基于德爾菲法初步構建早產兒延續護理護士核心能力評價指標體系

劉春艷許麗璇劉桂華

基于德爾菲法初步構建早產兒延續護理護士核心能力評價指標體系

劉春艷1許麗璇1劉桂華2

目的初步構建早產兒延續護理護士核心能力評價體系。方法以中國注冊護士核心能力構架為基礎，基于德爾菲咨詢法建立早產兒延續護理護士核心能力評價體系。結果早產兒延續護理護士核心能力評價體系涵蓋4個Ⅰ級指標和16個Ⅱ級指標，內容效度指數為0．937，三輪次專家意見的肯德爾和諧系數分別為0．421、0．430和0．401。結論早產兒延續護理護士核心能力評價體系的初步構建為延續護理護士的培訓和考核提供參考依據，也為兒童保健門診和社區衛生服務中心開展早產兒院外延續性護理提供有效的測量工具。

早產兒；德爾菲法；延續護理；評價體系

延續性護理指高級實踐護士通過行為設計，為患者提供的從醫院過渡到家庭的照護活動［1-2］。近年來，早產兒的發生率呈現增長趨勢，全球早產兒的發生率約為9.6%，美國發生率為12.0%，我國發生率為6.0%［3-5］。早產增加了新生嬰兒的死亡風險，易造成神經系統損傷、視聽力損害、呼吸系統和循環系統損傷，嚴重威脅著嬰兒的健康狀況［6-10］。研究表明［11］，延續性護理可降低母嬰并發癥，提高母嬰遠期生活質量。本研究旨在初步建立早產兒延續護理護士核心能力評價體系，以期為早產兒出院后系統管理和延續護理護士的培訓及考核提供參考依據，也為院外早產兒延續性護理質量管理提供測量工具。

1 資料與方法

1.1 擬定構建早產兒延續護理護士核心能力評價體系草案

成立早產兒延續護理護士核心能力評價體系管理小組，包括3名醫生、5名護士、1名心理咨詢師、1名營養師和1名康復醫師。選取福建省某三級甲等醫院的15名醫護人員，分3小組進行焦點團體訪談，時間約50～60分鐘，以了解早產兒延續護理護士具備的核心能力。由管理小組借助Nvivo軟件提取訪談主題，并參閱注冊護士核心能力測評量表和早產兒家長延續性護理服務滿意度量表的構建與評價，擬定核心能力評價體系草案，包括3個Ⅰ級指標和16個Ⅱ級指標［12-13］。

1.2 德爾菲專家咨詢

選取北京、上海、南京、福州和廈門等9所三級甲等綜合醫院和婦幼專科醫院的18名專家。設定如下專家甄選標準：在新生兒科、兒科或兒童保健科工作8年及以上；職稱為中級及以上；學歷為本科及以上；可提出專業性的建設意見。設定如下條目篩選標準：各條目重要性賦值均數≥4、滿分率≥50%、認可率≥75%、滿分率≥50%、變異系數（CV）≤0.20、內容效度指數（I-CVI）≥0.78［13］。函詢評議表通過信函和電子郵件發送，指標重要性評分采用五級評分法，即不重要（1分）、不太重要（2分）、一般重要（3分）、重要（4分）、很重要（5分）；熟悉度從早產兒延續護理知識、技術、能力和態度方面進行，賦值如下：很不熟悉（0.2分）、較不熟悉（0.4分）、一般（0.6分）、較熟悉（0.8分）、很熟悉（1.0分）；判斷依據從護理理論、臨床經驗、主觀選擇和同行了解四個方面進行，影響程度權值如下：小（0.50分）、中（0.75分）、大（1.00分）。本研究中，專家年齡35～59歲，工作年限9～35年；正高職稱4名，副高職稱9名，中級職稱5名；碩博士5名。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行資料分析，計算三輪函詢的專家判斷系數（Ca）、熟悉度系數（Cs）、權威系數（Cr）、積極系數、肯德爾和諧系數（ω）、指標的滿分率、認可率、重要性賦值均值（x-）和標準差（S）、變異系數（CV）。

2 結果

2.1 專家咨詢的積極性與權威性

三輪函詢的有效應答率均為100%，其中72.2%的專家提供了富有建設性的意見，說明專家的積極性處于較高水平。Cr≥0.70為德爾菲專家函詢的可接受范圍，本研究Cr均大于0.70，處于可接受區間。本研究18名專家的權威系數見表1。

表1 三輪專家函詢的權威系數

2.2 專家咨詢意見的協調性

三輪次專家意見的ω分別為0.421、0.430和0.401，均接近0.050，對應P＜0.01，證明專家意見接近一致，協調性較好。

2.3 評價體系的納入情況

第一輪次咨詢，將3項Ⅱ級指標合并為1項，即將專業實踐能力維度中的“提供眼保健的能力”、“提供耳鼻喉保健的能力”和“提供口腔保健的能力”合并為“提供五官保健的能力”；增加1個Ⅱ級指標，即專業實踐能力維度中的“遵醫依從性管理能力”；修改1個Ⅱ級指標，即將批判性思維能力維度中的“準確評估早產兒家庭情況”改為“準確評估早產兒家庭健康狀況”。第二輪次專家函詢，增加1個Ⅱ級指標，即溝通協調能力維度中的“具備與社區及其他康復機構協調合作的能力”；修改1個條目，即將專業實踐能力維度中的“進行有效的健康教育”改為“進行有效的延續性健康教育”；第三輪次咨詢，修改1個條目，即將溝通協調能力維度中的“具備與科室其他人員溝通協調能力”改為“具備與健康團隊成員溝通協調能力”。評價體系各條目I-CVI為0.822～0.988，總體內容效度指數（S-CVI）為0.937。最終確定的早產兒延續護理護士核心能力評價體系見表2。

