低溫等離子手術治療分泌性中耳炎的臨床效果觀察

低溫等離子手術治療分泌性中耳炎的臨床效果觀察

黃世熙

目的觀察低溫等離子手術治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的122例患兒為研究對象，隨機分為兩組，各61例，對照組給予常規手術治療，研究組給予低溫等離子手術治療，對比兩組患兒治療效果。結果研究組的治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論低溫等離子手術治療分泌性中耳炎，療效確切，并具有一定的安全性與可靠性。

低溫等離子手術；分泌性中耳炎；臨床效果

分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）屬于臨床常見與多發疾病，具有高發病率、高復發率等特點，患兒臨床表現以耳鳴、耳悶、聽力下降及中耳積液為主，如果未能給予及時、有效治療，則會影響兒童正常、健康成長，甚至會造成聽力、語言功能障礙。目前，SOM的發病機制尚不明確，經學者研究顯示，它與感染、免疫反應、咽鼓管功能障礙等有關。臨床上常給予手術治療，但常規術式，療效欠佳，因此，本文提出了低溫等離子手術，以122例患兒為研究對象，經對照分析，證實了該術式的臨床價值，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年6月，我院收治了122例患兒，其中男72例，女50例，最小4歲、最大15歲，平均（6.3±1.3）歲，平均病程（9.4±1.2）個月，聽閾值（39.4±4.3）dB。納入標準：均符合SOM診斷標準；患兒及其家屬均簽署知情同意書；均無嚴重器質性疾病、精神疾病等。隨機分組，各61例，患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規手術治療，具體術式為鼓膜切開置管術，切開鼓膜，吸除鼓室內積液，植入硅膠通氣管，術后3～6個月，取出置管。

1.2.2 研究組 低溫等離子手術治療，利用美國Arthro Care低溫等離子系統、Storz高清顯像系統及PROcise XP Wand號等離子刀頭，腺樣體肥大者，全麻，將吸痰管放置在鼻腔內，經口腔拉出，固定，牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部，利用鼻內鏡，顯示腺樣體，給予腺樣體消融術，徹底消融堵塞后鼻孔、咽鼓管咽口及有關腺樣體組織等，保證鼻咽部通暢，但操作過程中應注重咽鼓管咽口、圓枕等部位，防止其受損，術后借助低溫等離子止血；慢性鼻-鼻竇炎者給予功能性鼻內鏡術。此外，配合耳內鏡，給予鼓膜打孔術，圓孔直徑為1～2 mm，吸除鼓室內積液。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、并發癥發生率等。療效判定標準：痊愈：患兒臨床癥狀均消失，聽力恢復正常，鼓膜呈灰白色，并具有良好的活動度；顯效：患兒臨床癥狀、聽力等均明顯改善，鼓膜顏色未全部恢復，其活動度尚可；有效：患兒臨床癥狀、聽力均有所好轉，鼓膜顏色未恢復及活動度較差；無效：患兒臨床癥狀、聽力及鼓膜有關情況均無變化，甚至加重。

1.4 統計學處理

以SPSS 18.0軟件處理資料，計數資料表示為（n）與（%），組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率

研究組的并發癥發生率為1.64%（1/61）低于對照組的13.11%（8/61），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

分泌性中耳炎作為耳鼻喉科疾病，多發于兒童，其直接影響著患兒的身心健康，經研究發現，此疾病主要是因咽鼓管機能障礙造成的，特別是咽鼓管咽口的機械性阻塞及感染。為了明確SOM的發病原因，國內學者［1］對比分析了兒童與成人的影響因素，其結果為兒童多為腺樣體肥大，而成人中鼻咽部腫物、慢性鼻-鼻竇炎所占比重偏高。

本文以122例患者為研究對象，經對照分析可知，研究組的治療總有效率為98.36%高于對照組，同時其僅出現1例并發癥，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此結果表明，低溫等離子手術治療分泌性中耳炎，保證了臨床療效，改善了患兒生存質量。

本研究中患兒因腺樣體肥大誘發了SOM，其成因為：肥大腺樣體對咽鼓管咽口造成了不同程度的壓迫與阻塞，致使咽鼓管及中耳腔出現了引流障礙；同時，慢性腺樣體炎長時間作用，導致了咽鼓管逆行性感染，其釋放的炎性遞質，增加了血管透通性，造成了水腫［2］。此外，鼻腔、鼻咽部通氣障礙使咽鼓管逆流，對其正常生理功能造成了一定的影響。經學者研究顯示，腺樣體大小、變態反應等均是造成分泌性中耳炎的獨立危險因素。部分學者［3］研究指出，慢性鼻竇炎是誘發SOM的因素之一，在炎癥及其分泌物作用下，對咽鼓管咽口黏膜造成了間接刺激，改變了其形態及功能；同時，慢性鼻炎及鼻竇炎對鼻腔、鼻咽通氣均有影響，受炎癥反應的影響，咽口腫脹，降低了咽鼓管功能。

