泮托拉唑治療急危重癥患者上消化道出血的臨床效果分析

泮托拉唑治療急危重癥患者上消化道出血的臨床效果分析

陳民立

目的探討泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急危重癥患者非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法選取急危重癥非靜脈曲張上消化道出血患者81例，并隨機分為兩組，對照組患者單用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑治療，觀察組患者實施泮托拉唑（潘妥洛克）聯(lián)合生長抑素（施他寧）治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果兩組平均止血成功時間、住院時間各項臨床指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用生長抑素在治療急危重癥患者非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果無明顯優(yōu)于單用泮托拉唑。

泮托拉唑；生長抑素；急危重癥；非靜脈曲張；上消化道出血；止血效果；不良反應(yīng)

非靜脈曲張上消化道出血是急危重癥患者的常見并發(fā)癥，多數(shù)原因為應(yīng)激性潰瘍，發(fā)病率以及死亡率較高，多數(shù)患者伴隨低血容量性周圍循環(huán)衰竭、急性腎衰竭，MODS等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。目前臨床常采用藥物進(jìn)行上消化道出血治療，有助于抑制胃酸分泌和快速止血。本研究中以81例急危重癥上消化道出血患者為例，采用對比分析法探討聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑及生長抑素治療急危重癥非靜脈曲張上消化道出血患者的臨床效果是否優(yōu)越于單用泮托拉唑，旨在減少不必要的過度醫(yī)療及并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的81例研究對象均為我院2014年1月～2015年10月收治的急危重癥上消化道出血患者，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機數(shù)表法將所有研究對象隨機分為對照組40例和觀察組41例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男25例，女15例，年齡25～75歲，平均年齡（48.2±3.1）歲；其中腦出血13例，腦梗死9例，COPD合并呼吸衰竭10例，重癥肺炎2例，全身性嚴(yán)重創(chuàng)傷6例。觀察組患者男25例，女16例，年齡25～76歲，平均年齡（48.8±3.5）歲；其中腦出血14例，腦梗死10例，COPD合并呼吸衰竭10例，重癥肺炎2例，全身性嚴(yán)重創(chuàng)傷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意，簽署知情同意書；經(jīng)檢查均符合非靜脈曲張性急危重癥上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、治療依從性差、近期使用其它藥物治療等患者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療、吸氧治療、機械通氣、原發(fā)病對癥治療等。在此基礎(chǔ)上觀察組組患者予以注射用泮托拉唑（德國奈科明有限公司，生產(chǎn)批號：310266）聯(lián)合應(yīng)用注射用生長抑素（施他寧）（瑞士雪蘭諾有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20140873）治療，具體用法：泮托拉唑 1次40 mg，稀釋后推注泵緩慢靜脈泵入，1天2次；生長抑素1次3 mg稀釋后推注泵緩慢靜脈泵入，1天2次，7天為一個療程，治療一個療程。對照組患者實施單用注射用泮托拉唑（德國奈科明有限公司，生產(chǎn)批號：310266）治療，1次 40 mg，稀釋后推注泵緩慢靜脈泵入，1天2次，使用前在凍干粉小瓶內(nèi)注入10 ml氯化鈉注射液搖勻，溶解后在藥液中再加入氯化鈉注射液40 ml中稀釋推注泵靜脈泵入，靜脈泵入時間要求30 min～1 h內(nèi)泵完，7天為一個療程，治療一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者的治療效果，計算總有效率。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括白細(xì)胞降低、皮疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力、低血糖等。統(tǒng)計對比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括平均止血成功時間、住院時間。

1.4 療效判定［3］

顯效：患者治療1周后大便轉(zhuǎn)黃，隱血實驗為陰性，經(jīng)測量血壓脈搏較為平穩(wěn)，腸鳴音正常；有效：患者治療1周后出血量＜70 ml，部分患者存在少量嘔血和便血的癥狀；無效：患者治療1周后出血量≥70 ml，存在明顯的嘔血以及便血癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，以 （x-±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率90.2%，與對照組的90.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

對照組患者平均止血成功時間、（止血判斷標(biāo)準(zhǔn)：大便轉(zhuǎn)黃，隱血實驗轉(zhuǎn)陰），住院時間分別為（29.14±3.05）h、（8.86±2.08）d；觀察組患者平均止血成功時間、住院時間分別為（28.76±3.18）h、（9.03±2.24）d。觀察組各項臨床臨床指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為0.549、0.354；P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%（5/40），其中白細(xì)胞降低2例（5.0%）、皮疹1例（2.5%）、頭痛頭暈1例（2.5%）、惡心嘔吐0例（0%）、四肢乏力1例（2.5%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.6%（6/41），其中白細(xì)胞降低2例（4.9%）、皮疹2例（4.9%）、頭痛頭暈0例（0%）、低血糖1例（2.4%）、四肢乏力1例（2.4%）。兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.687，P＞0.05）。

3 討論

急危重癥患者極易引發(fā)上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)具有個體差異性，主要取決于患者出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時與患者的年齡、心腎功能也存在相關(guān)性［4］。患者如果為急性大量出血，病情發(fā)展迅速，臨床多表現(xiàn)為嘔血；如果屬于慢性小量出血，則以糞便潛血陽性表現(xiàn)。患者如果失血量過大、出血不止，如果不及時采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)會導(dǎo)致患者組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧，進(jìn)而造成周圍血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管受損，影響心、腦、腎的血液供應(yīng)，最終將會形成不可逆轉(zhuǎn)的休克引發(fā)死亡。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，上消化道出血患者約占每年總?cè)藬?shù)的0.1%［5］，對患者的生命安全造成了極大的威脅，因此及時予以臨床干預(yù)具有重要的價值。但是在現(xiàn)實臨床工作中，確實不少醫(yī)師根據(jù)自己經(jīng)驗使用生長抑素+PPI治療非靜脈曲張上消化道出血。