表2 早產兒延續護理護士核心能力評價體系

3 討論

3.1 專家函詢結果的科學性和可靠性分析

一般認為德爾菲函詢的專家數量為15人左右相對合適，本研究咨詢了9所三級甲等綜合醫院和婦幼專科醫院的18名專家，具備了專家咨詢的要求。專家涉及新生兒科、兒科和兒童保健領域，職稱為中級及以上，學歷為本科及以上，工齡8年以上，且三輪次函詢的Cr均大于0.70，充分體現了本次函詢的可靠性。三輪次函詢的回收率和應答率均為100%，72.2%的專家提供了富有建設性的意見，說明了專家對本次函詢持有較高的關注度。第一輪次函詢，將3個Ⅱ級指標合并為1項，增加1個Ⅱ級指標，修改1個Ⅱ級指標；第二輪次專家函詢，增加1個條目，修改一個條目；第三輪次函詢，修改1個條目。本次咨詢的條目重要性賦值均數為4.11～4.94，波動于5分附近；CV為0.05～0.16，均小于0.20，表明了專家意見的相對統一性。三輪次專家意見的ω分別為0.421、0.430和0.401，均波動于0.050附近，P＜0.01，體現了專家意見的集中性和該指標體系的可行性。

3.2 評價指標的重要性分析

目前關于早產兒出院后管理的研究多集中在早產兒及其家長群體，很少聚焦在早產兒延續護理護士群體。國內已經研制了本土化的注冊護士核心能力測評工具和延續護理護士核心能力評估量表［12，14］，但尚未細化至各群體。本研究初步構建了早產兒延續護理護士核心能力評價體系，為延續護理護士的在職培訓和早產兒院外系統管理提供參考依據。Ⅰ級指標中，“法律與倫理實踐”所占比重最大，其次為“專業實踐能力”和“溝通協調能力”，究其原因，早產兒延續性護理服務要求護士時刻保持慎獨精神，遵守法律法規和護士執業規范，實現零差錯服務。延續性專業實踐能力是延續性護理護士具備的最基本的能力，對于早產兒群體，要求護士具有全方位的早產兒延續性護理服務理念，從營養、神經心理發育、五官、康復等方面提供全面而專業的服務。溝通協調能力是一切護士應具備的極其重要的能力，因早產兒不能表達自己的意愿，家長又承受著巨大的心理壓力，即需要護士及時正確識別早產兒的需要，又要求護士做好與家長之間的溝通協調，乃至醫患之間的溝通。Ⅱ級指標中，“依照相關法律規定履行工作職責”所占比重最大，提醒延續性護理護士應具備較強的法律意識，時刻遵從職業操守。因有一個追趕性生長過程，有的還患有視網膜病變、肺疾病等，易受到歧視，護士要保護早產兒及其家屬的隱私，避免隱私信息泄露給他們造成的二次傷害，所以“尊重早產兒及家屬的隱私權”也占有較大權重。“溝通協調能力”維度中，“具備與早產兒家屬有效溝通的能力”占最大比重，充分說明了與早產兒家庭溝通協調的重要性，有效的溝通既可以提升家庭居家保健的主觀能動性，又可以避免醫護患糾紛的發生。早產兒各方面均未發育成熟，再入院率遠高于足月兒，所以“掌握早產兒院外常見病的相關知識及護理措施”在“專業實踐能力”維度中所占權重最大。早產兒體格和智能發育較為落后，所以“提供營養保健的能力”、“提供康復訓練的能力” 和“提供神經心理發育保健的能力”也占有很大權重。早產兒復診過程中有可能出現意外，需要護士具備嫻熟的急救技能；此外，早產兒在家中發生猝死等意外的可能性亦較大，延續性護理護士在提供延續性健康教育時，需著重強調居家急救初步技巧，因此，“批判性思維能力”維度中的“有效應對突發事件”指標權重值最大。

3.3 后續研究方向

護士核心能力是指護士為完成某一特定實踐情境所需的知識、態度、技能及價值觀等多種能力的整合，主要包括評估、干預、交流、批判性思維、人際交往、組織與管理、領導、教學和綜合能力［15-17］。早產兒延續護理護士核心能力評價體系的初步構建體現了科學性和合理性，接下來的研究中應進行大樣本正式調查和信效度檢測，逐步完善評價指標體系，為早產兒延續性護理工作的開展提供可靠的測量工具，為實施延續護理護士的培訓和考核提供參考依據。

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Primary Construction on Evaluation Indexes System of Continuity of Care Nurses’ Core Competence for Premature Infants Based on Delphi Method

LIU Chunyan1XU Lixuan1LIU Guihua21 Neonates Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，

2 Children's Health Care Center，Fujian Provincial Maternity and Children's Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo develop the evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence for premature infants．MethodsThe evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence was constructed on the base of the framework of Chinese registered nurse's generic competency and delphi consulting method．ResultsThe evaluation indexes system consisted of 4 factors and 16 specific items． The content validity index for the evaluation indexes system was 0．937． Kendall's concordance coefficient of three rounds were respectively 0．421、0．430 and 0．401．ConclusionThe construction of evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence for premature infants could provide references for training and assessment of continuity of care nurses． It also could be used as a effective tool for carrying out premature infants’ continuity of care in child care center and community health service centre．

Premature infants，Delphi method，Continuity of care，Evaluation system

R473．72

A

1674-9316（2016）36-0205-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．120

福建省衛生計生青年科研課題（2016-1-17）

1廈門大學附屬第一醫院新生兒科，福建 廈門 361003；2福建醫科大學附屬福建省婦幼保健院兒童保健中心，福建 福州 350001

許麗璇，E-mail：lixuanxu@189．cn