DR與常規(guī)X線攝影在脊柱結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用及價值對比

徐偉凌張軍

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DR與常規(guī)X線攝影在脊柱結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用及價值對比

徐偉凌①張軍①

【摘要】目的：對比研究DR與常規(guī)X線攝影在脊柱結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取本院2011年3月-2014年9月收治的疑似脊柱結(jié)核患者55例，所有患者均在相同條件下，分別實施脊柱正側(cè)位/正斜位常規(guī)X線攝影和DR診斷，分別對兩種方式診斷脊柱結(jié)核的特征性表現(xiàn)進行觀察和分析，將兩種手段檢查結(jié)果與患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果進行比較，計算比較不同方法的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理診斷可見，55例患者中，確定為脊柱結(jié)核的患者47例，診斷陽性率為85.45％。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對常規(guī)X線攝影診斷和DR診斷結(jié)果進行比較，可見，常規(guī)X線攝影診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性分別為67.27％、74.47％、25.00％，DR診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性分別為90.91％、93.62％、75.00％，DR診斷結(jié)果均顯著優(yōu)于常規(guī)X線攝影，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DR診斷各種脊柱結(jié)核具體臨床表現(xiàn)的檢出率均明顯優(yōu)于常規(guī)X線攝影，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：DR檢查是對X線診斷的升級，分辨率顯著提高，在診斷脊柱結(jié)核的過程中，靈敏度和特異性大大提高，為早期脊柱結(jié)核的診斷提供可靠的依據(jù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價值，診斷準(zhǔn)確率比較高，效果顯著，值得臨床大范圍內(nèi)應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】DR； 常規(guī)X線攝影； 脊柱結(jié)核； 臨床診斷

①廣東省佛山市第五人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211

First-author’s address：The Fifth People’s Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528211，China

大量臨床實踐表明，相對于常規(guī)X線診斷技術(shù)來說，DR成像診斷技術(shù)在脊柱結(jié)核疾病患者臨床診斷過程中的應(yīng)用效果更加顯著，診斷準(zhǔn)確性更加高[1]。本文選取本院收治的55例疑似脊柱結(jié)核患者作為研究對象，探討DR和常規(guī)X線診斷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年3月-2014年9月收治的疑似脊柱結(jié)核患者55例，其中男26例，女29例，年齡14～70歲，平均（43.5±4.3）歲；病程1個月～5年，平均（1.7±1.1）年。患者的病變累及頸椎、胸椎、腰椎、胸腰段和腰骸椎，分別有3例、26例、20例、5例和1例。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，結(jié)核中毒癥主要表現(xiàn)為胸腰部疼痛、背部或者骶部疼痛并有正常活動受限情況、食欲不振、渾身乏力、低熱、盜汗、消瘦等；神經(jīng)壓迫癥狀則主要表現(xiàn)為下肢有放射性疼痛、雙下肢麻木、感覺減退甚至進行性下肢癱瘓等。

1.2方法 分別為患者實施脊柱正側(cè)位/正斜位常規(guī)X線攝影和DR診斷，其中X線攝片采用日本島津公司生產(chǎn)的500 mA型X線診斷儀；DR診斷采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Digital Diagnost 500 mA數(shù)字化X線攝影機進行診斷。將兩種手段檢查結(jié)果與患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果進行比較。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察不同方法診斷脊柱結(jié)核的特征性表現(xiàn)，并計算其各自的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性，其中診斷準(zhǔn)確率指的是診斷真陽性和真陰性患者的總和在所有患者中所占的比例；靈敏度指的是診斷真陽性患者例數(shù)在所有脊柱結(jié)核患者中所占的比例；特異性指的是診斷真陰性患者例數(shù)在所有非脊柱結(jié)核患者中所占的比例[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷可見，55例患者中，確定為脊柱結(jié)核的患者47例，非脊柱結(jié)核患者8例，診斷陽性率為85.45％。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對常規(guī)X線攝影診斷和DR診斷結(jié)果進行比較，可見，常規(guī)X線攝影診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性分別為67.27％、74.47％、25.00％，DR診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性分別為90.91％、93.62％、75.00％，DR診斷結(jié)果均顯著優(yōu)于常規(guī)X線攝影，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1　常規(guī)X線攝影診斷脊柱結(jié)核的結(jié)果　例

表2　DR診斷脊柱結(jié)核的結(jié)果　例

經(jīng)手術(shù)病理診斷可見，脊柱結(jié)核的患者均有不同程度的骨質(zhì)破壞、椎間隙變化、椎體變形、寒性膿腫、死骨形成等主要臨床表現(xiàn)，分別有47例、39例、34例、30例和22例。經(jīng)兩種方法診斷后可見，DR診斷各種脊柱結(jié)核具體臨床表現(xiàn)的檢出率均明顯優(yōu)于常規(guī)X線攝影，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　常規(guī)X線攝影和DR診斷脊柱結(jié)核的不同臨床表現(xiàn)檢出情況比較　例

