經(jīng)鼻型腸梗阻導管與生長抑素用于腹部術后早期炎性腸梗阻治療中的臨床效果

經(jīng)鼻型腸梗阻導管與生長抑素用于腹部術后早期炎性腸梗阻治療中的臨床效果

譚秉君

目的分析經(jīng)鼻型腸梗阻導管與生長抑素用于腹部術后早期炎性腸梗阻治療中的療效。方法63例腹部術后早期炎性腸梗阻患者根據(jù)治療方案的不同分組，即A組（經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓結合生長抑素治療）、B組（生長抑素聯(lián)合鼻胃管胃腸減壓治療）、C組（鼻胃管胃腸減壓治療）各21例，對比三組治療結果的差異性。結果A組的腹痛緩解時間低于C組（P＜0．05）；A組和B組的肛門恢復排氣時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論對腹部術后早期炎性腸梗阻可先行鼻胃管胃腸減壓聯(lián)合生長抑素治療，對于無效者可改為經(jīng)鼻型腸梗阻導管與生長抑素治療。

腸梗阻導管；生長抑素；術后早期炎性腸梗阻

術后早期炎性腸梗阻屬于術后腸梗阻患病率較高疾病之一，該疾病常出現(xiàn)于術后1～3周內，其多是因手術損傷、術前外傷以及腹腔炎癥等因素而造成［1］。若治療不合理，將會引起腸瘺以及膿毒血癥等并發(fā)癥［2］。為分析經(jīng)鼻型腸梗阻導管聯(lián)合生長抑素應用于腹部術后早期炎性腸梗阻治療中的效果，現(xiàn)對本院63例腹部術后早期炎性腸梗阻者的臨床資料展開分析，現(xiàn)將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例腹部術后早期炎性腸梗阻患者均選自于2014年5月～2016年6月收治的患者；入男女比例為39：24，年齡22～78歲，年齡均值（42.5±6.1）歲；全組患者均于術后4～20 d發(fā)生早期炎性腸胃梗阻病。手術類型：行腹部創(chuàng)傷探查修補術后8例、實施原發(fā)性腸粘連松解術后13例、行胃十二指腸穿孔伴彌漫性腹膜炎術后26例、行胃癌根治術后8例、壞疽性闌尾炎穿孔術后8例。

1.2 分組方式

全組63例腹部術后早期炎性腸梗阻患者根據(jù)治療方案的不同，可分3組：經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓結合生長抑素組視為A組（21例），年齡23～79歲，年齡均值（41.3±6.4）歲；經(jīng)生長抑素+鼻胃管胃腸減壓組作為B組（21例），年齡20～76歲，年齡均值（41.4±7.2）歲；余下患者則行鼻胃管胃腸減壓治療作為C組（21例），年齡21～75歲，年齡均值（41.4±6.3）歲；三組的年齡、性別等方面相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可在臨床治療上對比。

1.3 治療方案

（1）常規(guī)治療：①禁止入食，實施連續(xù)性鼻胃管胃腸減壓以及保持水電解質平衡等治療；②行全胃腸外營養(yǎng)供給，參照患者的病情行液體和電解質治療；③使用抗生素治療；④指導患者嘗試帶管站立等之類的活動。

（2）特殊治療方案：①A組：本組患者經(jīng)鼻將腸梗阻導管插入食管內，于口處插入胃鏡；于進鏡的同時將食管以及胃內滯留液吸引；經(jīng)胃鏡協(xié)助下將腸梗阻導管放在空腸的上段，置管距離保持較遠，將水囊充好；于體外段導管連接負壓吸引器。腸梗阻導管接近前段導引子的鉆頂和水囊具有的重力作用可在吸引的同時邊向遠端移動。必要時可取泛影葡胺造影以了解梗阻現(xiàn)象；同時取生長抑素類似物，0.1 mg的奧曲肽皮下注射給藥，每間隔8 h給藥1次；②B組：采用生長抑素類似物聯(lián)合鼻胃管胃腸減壓治療；③C組：該組采取鼻胃管胃腸減壓治療。

1.4 觀察指標

對比三組的臨床療效，并將三組的腹痛緩解時間以及肛門恢復排氣時間等詳細地記錄，以作合理分析。

1.5 統(tǒng)計學應用

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用 （）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗。P＜0.05，表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)分析，A組患者全部痊愈，B組和C組各有2例中轉手術治療（粘連松解復位手術）；于術后隨訪4個月，未發(fā)生腸梗阻復發(fā)情況。A組的腹痛緩解時間低于B組、C組（P＜0.05）；而在肛門恢復排氣時間，A組和B組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且A組、B組的肛門恢復排氣時間低于C組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組腹痛緩解時間、恢復排氣時間對比結果

