基于德?tīng)柗品ǔ醪綐?gòu)建早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

劉春艷許麗璇劉桂華

基于德?tīng)柗品ǔ醪綐?gòu)建早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

劉春艷1許麗璇1劉桂華2

目的初步構(gòu)建早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系。方法以中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力構(gòu)架為基礎(chǔ)，基于德?tīng)柗谱稍?xún)法建立早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系。結(jié)果早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系涵蓋4個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)和16個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)，內(nèi)容效度指數(shù)為0．937，三輪次專(zhuān)家意見(jiàn)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0．421、0．430和0．401。結(jié)論早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系的初步構(gòu)建為延續(xù)護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)和考核提供參考依據(jù)，也為兒童保健門(mén)診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護(hù)理提供有效的測(cè)量工具。

早產(chǎn)兒；德?tīng)柗品ǎ谎永m(xù)護(hù)理；評(píng)價(jià)體系

延續(xù)性護(hù)理指高級(jí)實(shí)踐護(hù)士通過(guò)行為設(shè)計(jì)，為患者提供的從醫(yī)院過(guò)渡到家庭的照護(hù)活動(dòng)［1-2］。近年來(lái)，早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，全球早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為9.6%，美國(guó)發(fā)生率為12.0%，我國(guó)發(fā)生率為6.0%［3-5］。早產(chǎn)增加了新生嬰兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)，易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷、視聽(tīng)力損害、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重威脅著嬰兒的健康狀況［6-10］。研究表明［11］，延續(xù)性護(hù)理可降低母嬰并發(fā)癥，提高母嬰遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本研究旨在初步建立早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系，以期為早產(chǎn)兒出院后系統(tǒng)管理和延續(xù)護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)及考核提供參考依據(jù)，也為院外早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量管理提供測(cè)量工具。

1 資料與方法

1.1 擬定構(gòu)建早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系草案

成立早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系管理小組，包括3名醫(yī)生、5名護(hù)士、1名心理咨詢(xún)師、1名營(yíng)養(yǎng)師和1名康復(fù)醫(yī)師。選取福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院的15名醫(yī)護(hù)人員，分3小組進(jìn)行焦點(diǎn)團(tuán)體訪談，時(shí)間約50～60分鐘，以了解早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士具備的核心能力。由管理小組借助Nvivo軟件提取訪談主題，并參閱注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表和早產(chǎn)兒家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表的構(gòu)建與評(píng)價(jià)，擬定核心能力評(píng)價(jià)體系草案，包括3個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)和16個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)［12-13］。

1.2 德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)

選取北京、上海、南京、福州和廈門(mén)等9所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和婦幼專(zhuān)科醫(yī)院的18名專(zhuān)家。設(shè)定如下專(zhuān)家甄選標(biāo)準(zhǔn)：在新生兒科、兒科或兒童保健科工作8年及以上；職稱(chēng)為中級(jí)及以上；學(xué)歷為本科及以上；可提出專(zhuān)業(yè)性的建設(shè)意見(jiàn)。設(shè)定如下條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：各條目重要性賦值均數(shù)≥4、滿(mǎn)分率≥50%、認(rèn)可率≥75%、滿(mǎn)分率≥50%、變異系數(shù)（CV）≤0.20、內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）≥0.78［13］。函詢(xún)?cè)u(píng)議表通過(guò)信函和電子郵件發(fā)送，指標(biāo)重要性評(píng)分采用五級(jí)評(píng)分法，即不重要（1分）、不太重要（2分）、一般重要（3分）、重要（4分）、很重要（5分）；熟悉度從早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理知識(shí)、技術(shù)、能力和態(tài)度方面進(jìn)行，賦值如下：很不熟悉（0.2分）、較不熟悉（0.4分）、一般（0.6分）、較熟悉（0.8分）、很熟悉（1.0分）；判斷依據(jù)從護(hù)理理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、主觀選擇和同行了解四個(gè)方面進(jìn)行，影響程度權(quán)值如下：小（0.50分）、中（0.75分）、大（1.00分）。本研究中，專(zhuān)家年齡35～59歲，工作年限9～35年；正高職稱(chēng)4名，副高職稱(chēng)9名，中級(jí)職稱(chēng)5名；碩博士5名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)算三輪函詢(xún)的專(zhuān)家判斷系數(shù)（Ca）、熟悉度系數(shù)（Cs）、權(quán)威系數(shù)（Cr）、積極系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（ω）、指標(biāo)的滿(mǎn)分率、認(rèn)可率、重要性賦值均值（x-）和標(biāo)準(zhǔn)差（S）、變異系數(shù)（CV）。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家咨詢(xún)的積極性與權(quán)威性

