分級心理護理對重度燒傷患者創傷后應對方式的影響

分級心理護理對重度燒傷患者創傷后應對方式的影響

詹淑珠 吳旭紅 吳淑卿

目的分析分級心理護理對重度燒傷患者創傷后應對方式的影響。方法選取2014年2月～2016年10月我院收治的重度燒傷患者90例作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，各45例。對照組給予常規心理護理，觀察組在常規心理護理的基礎上實施分級心理護理，對比兩組護理前后應對方式評分及創傷后成長水平評分。結果護理前，兩組患者應對方式評分及創傷后成長水平評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；護理后，觀察組面對應對方式評分、人際關系、新的可能性、欣賞生活評分均高于對照組，回避及屈服應對方式評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組在精神改變、個人能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論對重度燒傷患者采用分級心理護理方式可更好的緩解患者不良情緒，改善臨床效果，同時可幫助患者正確對待燒傷后的變化，改變創傷后出現的不良應對方式。

分級心理護理；重度燒傷；應對方式

燒傷指熱液、蒸氣、高溫氣體、熾熱金屬或固體等所引發的組織損傷，主要是對于皮膚或黏膜的損傷，嚴重者甚至傷及皮下及皮下黏膜組織，如肌肉、關節、骨頭、甚至內臟等［1］。根據九分燒傷法將燒傷程度劃分為九個等級，其中特重型燒傷，成人燒傷面積可達31%～50%，小兒達16%～25%，患者病情極為復雜，治療時間較長，并發癥多，且在預后的恢復中，易出現肢體功能障礙、樣貌毀損，甚至被死亡威脅，給患者的心理及生理均造成嚴重的創傷，若不及時給予干預治療，將影響患者的生活質量，同時不利于心理創傷的恢復［2-3］。本研究分析分級心理護理對重度燒傷患者創傷后應對方式的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年10月我院收治的重度燒傷患者90例作為研究對象，所有患者均在入院后72 h內完成焦慮、抑郁、應對方式及成長水平等評定量表調查。將所有患者隨機分為兩組，觀察組與對照組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者燒傷總面積為31%～50%，發生休克等并發癥，存在呼吸道燒傷或嚴重的復合傷，所有患者對此次護理均知情同意。排除標準：排除病情危重，無法配合此次研究的患者，排除合并嚴重的肝腎、心肺等功能異常的患者。

1.3 方法

對照組給予常規心理護理，入院后，嚴密監測患者生命體征變化，及時為患者換藥，與患者進行交流，緩解緊張、焦躁等不良情緒。

觀察組在常規心理護理的基礎上實施具體分級心理護理，以9分作為焦慮和抑郁的臨界值，可得到較好的特異性及敏感性，同時將患者的心理狀態按照醫院焦慮抑郁量表總分分為3個等級，采用四級評分法，評分15～21分表示嚴重焦慮、抑郁，評分11～14分表示中度焦慮、抑郁，評分8～10分表示輕度焦慮、抑郁，評分0～7分表示正常。三級表示正常，醫院焦慮及抑郁評分均≤9分；二級表示較為嚴重，醫院焦慮及抑郁評分中至少存在一項在10～14分，但兩者評分均＜15分；一級表示非常嚴重，醫院焦慮及抑郁評分中有一項評分≥15分。

1.3.1 三級心理護理 每日心理干預時間約為5 min，對患者進行燒傷健康教育、治療及預后相關知識的普及，措施如下：（1）護理人員與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，同時為患者提供舒適的就醫環境，避免患者不必要的醫源性損傷；（2）及時對患者心理狀況進行評價，若干預后心理狀況仍無緩解，需調整干預方式，并調整護理分級。

