精神分裂癥患者出院延續(xù)護(hù)理的需求和干預(yù)措施

精神分裂癥患者出院延續(xù)護(hù)理的需求和干預(yù)措施

鄒素芬

目的探討對(duì)精神分裂癥患者出院后的延續(xù)護(hù)理，為制定正確的延續(xù)護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)。方法符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組接受抗精神病藥維持治療，并在出院時(shí)進(jìn)行出院健康指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果觀察組服藥依從性高，復(fù)發(fā)率明顯降低，社會(huì)危害程度較低。結(jié)論電話隨訪是患者出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施中最常用、經(jīng)濟(jì)方便高效的方法；另外，家庭訪視、微信群網(wǎng)絡(luò)交流等也是行之有效的干預(yù)措施，有利于患者的院外康復(fù)。

精神分裂癥；延續(xù)護(hù)理；需求；干預(yù)措施

延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)［1］。作為國(guó)際上近20年發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)院護(hù)理延伸至患者家庭的新的護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理對(duì)于改善精神分裂癥患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低再住院率、衛(wèi)生服務(wù)成本和對(duì)社會(huì)危害程度，具有十分重要意義［2］。

1 精神分裂患者出院延續(xù)護(hù)理的需求

1.1 社會(huì)需求

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)精神分裂癥的護(hù)理只限在住院患者，出院后就終止護(hù)理服務(wù)。由于患者缺乏自知力，不承認(rèn)自己患病，出院后認(rèn)為病情痊愈就不用服藥，或服一段時(shí)間由于藥物的副作用如頭暈、疲乏、無(wú)力、嗜睡等癥狀就自行停藥，家屬疏于管理，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，給社會(huì)的安定穩(wěn)定帶來(lái)了一系列隱患和問(wèn)題。據(jù)美國(guó)抗精神病藥物治療效應(yīng)的臨床研究（CATIE）結(jié)果顯示，74%的患者在18個(gè)月內(nèi)，中斷藥物治療；國(guó)內(nèi)研究也顯示，超過(guò)40%的精神分裂癥患者在一年內(nèi)自行停藥，首次治療一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)22%～55%［3］。因此，做好患者出院后的延續(xù)護(hù)理迫在眉睫。

1.2 個(gè)體需求

對(duì)于精神分裂癥患者，雖然住院期間大部分健康問(wèn)題得到解決，但在出院后仍會(huì)出現(xiàn)許多護(hù)理問(wèn)題，因此，患者出院后存在較高的延續(xù)護(hù)理需求。劉梅、于潔、王淑芳等人曾通過(guò)方便抽樣法對(duì)100例精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，得出88%的精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人認(rèn)為延續(xù)護(hù)理很重要，護(hù)士為患者提供延續(xù)服務(wù)項(xiàng)目需求在58%以上，護(hù)士為監(jiān)護(hù)人提供支持服務(wù)項(xiàng)目需求均在69%以上［4］。

2 精神分裂癥患者出院延續(xù)護(hù)理的干預(yù)措施

2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組和建立患者信息檔案

建立專門(mén)隨訪小組，由科室醫(yī)務(wù)人員組成，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)制定隨訪計(jì)劃。盡管大部分相關(guān)研究都提到由醫(yī)生和護(hù)士共同組成延續(xù)護(hù)理小組，但醫(yī)生只參與出院前患者病情評(píng)估及計(jì)劃制定，但出院延續(xù)護(hù)理仍是由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)3名成員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，各成員之間分工明確、責(zé)任到人。

表1 兩組間1年后患者服藥依從性、復(fù)發(fā)率（傷人或毀物）比較

（1）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者健康信息檔案，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、診斷、治療、入院時(shí)間、出院時(shí)間、經(jīng)治醫(yī)生、聯(lián)系電話、家庭住址。延續(xù)護(hù)理檔案（應(yīng)訪時(shí)間、已訪時(shí)間、內(nèi)容、方式等），并負(fù)責(zé)通過(guò)電話跟蹤回訪為患者和家屬提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。

（2）責(zé)任組長(zhǎng)申請(qǐng)一個(gè)QQ群，命名“康復(fù)之家”，并負(fù)責(zé)本群的管理，在患者出院時(shí)將其真實(shí)姓名加入QQ好友，發(fā)送健康教育信息。

