腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術圍手術期的護理研究

●陳晴峰

腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術圍手術期的護理研究

●陳晴峰

目的:探討在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術圍手術期護理的體會。方法:近年來應用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張146例；其中進入臨床路徑的有52例，分別給予圍手術期護理，均取得滿意效果。結果:52例患者手術傷口均Ⅰ期愈合，術后恢復良好。結論:在臨床路徑中腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法和金標準。它具有創傷小、精確性高、安全性大、住院時間短且相對固定、手術后即可下床活動、治療費用大大減少等優點。

臨床路徑；精索靜脈高位結扎；腹腔鏡；圍手術期；護理

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療和護理的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫生減少不必要的醫療處置，護士更有針對性的進行護理宣教。避免醫療資源的浪費，減少病患住院時因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫療費用，縮短其住院天數，幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。臨床路徑是一項系統工程，也是一種多種專業人員合作的工作模式。精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢擴張伸長迂曲，出現一系列臨床癥狀。對癥狀嚴重、非手術治療癥狀不能緩解或影響生育者應行手術治療。傳統手術方法采取腹股溝切口，在腹股溝水平將曲張的精索內靜脈結扎。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，具有創傷小、精確性高、安全性大、住院時間短、手術后即可下床活動等優點。本院近年來應用這一技術治療精索靜脈曲張并進入臨床路徑的患者達52例均取得較好效果，現將在臨床路徑中圍手術期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

本組52例，年齡18～63歲，已婚12例，未婚40例。本組患者均以陰囊墜痛向同側腹股溝及會陰部放射為主要癥狀。采取全麻或硬膜外麻醉。術后住院天數3～5d。

1.1 術前準備及護理心理護理：①腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是一項近幾年來新開展的術式，患者及家屬了解的知識還不夠全面和系統，患者因擔心治療效果不可靠，以及穿刺、氣腹所帶來的不適而產生恐懼和緊張心理。②臨床路徑是近年來開展的又一新項目，絕大多數人根本就不了解臨床路徑是怎么回事。③邀請同類手術后的患者與其進行交流，采取現身說法鼓勵患者消除不必要的疑慮，向患者及家屬作說明時，要用通俗易懂的語言，保證溝通效果。④采用更直觀的宣教方法，比如說給患者觀看手術室的圖片或手術圖譜，讓患者提前熟悉手術室的環境從而減少恐懼和神秘感。

1.2 做好術前各項檢查及準備①應積極配合醫生做好血、尿常規、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、胸部X線等檢查，以預防存在其他潛在疾病。同時向患者說明各項檢查的目的及意義。使患者能更好的配合。②手術區皮膚準備：下腹部皮膚準備同常規手術，特別應注意清潔臍部。腹腔鏡的手術入口之一是臍孔，術前對臍部的清潔要求也比傳統的開放手術要求高，先去除局部附屬的毛屑，再用石蠟油去除污垢，然后用碘伏消毒。③術前指導：術晨應禁食12h禁飲8h，術前排空膀胱，防止術中誤傷膀胱；指導患者練習床上排尿，以免術后麻醉尚未恢復期間不慣床上排尿，引起尿潴留。④必要時術前給予灌腸同時向患者講解灌腸的目的及意義以取得患者的配合。

2 術后護理

2.1 及時準確的執行各項術后醫囑，并保證各項醫囑的順利實施；在治療與護理過程中保證臨床路徑工作的有效實施和正常進行，絕不因為護理工作的失誤而導致路徑變異或退出路徑。

2.2 病情觀察和護理：①患者術畢回病房后立即給予吸氧、監護，測血壓、脈搏、呼吸1次/h。注意生命體征是否平穩，以便早發現有無內出血現象。測體溫1次/4h。②穿刺孔出血：穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失，創口貼牽拉不緊而致穿刺孔滲血。血液外滲、浸濕敷料者應及時撤去創口貼，壓迫止血，加壓包扎。不能因為沒有大的傷口而忽視查看創口情況，要仔細檢查各穿刺孔，觀察有無內出血況。③注意觀察傷口敷料有無滲出，必要時更換敷料。

2.3 臥位與飲食：①在麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，禁食水。②清醒后，取平臥位，無惡心嘔吐腸管損傷者，6h后進少量流質飲食。③術后6h局部給予沙袋壓迫止血，在陰囊托高后下床活動，進飲食后未出現腹脹者，逐漸給予半流質、普通飲食。囑患者少量多餐，逐漸增加營養。④保持大便通暢，防止大便干燥。以免引起繼發出血。

2.4 腹部情況觀察及護理：①腹腔鏡手術因使用氣腹，術后患者有不同程度的腹痛及腹部不適，應向患者解釋原因，保持舒適的體位。鼓勵患者在床上翻身，盡早下床活動。若患者情緒緊張，可遵醫囑給予鎮靜劑；例如肌內注射安定10mg。②觀察病人有無腹脹，能否自行排尿，必要時給予局部熱敷或留置導尿，同時做好留置尿管的護理。

2.5 治療與生活護理①在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者一般情況下不需用抗菌素，只有少量的補液，輸液過程中護士應及時巡視病人，保證輸液通暢，防止發生輸液反應。②排氣前給予口腔護理，同時做好晨晚間護理工作；及時更換床單被褥及病號服。保持病床單元清潔干燥，整潔衛生。每天定時開窗通風換氣，保證空氣新鮮，防止交叉感染及院內感染的發生。

3 出院指導

①活動指導：指導患者出院后休息1周，繼續托高陰囊3～6個月，3個月內禁止劇烈運動和重體動勞動；例如：爬山，騎自行車等。②生活指導：一個月內禁止性生活。③飲食方面；多食一些富含維生素C的新鮮水果和蔬菜；例如蘋果、獼猴桃、胡蘿卜、青椒、小白菜、黃瓜、草莓、大棗、白梨等。保持大便通暢，防止大便干燥。④囑患者有病情變化隨診。⑤術后定期隨訪。

4 結果

通過以上較規范的圍手術期護理，在進入臨床路徑的52例患者中，無一例因護理工作的失誤而退出路徑；在住院3～5d全部順利出院。本組患者無1例并發癥發生，隨訪1～6個月無明顯后遺癥及并發癥，無死亡病例。隨著臨床路徑工作的開展和微創技術的提高和服務范圍的擴展，越來越多患者接受微創手術，在護理專業方面要積極配合，利用和把握微創手術與非微創手術的異同點，特別強調加強對患者微創知識的宣傳、科普教育和深入的心理護理，充分展現微創手術優越性，配合臨床醫療工作，讓更多患者接受微創手術并從中受益。

(作者單位:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科)

[1]李毅，汪志偉，林成楚.腹腔鏡、Palomo手術行精索靜脈曲張腹膜后結扎術的對比[J].中國男科學雜志，2013，11：57-58.