研究表明［6］，急性上消化道出血與應(yīng)激性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌等疾病存在相關(guān)性，而急危重患者上消化道出血中應(yīng)激性潰瘍是主要病因，臨床常采用抑酸藥物進(jìn)行治療，可有效改善患者胃內(nèi)的pH值，也有學(xué)者證實，當(dāng)胃內(nèi)pH值＞6.0，可有效防止形成應(yīng)激性潰瘍，為消化道出血臨床治療提供了理論依據(jù)。生長抑素可有效抑制生長激素，促進(jìn)甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素分泌，進(jìn)而起到收縮內(nèi)臟血管、降低內(nèi)臟血流、減輕門脈高壓的效果，同時還可抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，防止凝血塊脫落以及減少出血，實現(xiàn)止血的目的。在急性靜脈曲張破裂引起的消化道出血中是標(biāo)準(zhǔn)治療，但在急性非靜脈曲張破裂出血的患者中大多數(shù)的指南并不推薦使用生長抑素。對此，臨床上也有不同的聲音，如2015年中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會撰寫的“急性上消化道出血急診診治流程專家共識”中［7］寫到“生長抑素是肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一，也被用于急性非靜脈曲張出血的治療”，部分臨床醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗仍然在非靜脈曲張上消化道出血中應(yīng)用生長抑素。本研究擬應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素進(jìn)行對比，判斷在非靜脈曲張消化道出血中是否存在優(yōu)于單用質(zhì)子泵抑制之處，為避免臨床過度治療提供依據(jù)。泮托拉唑?qū)儆诓豢赡尜|(zhì)子泵抑制劑，在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境下會被刺激形成環(huán)次磺胺，然后可特異性與質(zhì)子泵（即H+、K+-ATP酶）上的巰基以共價鍵結(jié)合，并促使其喪失分泌功能，進(jìn)而起到減少胃酸分泌的效果；且該藥物見效快，生物利用度高，使用過程中藥效不受進(jìn)食以及其他因素影響，作用持久［8］。本研究中觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療，與單用泮托拉唑?qū)φ战M治療對比，兩組患者治療后的平均止血成功時間、住院時間均無明顯差異（P＞0.05），總有效率和并發(fā)癥與對照組單用泮托拉唑相當(dāng)（P＞0.05），可見聯(lián)合應(yīng)用生長抑素治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果并不優(yōu)于單用泮托拉唑，并且生長抑素價格昂貴，從醫(yī)療效益角度，與國內(nèi)和國外的主流推薦意見一致［9］，不支持在非靜脈曲張消化道出血中應(yīng)用生長抑素，應(yīng)減少不必要的過度醫(yī)療。

表1 兩組患者治療效果對比（n，%）

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療急危重癥患者非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果并不優(yōu)越于單用質(zhì)子泵抑制劑，且價格昂貴，為避免不必要的過度醫(yī)療，不建議在非靜脈曲張消化道出血臨床實踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉成產(chǎn)，郁玲，褚明永，等． 泮托拉唑防治危重癥患者消化道出血療效觀察［J］． 中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（11）：1172-1173．

［2］ 卓安山，陳愛娟，宮鋒，等． 泮托拉唑防治急危重癥患者消化道出血的療效觀察［J］． 中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（8）：629-630．

［3］ 廖云彪，羅錫彬，賴偉文． 泮托拉唑預(yù)防重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血［J］．實用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（6）：530-531．

［4］ 安紅衛(wèi)． 奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血效果分析［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：26-27．

［5］ 唐美妃． 泮托拉唑用于急危重癥患者消化道出血43例［J］． 中國藥業(yè)，2013，22（7）：116-117．

［6］ 卓安山，陳愛娟，宮鋒，等． 泮托拉唑?qū)蔽Ｖ匕Y患者消化道出血的防治作用［J］． 上海醫(yī)學(xué)，2007，30（2）：128-129．

［7］ 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會． 急性上消化道出血急診診治流程專家共識［J］． 中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（10）：865-873．

［8］ 原瑞桐． 泮托拉唑防治危重癥患者消化道出血80例臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（12）：886-887．

［9］ K Palmer． Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage：guidelines［J］． Gut，2002，51（Suppl 4）：iv1-iv6．

Clinical Analysis of Pantoprazole in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding in Acute and Critical Patients

CHEN Minli Emergency Department，Xiamen Third Hospital，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pantoprazole combined with somatostatin in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding in acute and critical patients．Methods81 patients with acute upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups． In the control group，the patients were treated with pantoprazole alone． The observation group received pantoprazole（Panti Locke）combined with somatostatin（Stilamin） for treatment． The therapeutic effects of the two groups were observed．ResultsThere was no significant difference between the study group and the control group in the mean time of hemostasis and the time of hospitalization（P＞0．05）． There was no significant difference in total effective rate and adverse reaction rate between the two groups（P＞0．05）．ConclusionPantoprazole combined with somatostatin in the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding in patients with no significant clinical effect than pantoprazole alone．

Pantoprazole，Somatostatin，Acute and critical，Non-varicose veins，Upper gastrointestinal bleeding，Hemostasis，Adverse reactions

R573．2

A

1674-9316（2016）36-0090-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．053

廈門市第三醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，福建 廈門 361000