（3）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本次延續(xù)護(hù)理干預(yù)工作計(jì)劃，主要是具體內(nèi)容及調(diào)查表格的制定及執(zhí)行，督查責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士提供的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。定期召開(kāi)小組成員會(huì)議，聽(tīng)取工作信息反饋，制定更加完善的延續(xù)護(hù)理方案。定期進(jìn)行工作總結(jié)，并把材料呈報(bào)護(hù)理部。

2.2 發(fā)送健康教育指導(dǎo)手冊(cè)

健康教育指導(dǎo)手冊(cè)是患者出院后的學(xué)習(xí)工具。發(fā)送健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、增強(qiáng)預(yù)防能力起到積極的指導(dǎo)作用。健康教育指導(dǎo)手冊(cè)應(yīng)該包括以下內(nèi)容：（1）知識(shí)宣教。向患者適當(dāng)介紹一些精神衛(wèi)生常識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病復(fù)發(fā)的危害，認(rèn)識(shí)藥物維持治療、心理治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、防止疾病惡化的重要性；向家屬介紹精神病的發(fā)病誘因、病情變化、季節(jié)變化護(hù)理、日常生活管理、治療護(hù)理等注意事項(xiàng)，使他們正確對(duì)待患者，做好心理疏導(dǎo)工作；（2）用藥指導(dǎo)。向患者說(shuō)明出院后堅(jiān)持服藥的重要性，教育患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不擅自停藥、增藥；指導(dǎo)家屬妥善保管好藥物，按時(shí)按量分發(fā)藥物，看服下肚，防止患者私藏藥物、蓄積藥物，造成一次性吞服；（3）生活指導(dǎo)。提醒患者飲食要清淡，多食富含維生素的水果和蔬菜，少食辛辣刺激性食物，禁煙酒，禁喝茶、咖啡等興奮性飲料。平時(shí)注意勞逸結(jié)合，多到戶外活動(dòng)鍛煉、強(qiáng)身健體，保持心情舒暢。健康教育指導(dǎo)手冊(cè)應(yīng)該人手一冊(cè)，在患者出院時(shí)發(fā)放。考慮到患者自覺(jué)學(xué)習(xí)的行為較差，出院后相關(guān)責(zé)任護(hù)士仍然需要持續(xù)的督促。

2.3 電話隨訪

電話隨訪作為一種經(jīng)濟(jì)、方便、高效的支持工具［5］，是患者出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式中最常用方的法。本調(diào)查自2015年1月起實(shí)施電話隨訪，收到較好的干預(yù)效果。

（1）臨床資料：選取2014年7月1日～2015年6月30日在本院治療、病程1年以上、住院次數(shù)在兩次以上，符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)120例，出院時(shí)達(dá)到病情好轉(zhuǎn)或痊愈，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，文化程度初中及以上，家中備有電話，在知情同意下自愿參與回訪服務(wù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組男40例，女20例；年齡16～68歲；平均（34.12±7.81）歲；病程1～15年，平均（3.12±4.51）年；對(duì)照組男38例，女22例，年齡14～65歲，平均（33.91±8.22）歲；病程2～14年，平均（3.44±4.21）年。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）方法：對(duì)照組接受抗精神病藥維持治療，并在出院時(shí)進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪。在出院后第1個(gè)月，每周回訪1次，2～3個(gè)月每2周1次，4～6個(gè)月每3周1次，6～12個(gè)月每月回訪1次，持續(xù)1年。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者或家屬進(jìn)行系統(tǒng)的電話跟蹤回訪，了解患者的病情，服藥依從性，復(fù)發(fā)原因，有無(wú)傷人、毀物、自傷、自殺等行為。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4）兩組出院后，精神分裂癥患者服藥依從性、復(fù)發(fā)率（傷人或毀物）比較見(jiàn)表1。

從表1可以看出，對(duì)出院后精神分裂癥患者實(shí)施電話隨訪的延續(xù)護(hù)理，患者服藥依從性好，復(fù)發(fā)率下降，社會(huì)危害程度較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)電話隨訪干預(yù)措施是有效的，有利于患者的院外康復(fù)。