三輪函詢(xún)的有效應(yīng)答率均為100%，其中72.2%的專(zhuān)家提供了富有建設(shè)性的意見(jiàn)，說(shuō)明專(zhuān)家的積極性處于較高水平。Cr≥0.70為德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)的可接受范圍，本研究Cr均大于0.70，處于可接受區(qū)間。本研究18名專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)見(jiàn)表1。

表1 三輪專(zhuān)家函詢(xún)的權(quán)威系數(shù)

2.2 專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性

三輪次專(zhuān)家意見(jiàn)的ω分別為0.421、0.430和0.401，均接近0.050，對(duì)應(yīng)P＜0.01，證明專(zhuān)家意見(jiàn)接近一致，協(xié)調(diào)性較好。

2.3 評(píng)價(jià)體系的納入情況

第一輪次咨詢(xún)，將3項(xiàng)Ⅱ級(jí)指標(biāo)合并為1項(xiàng)，即將專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力維度中的“提供眼保健的能力”、“提供耳鼻喉保健的能力”和“提供口腔保健的能力”合并為“提供五官保健的能力”；增加1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)，即專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力維度中的“遵醫(yī)依從性管理能力”；修改1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)，即將批判性思維能力維度中的“準(zhǔn)確評(píng)估早產(chǎn)兒家庭情況”改為“準(zhǔn)確評(píng)估早產(chǎn)兒家庭健康狀況”。第二輪次專(zhuān)家函詢(xún)，增加1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)，即溝通協(xié)調(diào)能力維度中的“具備與社區(qū)及其他康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)合作的能力”；修改1個(gè)條目，即將專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力維度中的“進(jìn)行有效的健康教育”改為“進(jìn)行有效的延續(xù)性健康教育”；第三輪次咨詢(xún)，修改1個(gè)條目，即將溝通協(xié)調(diào)能力維度中的“具備與科室其他人員溝通協(xié)調(diào)能力”改為“具備與健康團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)調(diào)能力”。評(píng)價(jià)體系各條目I-CVI為0.822～0.988，總體內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.937。最終確定的早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系見(jiàn)表2。

表2 早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系

3 討論

3.1 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果的科學(xué)性和可靠性分析

一般認(rèn)為德?tīng)柗坪?xún)的專(zhuān)家數(shù)量為15人左右相對(duì)合適，本研究咨詢(xún)了9所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和婦幼專(zhuān)科醫(yī)院的18名專(zhuān)家，具備了專(zhuān)家咨詢(xún)的要求。專(zhuān)家涉及新生兒科、兒科和兒童保健領(lǐng)域，職稱(chēng)為中級(jí)及以上，學(xué)歷為本科及以上，工齡8年以上，且三輪次函詢(xún)的Cr均大于0.70，充分體現(xiàn)了本次函詢(xún)的可靠性。三輪次函詢(xún)的回收率和應(yīng)答率均為100%，72.2%的專(zhuān)家提供了富有建設(shè)性的意見(jiàn)，說(shuō)明了專(zhuān)家對(duì)本次函詢(xún)持有較高的關(guān)注度。第一輪次函詢(xún)，將3個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)合并為1項(xiàng)，增加1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)，修改1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)；第二輪次專(zhuān)家函詢(xún)，增加1個(gè)條目，修改一個(gè)條目；第三輪次函詢(xún)，修改1個(gè)條目。本次咨詢(xún)的條目重要性賦值均數(shù)為4.11～4.94，波動(dòng)于5分附近；CV為0.05～0.16，均小于0.20，表明了專(zhuān)家意見(jiàn)的相對(duì)統(tǒng)一性。三輪次專(zhuān)家意見(jiàn)的ω分別為0.421、0.430和0.401，均波動(dòng)于0.050附近，P＜0.01，體現(xiàn)了專(zhuān)家意見(jiàn)的集中性和該指標(biāo)體系的可行性。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性分析

