擠壓，保持通暢，每天行會陰部護理2次，及時清除尿道外口分泌物，觀察尿液顏色、量、性質，觀察引流袋內是否有粉末樣結石排出，交會患者如何固定尿管，于術后2～5天拔除尿管。（4）作好雙“J”管護理：告知患者帶管期間不做劇烈運動，避免上舉及下蹲動作，防雙“J”管移位；應臥床休息，取健側位或半坐位，利于尿液引流；鼓勵飲水，禁忌夾閉尿管和憋尿；于術后3～4周取出雙“J”管。若病員有膀胱刺激癥狀,遵醫囑給予酒石酸特托羅定口服，2 mg/次，2次/d后可緩解。（5）遵醫囑應用抗生素，必要時應用止血藥。（6）飲食護理。術后6小時可食流質，術后第一天逐步由軟食過渡到普食，能根據結石成份制定合理飲食，囑其多飲水，保持尿量在2500ml以上，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，防止因腹壓增加，引起腎臟再次出血。（7）作好心理護理，再次告知患者術后留置尿管和雙“J”管的重要性，使其配合。URSL術中氣壓原因，導致腎盂內壓力增加，術后因部份患者移至病床時，自發性或腰部稍微用力（排除因醫生手術操作不當）引起腎臟出血[3]。因此，此類患者術后忌自行移至病床，應平臥位休息4-6小時，手術側腰部疼痛及尿液的顏色、量、性質的觀察是護理的要點。輸尿管結石是一種十分常見的臨床疾病，通常是由于腎結石的移動而引起，其臨床癥狀主要是腰部疼痛與小腹疼痛。針對輸尿管結石，傳統的治療方法是輸尿管切開取石術以及體外沖擊波碎石術等，但是傳統的手術方式已經無法滿足患者的治療需求。自上世紀九十年代開始，各個醫療機構的泌尿科都先后引進并廣泛使用了微創技術，其中又以輸尿管鏡氣壓彈道碎石術為代表。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術作為一種新型技術，其碎石手術主要在腔內完成，而且操作非常的簡單快捷，創傷也比較小。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術原理主要是通過壓縮氣體所產生的部分能量使碎石機的子彈體受迫，對結石形成一種沖擊力，從而將結石徹底的擊碎。36例經尿道輸尿管氣壓彈道碎石術的患者作為研究對象，在治療的同時，于不同治療階段對患者進行全方面的護理。經過我院護理人員一系列護理措施的有效實施，輸尿管氣壓彈道碎石術的成功率達到了100.00%，且術后沒有患者出現并發癥，具有明顯的臨床療效。

四、結語

綜上所述，針對輸尿管結石患者采取經尿道輸尿管氣壓彈道碎石術的治療方法，并于手術期的不同時段進行全面護理，可有效的提升手術成功效率，對于患者術后康復也起著十分重要的臨床療效，值得各大醫療機構臨床推廣使用。 需要根據實際情況對臨床護理進行調整分析，確保術后護理的合理有效性，不斷提升臨床治療術后的護理作用水平，加強術后的護理效果，改善術后碎石的護理恢復程度。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫院）

[1]孫穎浩,王林輝,錢松溪等.輸尿管鏡下氣壓彈導碎石術治療泌尿系結石[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(4)：222-224.

[2]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術學[M].北京：人民衛生出版社,2008.745-750.

[3]劉玲,李曉玲.泌尿外科護理手冊.第一版[M].北京：科學出版社,2011.68.