2.4 家庭訪視

家庭訪視促進(jìn)訪視人員與患者和家屬之間互動(dòng)，能夠協(xié)助患者更好地掌握相關(guān)康復(fù)知識(shí)，提高自理能力，被認(rèn)為是最直接有效的延續(xù)護(hù)理方式［6-8］。患者出院后，接受由精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)治療師等組成專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行家庭訪視的指導(dǎo)。出院3個(gè)月內(nèi)每月家庭訪視1次，每次時(shí)間不少于1 h；3個(gè)月后改為一季度家庭訪視1次，持續(xù)隨訪6個(gè)月。通過(guò)訪視，使患者感覺(jué)到醫(yī)生、護(hù)士時(shí)刻關(guān)心他，沒(méi)有理由不服藥，解除患者思想顧慮，穩(wěn)定其情緒。

2.5 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪，微信群網(wǎng)絡(luò)交流

目前，由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的即時(shí)通訊成為了延續(xù)護(hù)理實(shí)施的新方式［9］。責(zé)任組長(zhǎng)運(yùn)用QQ群，隨訪護(hù)士每周一、三、五晚上在網(wǎng)上根據(jù)患者及家屬的不同需求提供不同的干預(yù)措施，在群眾共享健康教育資料，以群聊的方式在線隨時(shí)答疑，根據(jù)情況可采取與患者另約時(shí)間單獨(dú)溝通開(kāi)展心理咨詢等個(gè)性化指導(dǎo)。這種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的隨訪，彌補(bǔ)了電話隨訪的不足，解決了家庭訪視對(duì)人員和時(shí)間要求高的難題，快捷、節(jié)省資源，受到患者歡迎。

3 總結(jié)

精神分裂癥患者出院后，由于缺乏必要的監(jiān)督，服藥依從性差，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，患者的服藥依從性有了很大提高，復(fù)發(fā)率明顯下降，社會(huì)危害程度降低，同時(shí)有效改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，回歸社會(huì)。

［1］ Mistiaen P，Poot E． Telephone follow-up，initiated by a hospitalbased health professional，for postdischarge problems in patients discharged from hospital to home［J］． Cochrane Data-base Syst Rev，2006，18（4）：4510．

［2］ 李萍，付偉． 我國(guó)出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀分析［J］． 健康研究，2010，30（1）：39-42．

［3］ 李毅，呂路線． 精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素［J］． 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2002（2）：96-98．

［4］ 劉梅，于浩，王淑芳，等． 精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求［J］． 中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：25-28．

［5］ 喬娟，劉曉祥，單巖． 電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展［J］． 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：95-96，封3頁(yè)．

［6］ 楊倩蓉，楊明瑩，王劍松，等． 我國(guó)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（9）：17-19．

［7］ 李艷明，趙愛(ài)忠，曹志友． 延續(xù)護(hù)理模式在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（2）：248-250．

［8］ 李焱容． 細(xì)致化護(hù)理模式在精神分裂癥恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果分析［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：204-205．

［9］ 譚穎芬，陳光玲，丁振江，等． 延續(xù)護(hù)理在精神分裂癥患者出院后應(yīng)用研究［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：766-768．

Demand and Intervention of Continuing Nursing Care in Patients With Schizophrenia

ZOU Sufen Outpatient，Zhangzhou Fukang Hospital，Zhangzhou Fujian 363000，China

ObjectiveTo explore the continuing nursing care of patients with schizophrenia after discharge，and to provide the scientific basis for making the correct continuation nursing plan．Methods120 patients with CCMD-3 schizophrenia were randomly divided into observation group（60 cases）and control group（60 cases）． Patients in control group were treated with antipsychotics and discharge health guidance at discharge． The observation group on the basis of control group was followed up by telephone．ResultsThe compliance rate of the observation group was higher，the relapse rate was lower and the social harm degree was lower．ConclusionTelephone follow-up is the most commonly used and convenient method for the continuation of nursing interventions after hospital discharge． In addition，family visit and micro-group communication are also effective interventions to facilitate the rehabilitation of the patients．

Schizophrenia，Continuing nursing，Needs，Intervention measures

R473．1

A

1674-9316（2016）36-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．109

福建省漳州市福康醫(yī)院門(mén)診，福建 漳州 363000