表1 三組腹痛緩解時間、恢復排氣時間對比結果

注：與C組相比，*P＜0．05

分組（n） 腹痛緩解時間（h） 恢復排氣時間（d）A組（n=21） 45．64±10．86* 4．30±1．05*B組（n=21） 59．51±13．43* 4．89±1．26*C組（n=21） 73．15±21．46 5．34±2．05

3 討論

術后早期炎性腸梗阻屬于腹部外科手術最為常見的并發(fā)癥，該疾病的主要癥狀有腹脹、腹部實變、腸鳴音減退或者消失等表現(xiàn)［3-4］，若治療不及時，可導致休克、毒血癥以及死亡等，故給予行之有效的藥物治療至關重要［5-6］。近年來，生長抑素在腸梗阻治療中得到肯定，生長抑素主要在胃腸道黏膜細胞以及胰腺D細胞、其他神經(jīng)內分泌組織中存在，其能夠對胰腺、胃、腸部分泌的消化液有效阻滯，可將分泌量縮減到50%以上。腸梗阻治療重點是減少消化液分泌量，而生長抑素藥物可使消化液被快速吸收，緩解腸內壓力，保證腸管的血運情況，繼而使腸梗阻病發(fā)生好轉。

本組研究中，A組患者全部恢復，其他兩組均有2例患者轉為手術治療。由此證實，與保守治療相比，生長抑素可顯著緩解患者腹痛緩解時間和肛門恢復時間；但效果不及生長抑素聯(lián)合經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療療效。單就肛門恢復排氣時間而言，A組和B組相差甚微，這與本次樣本量可能相關。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)［7-8］，生長抑素能夠對消化液分泌予以阻斷，繼而緩解腸內壓力［9-10］；在傳統(tǒng)治療的基礎上加用生長抑素，可將消化液分泌量降低到90%［11-12］。傳統(tǒng)胃腸減壓主要是運用胃管將存于胃內的氣體和胃內的容物吸引出，繼而緩解腸管脹滿以及控制腸梗阻加重。但傳統(tǒng)的鼻胃管長度有限，僅能將胃內壓減少和吸取胃液，并不能對小腸內的液體引流減壓，降低治療的成功率［13］。經(jīng)鼻型腸梗阻導管長度延長，可利用前導子的重力作用和近端腸蠕動加大對氣囊的推動力，進而可到達梗阻位置的前端［14-15］，使腸內的容物引流率提高。

綜上所述，經(jīng)鼻型腸梗阻導管與生長抑素用于腹部術后早期炎性腸梗阻治療中效果明確，但該方法的治療費用較高；故可在臨床中先行鼻胃管胃腸減壓結合生長抑素治療，若經(jīng)治療48 h無效后，更換為經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓治療。

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Clinical Effect of the Application of Nasal Type Ileus Tube and Somatostatin in Treatment of the Early Postoperative Inflammatory Intestinal Obstruction

TAN Bingjun General Surgery Department，The First Hospital in Hohhot，Hohhot Inner Mongolia 010020，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of the application of nasal type ileus tube and somatostatin in treatment of the early postoperative inflammatory intestinal obstruction．Methods63 cases of early postoperative inflammatory intestinal obstruction patients were grouped according to the treatment plan． The group A（nasal ileus tube decompression combined with somatostatin therapy） and group B（somatostatin combined with nasogastric tube gastrointestinal decompression therapy）and group C（nasogastric tube gastrointestinal decompression therapy），21 cases in each group． The difference of three groups of treatment results were compared．ResultsThe relief time of abdominal pain in group A was lower than that in group C（P＜0．05）． There was no significant difference between group A and group B in recovery time of anal exhaust（P＞0．05）．ConclusionThe the early postoperative inflammatory intestinal obstruction can treated with nasogastric tube gastrointestinal decompression therapy at frist． For the invalid，it can be changed into nasal type ileus tube and somatostatin．

Nasal type ileus tube，Somatostatin，Early postoperative inflammatory intestinal obstruction

R656．7

A

1674-9316（2016）36-0082-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．048

呼和浩特市第一醫(yī)院普外科，內蒙古 呼和浩特 010020