3　討論

導(dǎo)致患者患上脊柱結(jié)核疾病的原因是比較多的，主要是因為患者自身產(chǎn)生循環(huán)障礙和出現(xiàn)結(jié)核感染問題，最終導(dǎo)致患者椎體病變。對于脊柱結(jié)核疾病患者來說，其脊柱會出現(xiàn)骨質(zhì)受損和壞死等現(xiàn)象，還會出現(xiàn)有干酪樣改變情況以及膿腫形成情況，在長時間的椎體病變下會出現(xiàn)塌陷變化，使脊柱形成彎度[3]，尤其是胸椎結(jié)核患者，這種問題是更加嚴(yán)重的。在骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病當(dāng)中，脊柱結(jié)核疾病的占有比率為50％以上，經(jīng)常產(chǎn)生在兒童和青少年群體當(dāng)中，其脊椎都存在受累現(xiàn)象[4]。主要出現(xiàn)在患者腰椎部位處，胸椎次之，胸腰段占第三位。在臨床上，患者會出現(xiàn)無力、食欲減退、低熱以及消瘦等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者中毒[5]。

要想準(zhǔn)確診斷脊柱結(jié)核疾病患者，必須首先掌握脊柱結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，第一，脊柱結(jié)核疾病患者為存在肺結(jié)核病史或者和結(jié)核疾病患者有所接觸的患者。第二，脊柱結(jié)核疾病患者會出現(xiàn)低燒、盜汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏無力等臨床癥狀。第三，脊柱結(jié)核疾病患者，其脊椎相關(guān)部位會出現(xiàn)壓痛感覺和叩擊痛感覺，時間長了之后會出現(xiàn)后突現(xiàn)象和活動受限現(xiàn)象[6]。第四，脊柱結(jié)核疾病患者會出現(xiàn)寒性膿腫形成現(xiàn)象，頸椎結(jié)核主要在患者咽后壁，胸椎結(jié)核主要在患者椎旁。第五，一些脊柱結(jié)核疾病患者會出現(xiàn)合并截癱情況，脊髓會產(chǎn)生不完全截癱現(xiàn)象和完全截癱現(xiàn)象。第六，結(jié)核病變活動期血沉增快[7]。第七，在進行X線臨床診斷之后，患者會出現(xiàn)錐體受損情況以及死骨形成情況，患者椎間隙窄度變小，還會出現(xiàn)膿腫陰影。第八，在對患者進行臨床CT診斷和MRI診斷后，可以觀察到患者病變范圍以及患者椎管受壓情況。第九，在進行臨床結(jié)核桿菌檢測之后，患者顯示為陽性[8]。

脊柱結(jié)核的臨床診斷手段很多，傳統(tǒng)的X線攝片以及多螺旋CT掃描、磁共振成像等。但是X線攝片的分辨率較低，容易受到其他相鄰組織器官的干擾[4-6]，尤其在早期骨質(zhì)變化不明顯的情況下，其診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度都比較低，應(yīng)用受到一定程度的限制，CT和MRI診斷雖然可以提供更為清晰全面地看到結(jié)核的破壞范圍、軟組織受侵犯程度、結(jié)核的細(xì)微鈣化情況以及椎間盤異常情況等信息，但相對而言操作比較復(fù)雜，診斷費用高，監(jiān)測時間較長[9]。

