我國醫院開展日間手術的現狀研究

●岳秋穎

我國醫院開展日間手術的現狀研究

●岳秋穎

作為一個新的醫療服務模式，日間手術以其自身的優勢，被大量的醫生和患者所接受，近年來，我國開始進入日間手術的快速發展期。本研究旨在探討日間手術在我國的開展現狀，分析開展中存在的問題，提出建議，為我國醫療機構開展日間手術提供參考。

日間手術；現狀；問題；對策

1 我國醫院開展日間手術的現狀

2012年，中國正式加入國際日間手術協會（IAAS），中國日間手術合作聯盟（CASA）也正式成立，并于2013年開始舉辦全國日間手術學術年會，以2013年為分界點，日間手術從開始在中國興起至今大概經歷了兩個階段：自主開展期和有組織的快速發展期。2015年10月15日，第三屆全國日間手術學術年會正式發布了中國日間手術定義：“日間手術是指病人在24小時內入、出院完成的手術或操作，日間手術不含門診手術，對于由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時”。經過長時間的實踐摸索和研究，日間手術開始在國內有組織、有計劃的開展，并逐漸形成基本體系。

1.1 我國日間手術開展的主要模式

我國目前開展日間手術的醫院多集中在大城市，以四川大學華西醫院和上海申康發展中心為主要代表。目前國內主要形成了集中管理、分散管理和混合管理三種模式，其中，集中管理是將日間手術獨立出來，配備獨立的手術室、醫師和管理人員；分散管理模式是將日間手術納入條件內的病人分散到各個科室，不設立專門的日間手術中心，這種模式在開展日間手術初期較常用，但是隨著日間手術量的增多，會出現管理混亂、管理工作量大的困難。而混合管理模式則是將前兩種模式統一起來，醫院設立專門的日間手術中心，同時，各科室也可按照日間手術的流程收治病人，由醫務處統一管理，這種模式更適合大型醫院，靈活性強，有利于充分利用醫院整體的資源。

1.2 我國開展日間手術取得的成效

1.2.1 縮短了住院時間，降低了住院費用

研究顯示，華西醫院開展日間手術以來，同一病種日間手術的住院時間比住院患者的住院時間縮短了85%，手術等待時間已經縮短50%以上，手術費用降低20%左右[5]。上海市級醫院開展日間手術病種的平均住院天數、平均術前待床日和平均醫療總費用與以往同期比較分別下降63.09%、63.41%和17.51%[6]。日間手術的開展大大縮短了住院時間，同時降低了院內感染的幾率。

1.2.2 提高了床位資源利用率

開展日間手術，床位的周轉率和使用率都會得到明顯的提高。 醫院床位愈加緊張，由于醫護人員等醫療資源的有限，大幅增加床位數的方法并不切實可行，因此只有調整服務方式，而日間手術提供了解決這一問題的機會。

1.2.3 患者滿意度提高

一方面，醫療費用的降低在很大程度上提高了患者的滿意度。另一方面，縮短了手術等待時間也會緩解患者的急躁情緒，有助于避免醫患沖突的發生。最后，醫院通過改善日間手術病房的硬件設施，增加康復護理團隊，為患者營造舒適的就醫環境，從而提高患者滿意度。

1.3 我國開展日間手術中存在的問題

1.3.1 醫生、患者對日間手術認知程度低

包括醫患雙方對日間手術概念本身的認識，和對日間手術風險的認識。日間手術雖然在我國開展已有數余年，但是多集中在大城市綜合醫院，人們對日間手術的認識尚淺，醫護人員則缺乏相關的培訓。對日間手術醫療風險的片面認識更是制約了患者選擇日間手術方式的一個重要因素。

1.3.2日間手術體系不完善

目前日間手術在我國的開展主要有兩個體系未理清，一是尚未形成合理的醫保支付方式，而醫保支付方式是制約日間手術在我國發展的最主要問題。二是支撐日間手術健康持續發展的社區康復能力不足。

2 對策和建議

2.1 政府層面

政府應加大對日間手術的資源投入，鼓勵各醫院建立日間手術中心。借鑒國際經驗，推進醫保支付方式改革，建立適合日間手術的醫保支付體系。結合國內醫療機構的發展情況，簡化醫療文書，規范日間手術病歷書寫標準。盡快出臺國家層面的統一的規范。

繼續推進分級診療。分級診療的深入推進，為日間手術提供了很大的機遇，分級診療將大大提高社區基層醫療機構的服務能力，并且將基層首診、康復在基層作為改革重點，這與日間手術的康復在社區的愿景一致，日間手術的術后康復護理就有了保障。

2.2 醫院層面

醫院應加強對醫護人員的培訓，提高醫生對日間手術的認知水平，建立一支具有專業醫生、護士和管理人員的日間手術隊伍，提高服務能力。加強術后跟蹤管理，最大限度地規避術后感染等并發癥，加強質量管理，保障患者安全，從而保證日間手術的順利推行。

2.3 社會層面

通過各種宣傳途徑，進一步提高人們對日間手術的認識。鼓勵社會資本加入，促進醫療照護組織的發展，保證患者術后的康復和護理安全，使其作為醫院和患者之間的橋梁，同時能監督醫院的醫療服務質量，帶動社會就業，促進社會發展。

（作者單位：江西中醫藥大學）

[1]高解春.楊佳泓.劉軍等,日間手術的內涵及適宜范圍研究.中國醫院,2015,4:3-6.

[2]Nicoll J M. The surgery of infancy [J]. BMJ ,1909:753-756.

[3]Toftgaard C，Parmentier G. International terminology in ambulatory surgery and its worldwide practice[C]. International Association for Ambulatory Surgery，London,2006.

[4]Kjeld M P. The Nordic Health Care Model[C]. The Nordic Health Care Model 9th International Congress on Ambulatory Surgery，Copenhagen，2011.

[5]馬洪升,戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡述[J].中國醫院管理，2012，32（1）：47-48.

[6]陳建平,趙蓉,楊麗等.上海市級醫院日間手術發展的實踐與思考.中國醫院,2015,4，19(4):1-2.

岳秋穎（1993～），女，江西中醫藥大學在讀研究生，研究方向為衛生事業管理。