1.3.2 二級心理護理 每日心理干預時間約為15 min，在三級心理護理的基礎上完成對患者情感支持、疾病認知及預后應對方式的干預，護理內容如下：（1）護理人員應以患者為中心，主動傾聽患者的疑慮，并給予充分的解答，同時進一步評估患者的心理狀況；（2）采用提問、解釋、提供信息、描述矛盾、自我暴露等方式對患者進行個性化護理，教導患者使用腹式呼吸法，緩解換藥時疼痛。此外，改良換藥方法，護理人員給予鼓勵與陪伴，或根據患者的節奏，疼痛劇烈時暫緩換藥操作，可減輕患者的痛苦；（3）對情感支持缺乏的患者，可與患者家屬進行溝通，督促及鼓勵家屬陪伴及探視，增加患者戰勝疼痛的信心；（4）根據患者情緒的變化，及時進行干預，分析并糾正不良的預后應對方式，采用真誠、關注、同感等體現支持的人本主義治療方法對待患者，提高患者心理成熟度，減少錯誤信念的困擾；（5）若干預后心理狀況仍無顯著緩解，需調整護理方式，并將護理分級調整至一級。

表1 兩組患者一般資料比較

續表1

1.3.3 一級心理護理 每日心理干預時間約為25 min，評分為一級的患者大多缺乏安全感，處于絕望與恐慌之中，護理人員可按照危機干預的方式進行護理，護理內容如下：（1）密切關注患者生命體征變化，保證人身安全；（2）與患者密切接觸，積極與患者進行焦慮，傾聽患者的傾訴，了解患者心理變化，盡量陪在患者身邊；（3）護理人員為患者提供強有力的心理支持，讓患者感受到身邊有可以信賴的人員；（4）護理人員與家屬進行交流，鼓勵家屬探望及陪伴，采用認知療法糾正患者認知的偏差，同時運用心理學觀點為患者建立康復的信心；（5）護理人員及時向患者講解病情變化及下一步的治療方案，為患者樹立治療的信心；（6）患者經一級心理干預后病情仍無緩解，護理人員需及時聯系主治醫生，避免錯過最佳的治療時間，若患者心理狀況得到緩解，可將護理級別調整至二級繼續護理。

1.4 觀察指標

對比兩組護理前后應對方式評分，采用MCMQ（醫學應對問卷）對患者進行評估［4］，量表涉及面對、回避、屈服三方面，患者根據自己的情況在各個條目后所附的4個答案中進行選擇，各個項目均按照1～4級評分法進行評分，其中，面對量表由1，2，5，10，12，15，16，19各個條目進行分數累計；回避由3，7，8，9，11，14，17各個條目進行分數累計；屈服由4，6，13，18，20各個條目進行分數累計。評分越高，表明患者越趨向于此種應對方式，反之，越不趨向于此種應對方式；對比兩組護理前后創傷后成長水平評分，采用PTGI（創傷后成長評定表）評估患者創傷后情況［5］，分為精神改變、個人能力、人際關系、新的可能性、欣賞生活5個維度，21個條目，其中，精神改變由5，18兩個條目組成；個人能力由4，10，12，19四個條目組成；人際關系由6，8，9，15，16，20，21七個條目組成；新的可能性由3，7，11，14，17五個條目組成；欣賞生活由1，2，13三個條目組成。采用Likert 6級評分法，依次計分0～5分，總分0～105分，當PTGI總分≥57分時，患者表現為PTG陽性，且評分越高，表明患者創傷后成長越多，反之，越少。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 應對方式評分

護理前，兩組患者應對方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組面對應對方式評分高于對照組，回避及屈服應對方式評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 創傷后成長水平評分

護理前，兩組患者創傷后成長水平評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組人際關系、新的可能性、欣賞生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組在精神改變、個人能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

燒傷是臨床上常見的創傷，患者在治療過程中需經歷頻繁反復的創面換藥、植皮手術及傷口感染等常見處理，特別是重度燒傷的患者，由于燒傷所造成的毀容或肢體功能障礙，將嚴重影響患者的生活、工作、家庭及社會關系，由此形成的心理創傷是深刻持久的［6］。在燒傷患者中焦慮、抑郁等不良情緒發病率較高，且燒傷面積越大，不良情緒越嚴重，兩者呈正相關。對此，我院針對重度燒傷患者根據入院時焦慮、抑郁、應對方式、成長水平及醫院焦慮抑郁量表等評定量表評分做出分級，根據患者表現出的不同狀況，同時按照具體的心理變化給予不同等級的護理，將燒傷對患者造成的傷害降到最低［7］。