目前關(guān)于早產(chǎn)兒出院后管理的研究多集中在早產(chǎn)兒及其家長(zhǎng)群體，很少聚焦在早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士群體。國(guó)內(nèi)已經(jīng)研制了本土化的注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)工具和延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)估量表［12，14］，但尚未細(xì)化至各群體。本研究初步構(gòu)建了早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系，為延續(xù)護(hù)理護(hù)士的在職培訓(xùn)和早產(chǎn)兒院外系統(tǒng)管理提供參考依據(jù)。Ⅰ級(jí)指標(biāo)中，“法律與倫理實(shí)踐”所占比重最大，其次為“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”，究其原因，早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理服務(wù)要求護(hù)士時(shí)刻保持慎獨(dú)精神，遵守法律法規(guī)和護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)零差錯(cuò)服務(wù)。延續(xù)性專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力是延續(xù)性護(hù)理護(hù)士具備的最基本的能力，對(duì)于早產(chǎn)兒群體，要求護(hù)士具有全方位的早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念，從營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)心理發(fā)育、五官、康復(fù)等方面提供全面而專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。溝通協(xié)調(diào)能力是一切護(hù)士應(yīng)具備的極其重要的能力，因早產(chǎn)兒不能表達(dá)自己的意愿，家長(zhǎng)又承受著巨大的心理壓力，即需要護(hù)士及時(shí)正確識(shí)別早產(chǎn)兒的需要，又要求護(hù)士做好與家長(zhǎng)之間的溝通協(xié)調(diào)，乃至醫(yī)患之間的溝通。Ⅱ級(jí)指標(biāo)中，“依照相關(guān)法律規(guī)定履行工作職責(zé)”所占比重最大，提醒延續(xù)性護(hù)理護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的法律意識(shí)，時(shí)刻遵從職業(yè)操守。因有一個(gè)追趕性生長(zhǎng)過(guò)程，有的還患有視網(wǎng)膜病變、肺疾病等，易受到歧視，護(hù)士要保護(hù)早產(chǎn)兒及其家屬的隱私，避免隱私信息泄露給他們?cè)斐傻亩蝹Γ浴白鹬卦绠a(chǎn)兒及家屬的隱私權(quán)”也占有較大權(quán)重。“溝通協(xié)調(diào)能力”維度中，“具備與早產(chǎn)兒家屬有效溝通的能力”占最大比重，充分說(shuō)明了與早產(chǎn)兒家庭溝通協(xié)調(diào)的重要性，有效的溝通既可以提升家庭居家保健的主觀能動(dòng)性，又可以避免醫(yī)護(hù)患糾紛的發(fā)生。早產(chǎn)兒各方面均未發(fā)育成熟，再入院率遠(yuǎn)高于足月兒，所以“掌握早產(chǎn)兒院外常見(jiàn)病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施”在“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”維度中所占權(quán)重最大。早產(chǎn)兒體格和智能發(fā)育較為落后，所以“提供營(yíng)養(yǎng)保健的能力”、“提供康復(fù)訓(xùn)練的能力” 和“提供神經(jīng)心理發(fā)育保健的能力”也占有很大權(quán)重。早產(chǎn)兒復(fù)診過(guò)程中有可能出現(xiàn)意外，需要護(hù)士具備嫻熟的急救技能；此外，早產(chǎn)兒在家中發(fā)生猝死等意外的可能性亦較大，延續(xù)性護(hù)理護(hù)士在提供延續(xù)性健康教育時(shí)，需著重強(qiáng)調(diào)居家急救初步技巧，因此，“批判性思維能力”維度中的“有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件”指標(biāo)權(quán)重值最大。

3.3 后續(xù)研究方向

護(hù)士核心能力是指護(hù)士為完成某一特定實(shí)踐情境所需的知識(shí)、態(tài)度、技能及價(jià)值觀等多種能力的整合，主要包括評(píng)估、干預(yù)、交流、批判性思維、人際交往、組織與管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)和綜合能力［15-17］。早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系的初步構(gòu)建體現(xiàn)了科學(xué)性和合理性，接下來(lái)的研究中應(yīng)進(jìn)行大樣本正式調(diào)查和信效度檢測(cè)，逐步完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展提供可靠的測(cè)量工具，為實(shí)施延續(xù)護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)和考核提供參考依據(jù)。

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Primary Construction on Evaluation Indexes System of Continuity of Care Nurses’ Core Competence for Premature Infants Based on Delphi Method

LIU Chunyan1XU Lixuan1LIU Guihua21 Neonates Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，

2 Children's Health Care Center，F(xiàn)ujian Provincial Maternity and Children's Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo develop the evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence for premature infants．MethodsThe evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence was constructed on the base of the framework of Chinese registered nurse's generic competency and delphi consulting method．ResultsThe evaluation indexes system consisted of 4 factors and 16 specific items． The content validity index for the evaluation indexes system was 0．937． Kendall's concordance coefficient of three rounds were respectively 0．421、0．430 and 0．401．ConclusionThe construction of evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence for premature infants could provide references for training and assessment of continuity of care nurses． It also could be used as a effective tool for carrying out premature infants’ continuity of care in child care center and community health service centre．

Premature infants，Delphi method，Continuity of care，Evaluation system

R473．72

A

1674-9316（2016）36-0205-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．120

福建省衛(wèi)生計(jì)生青年科研課題（2016-1-17）

1廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建 廈門(mén) 361003；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省婦幼保健院兒童保健中心，福建 福州 350001

許麗璇，E-mail：lixuanxu@189．cn