本文比較了經(jīng)常規(guī)X線攝影診斷和經(jīng)DR診斷脊柱結(jié)核的臨床效果，結(jié)果可見，經(jīng)DR診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性均顯著優(yōu)于常規(guī)X線攝影診斷，具體到脊柱結(jié)核的不同表現(xiàn)的影像學(xué)診斷結(jié)果，也可見DR對骨質(zhì)破壞、椎間隙變化、椎體變形、寒性膿腫、死骨形成的檢出率均顯著高于常規(guī)X線攝影，提示經(jīng)DR診斷的優(yōu)越性。雖然X線診斷以其操作方便、檢查迅速、經(jīng)濟性好、患者診斷的順應(yīng)性和依從性良好等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于以往的脊柱結(jié)核診斷過程中，但是局限性較大，誤診漏診發(fā)生率也相對較高[10]。DR屬于數(shù)字X線攝影，是在傳統(tǒng)X線的基礎(chǔ)上結(jié)合了計算機信息技術(shù)的新型影像學(xué)診斷技術(shù)，能將模擬影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息[7]，不僅分辨率得到顯著提高，而且成像速度、檢查范圍、檢查的清晰度等大幅度提升，利用其后處理功能，還可以對獲得的圖像進行放大、平滑、窗位和窗寬調(diào)節(jié)等，降低噪聲對圖像影響，對病灶情況進行更為細(xì)致的觀察，獲得更為豐富的影像學(xué)信息，為早期脊柱結(jié)核病變的定性和定量分析提供更為可靠的依據(jù)[5]。同時，DR診斷過程中患者所接受的X線劑量更小，降低了射線照射對患者的影響[6]。通過本文對比研究表明，經(jīng)手術(shù)病理診斷可見，常規(guī)X線攝影診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性分別為67.27％、74.47％、25.00％，DR診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性分別為90.91％、93.62％、75.00％，DR診斷結(jié)果均顯著優(yōu)于常規(guī)X線攝影，經(jīng)兩種診斷方法可見，DR診斷各種脊柱結(jié)核具體臨床表現(xiàn)的檢出率均明顯優(yōu)于常規(guī)X線攝影，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，DR診斷脊柱結(jié)核不僅具有傳統(tǒng)X線診斷易操作、檢查快、費用低的特點，又有檢查清晰度高、診斷范圍廣、靈活性強的優(yōu)勢，是對X線診斷的升級[11-12]，可以明顯提升分辨率，在診斷脊柱結(jié)核的過程中，可以在提升靈敏度和特異性的基礎(chǔ)上，為早期脊柱結(jié)核的診斷提供可靠的依據(jù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價值，診斷準(zhǔn)確率比較高，應(yīng)當(dāng)獲得更好的醫(yī)學(xué)價值，診斷效果顯著，值得臨床大范圍內(nèi)應(yīng)用和推廣。

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Application and Value Comparison of DR and Conventional X-ray Photography in the Clinical Diagnosis of Spinal Tuberculosis

/XU Wei-ling，ZHANG Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：058-061

【Abstract】Objective：To contrast and research the application value of DR and conventional X-ray photography in the clinical diagnosis of spinal tuberculosis.Method：Fifty-five patients with suspected spinal tuberculosis admitted to our hospital from March 2011 to September 2014 were selected，all the patients were respectively given conventional X-ray photography and DR diagnosis at the positive position and oblique position for the spine under the same conditions，the characteristic manifestations of the two ways in the diagnosis of spinal tuberculosis were observed and analyzed respectively，the test results of the two methods and surgical pathology diagnosis results were compared，the diagnostic accuracy，sensitivity，specificity of different methods were calculated and compared.Result：Through pathological diagnosis by surgery，in 55 patients，47 patients were identified as spinal tuberculosis，the diagnosis positive rate was 85.45％.Based on the pathological diagnosis results，compared the diagnosis results between the conventional X-ray photography and DR，the diagnostic accuracy，sensitivity，specificity of conventional X-ray photography were 67.27％，74.47％ and 25.00％ respectively，the diagnostic accuracy，sensitivity，specificity of DR were 90.91％，93.62％ and 75.00％ respectively，the DR diagnosis results were significantly superior to the conventional X-ray photography，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The detection rate of specific clinical manifestations of various spinal tuberculosis in DR were superior to the conventional X-ray photography，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：DR check is upgrade of X-ray diagnosis，resolution increased significantly，in the process of diagnosis of spinal tuberculosis，sensitivity and specificity are greatly increased，and provide reliable basis for early diagnosis of spinal tuberculosis，have clinical popularization and application values，and the diagnosis accuracy is higher，the effect is remarkable，is worthy of clinical application and popularization in wide scope.

【Key words】DR； Conventional X-ray photography； Spinal tuberculosis； Clinical diagnosis

收稿日期：（2015-06-26） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.017book=59,ebook=63脊柱結(jié)核是常見的全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核之一，也是發(fā)生率最高的一種，由于脊柱結(jié)核的患者在患病早期并無顯著的特異性臨床表現(xiàn)，很容易被忽略而導(dǎo)致診斷延誤，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的脊柱椎體受到嚴(yán)重破壞，并發(fā)生畸形改變，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷，引起極高的致殘率，使患者的生活質(zhì)量大大降低。當(dāng)患者患上脊柱結(jié)核疾病之后，必須進行及時有效的臨床診斷和相關(guān)指標(biāo)檢測，以往在脊柱結(jié)核疾病患者臨床診斷過程中，往往采取傳統(tǒng)X線診斷方法進行診斷，但診斷效果不明顯，僅僅可以診斷到患者后期錐體損壞情況，不僅會導(dǎo)致患者病情診斷準(zhǔn)確性降低，還會耽誤患者后期有效治療。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和數(shù)字化成像技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用到脊柱結(jié)核患者臨床診斷過程中，通過成像技術(shù)應(yīng)用，可以有效提升患者臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，還可以全面掌握患者病變相關(guān)組織變化情況，應(yīng)用效果比較顯著[1]。因而在患病早期，利用數(shù)字化成像技術(shù)對脊柱結(jié)核的患者進行積極有效的診斷具有十分重要的意義。

通信作者：徐偉凌