本研究分析分級心理護理對重度燒傷患者創傷后應對方式的影響，結果顯示，護理后，觀察組患者面對應對方式評分、人際關系、新的可能性、欣賞生活評分均高于對照組，回避及屈服應對方式評分小于對照組，兩組在精神改變、個人能力評分比較中未見明顯差異，表明根據患者不同的燒傷程度給予不同級別的護理，對改善患者創傷后的不同心理變化具有重要的作用，同時改變患者創傷后對待事物的應對方式。分析其原因在于分級心理護理針對患者的具體情況展開針對性心理護理，鼓勵患者積極面對燒傷后的改變，并樹立戰勝疼痛及疾病的信心，敢于正面面對病痛，不回避燒傷后的改變，不屈服因外貌或其他原因造成生活的變化。此外，護理人員在不斷的心理干預下，根據患者心理變化逐步調整護理方案，幫助患者重新認識自己的能力，尋找生活中新的可能性，同時教導患者學會欣賞生活，不因燒傷降低生活質量。護理人員還需積極與患者周圍的家屬及朋友進行溝通，告知燒傷后患者的變化，叮囑患者家屬及朋友在日常生活中要鼓勵患者積極面對，有助于患者心理的恢復，糾正創傷后出現的不良應對方式［8］。

表2 兩組患者護理前后應對方式評分比較（分，

表2 兩組患者護理前后應對方式評分比較（分，

時間 組別 回避 屈服 面對護理前 觀察組（n=45）對照組（n=45）tP護理后 觀察組（n=45）對照組（n=45）tP14．26±2．41 13．98±2．53 0．538＞0．05 9．67±2．53 12．36±1．94 5．660＜0．05 8．42±2．03 8．59±2．34 0．368＞0．05 5．18±1．64 7．53±1．82 6．435＜0．05 20．13±2．38 20．09±2．43 0．079＞0．05 25．83±2．94 21．04±2．46 8．382＜0．05

表3 兩組護理前后創傷后成長水平評分比較（分，

表3 兩組護理前后創傷后成長水平評分比較（分，

時間 組別 精神改變 個人能力 人際關系 新的可能性 欣賞生活護理前 觀察組（n=45）對照組（n=45）tP護理后 觀察組（n=45）對照組（n=45）tP3．26±1．68 3．25±1．42 0．031＞0．05 4．23±2．04 4．11±1．73 0．301＞0．05 12．05±2．64 11．94±2．57 0．200＞0．05 14．53±3．42 13．69±4．28 1．029＞0．05 11．27±3．48 10．82±3．69 0．595＞0．05 16．87±4．52 12．11±3．76 5．431＜0．05 3．63±2．06 3．58±1．84 0．121＞0．05 9．68±3．87 6．48±3．22 4．264＜0．05 7．34±2．25 7．36±2．24 0．042＞0．05 12．32±3．14 8．85±2．67 5．648＜0．05

綜上所述，對重度燒傷患者采用分級心理護理方式可更好的緩解患者不良情緒，改善創傷后患者的應對方式及成長水平評分，同時可幫助患者正確對待燒傷后的變化，有助于預后更好的融入生活。

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Effect of Grading Mental Nursing on Coping Style in Patients With Severe Burn

ZHAN Shuzhu WU Xuhong WU Shuqing Burn Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

ObjectiveTo analyze the grading mental nursing on coping style in patients with severe burn．Methods90 patients with severe burn in our hospital，were randomly divided into two groups from February 2014 to October 2016，45 cases in each． Control group took routine mental nursing，and on this basis observation group took grading mental nursing． The scores of coping style and post-traumatic growth levels of two groups before and after nursing were compared．ResultsBefore nursing，there was no statistical difference in the scores of coping style and post-traumatic growth levels between two groups（P＞0．05）． After nursing，the scores of facing coping style，human relations，new possibility，appreciating life of observation group were significantly higher than control group，and scores of avoidance and yielding were smaller than control group （P＜ 0．05）． There was no statistical difference in the scores of mental change and personal ability between two groups（P＞0．05）．ConclusionGrading mental nursing on coping style in patients with severe burn can better relieve negative emotion，improve clinical effects， help patients correctly treat changes after burn，change negative coping style after trauma．

Grading mental nursing，Severe burn，Coping style

R473

A

1674-9316（2016）36-0181-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．107

廈門大學附屬第一醫院燒傷整形科，福建 廈門 361003

吳淑卿，E-mail：648023192@qq．com