根據臨床實踐可知，傳統術式主要有鼓膜穿刺、鼓膜置管術、腺樣體刮除術等，但療效欠佳，具體缺點表現為：術中出血量多、并發癥多等，術中難以充分顯露鼻咽部，增加了手術操作盲目性，極易殘留咽鼓管咽口腺樣體或損傷圓枕等。經調查發現，鼓膜穿刺抽液具有一定的簡便性，但復發率偏高；而鼓膜置管術通過長時間引流，保證了通氣效果，但對照組出現了8例并發癥，其中3例為中耳感染，耳流膿及鼓膜穿孔各2例，此外，該術式需要置管3～6個月，增加了脫管發生幾率，降低了患兒生存質量。患兒因外耳道狹窄、鼓膜偏厚、面積較小，待切開后，可能出現鼓膜撕裂，增加了手術風險，一旦患兒配合度較差，則需要二次麻醉取管，不僅加重了家庭經濟負擔，還影響了患兒身心健康。

為了提升臨床治療水平，滿足患兒治療需求，本研究采取了低溫等離子手術，結合患兒病因，給予了等離子腺樣體消融術及功能性鼻內鏡術，此外聯合了耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔術，有效治療了中耳炎、鼓室積液等。傳統的鼓膜置管術需要切開鼓膜，植入引流管，此時鼓膜會出現不同程度的出血，同時穿孔緣缺少整齊性，另外，因通氣管相對較細，鼓室積液粘稠，從而增加了堵塞發生幾率，降低了引流效果，待植入物長時間放置后，患兒可能會出現不適感，如：耳鳴、頭痛、耳悶、聽力下降等，甚至會出現一系列并發癥，如感染、耳流膿、鼓膜穿孔等。而研究組經等離子鼓膜穿孔術，未見出血，打孔處鼓膜在等離子裂解汽化作用下，其邊緣平整、圓滑，未見出血性創面，同時縮短了愈合時間，促進了積液引流，避免了并發癥出現。

低溫等離子技術為軟組織去除提供了可靠的技術保障，其切割組織時較為快速與精準，減少了組織損傷，保證了手術安全性、微創性與高效性，在實際操作中溫度保持在40～70℃，使組織裂解、汽化，保證了切割、消融、止血等目標達成，不僅預防了并發癥發生，還發揮了殺菌、抗炎功效。在操作中其電解質為生理鹽水，術中操作過程中利用內鏡、監視器等，保證了術野清晰，防止了術中殘留及損傷，有利于患兒早日康復［4-6］。

表1 研究組和對照組臨床療效對比［n（%）］

表2 研究組和對照組并發癥發生率對比［n（%）］

臨床實踐中工作者應全方位關注患兒的身心狀況，分析其病因，處理其鼓室積液問題，經通暢引流，提高咽鼓管功能，避免反復感染，維持正常生理解剖結構。在治療期間，醫護人員向患兒及其家屬介紹低溫等離子手術治療的優勢、注意事項等，使其積極配合治療。此外，全體人員均應主動學習，了解新型術式的操作流程、可能出現的問題等，通過及時預防，保證手術安全與有效，以此構建和諧的醫護患關系［7-9］。

綜上所述，低溫等離子手術治療分泌性中耳炎，保證了治療效果，降低了并發癥發生率。在日后研究過程中應擴大樣本量，通過多中心、對照及隨訪研究，以此明確新型術式的遠期應用效果。

［1］ 郭志俊，田小娟． 鼻內鏡下應用低溫等離子手術系統施行腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的臨床研究［J］． 中國藥物與臨床，2012，12（2）：246-247．

［2］ 陳偉，郭睿，龔維熙，等． 耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察［J］． 中國臨床醫生，2013，41（2）：41-42．

［3］ 鄧立波，溫麗慧，呂忠． 腺樣體低溫等離子射頻消融術聯合鼓膜穿刺術綜合治療兒童分泌性中耳炎68例臨床療效觀察［J］．中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（4）：213-214．

［4］ 閔春芳． 鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析［J］． 河南醫學研究，2016，16（4）：720-721．

［5］ 何清泉． 鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童分泌性中耳炎臨床癥狀及聽力恢復的影響［J］． 中國臨床研究，2015，28（1）：87-89．

［6］ 程道俊，朱忠壽，洪藝云，等． 低溫等離子手術治療腺樣體肥大158例［J］．中國醫學創新，2012，9（6）：102-103．

［7］ 張開昌，張軍梅，張建新，等． 腭裂修復術同期等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎療效觀察［J］． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，25（8）：753-755．

［8］ 金永鋼，李建瑞，張棟，等． 70°鼻內鏡下低溫等離子剝推融切術治療兒童腺樣體肥大［J］． 山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（2）：65-67．

［9］ 歷建強，呂春雷，亓曉茗，等． 內窺鏡聯合低溫等離子對小兒鼾癥的治療研究［J］． 中國繼續醫學教育，2014，6（2）：1-3．

Clinical Observation on Low Temperature Plasma Surgery for Secretory Otitis Media

HUANG Shixi Department of Otorhinolaryngology，Zhenghe County Hospital，Nanping Fujian 353600，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of low temperature plasma surgery in the treatment of secretory otitis media．MethodsFrom June 2014 to June 2016，122 cases in our hospital patients as the research object，randomly divided into two groups，each of 61 cases，the control group was given routine surgical treatment，the study group was given low temperature plasma surgical treatment，effect of treatment were compared between two groups．ResultsThe total efficiency of the treatment group was higher than the control group，the complication rate was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionLow temperature plasma surgery in the treatment of secretory otitis media，the curative effect is accurate，and has a certain safety and reliability．

Low temperature plasma surgery，Secretory otitis media，Clinical effect

R764．21

A

1674-9316（2016）36-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．030

福建省政和縣醫院耳鼻咽喉科，福建 南平 353600