都勻市農村土源性線蟲病調查分析*

張力張應宣

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都勻市農村土源性線蟲病調查分析*

張力①張應宣①

【摘要】目的：對農村土源性線蟲病連續兩年進行流行病學調查與監測，比較農村線蟲病感染狀況，了解影響其流行因素，為更好地進行科學防治提供依據。方法：對糞便樣本采用改良加藤厚涂片法進行蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲卵鏡檢計數和牛皮紙方形孔膠帶紙粘貼法進行蟯蟲卵鏡檢計數，土壤樣本用改良飽和硝酸鈉漂浮法進行蛔蟲卵鏡檢計數。結果：2013、2014年度監測點居民、土壤感染率分別為24.6％ （123/500）、9.2％（46/500），40.0％（16/40）、22.5％（9/40）。結論：土源性線蟲病感染率有明顯下降，但還應加強環境衛生整治，凈化水源，改善垃圾處理；改變群眾衛生習慣，加強群眾自我防病意識；普及宣傳，群防群治，綜合治理。

【關鍵詞】土源性線蟲病； 鏡檢； 分析

①貴州省都勻市疾病預防控制中心 貴州 都勻 558000

First-author’s address：The Disease Control and Prevention Center in Duyun City，Duyun 558000，China

都勻市東部和南部是狹長的河谷盆地，屬于喀斯特地貌，氣候屬亞熱帶季風濕潤氣候。冬無嚴寒，夏無酷暑，最熱的7月日平均氣溫24.8 ℃。雨量充沛，年平均降雨量1431.1 mm。雨熱同季，年平均氣溫16.1 ℃，無霜期300 d左右。農作物主要以水稻和玉米為主，經濟發展以中藥材和經果林為主，兼顧養殖業。隨著國家對西部大開發的實施，農村生產生活有了較大的提高，農民在完成農業生產后就近謀業、營業，收入來源多樣。收入的提高，推動并影響著群眾在文化、環境、衛生等方面的改變，不良衛生習慣得到較大的改善。2010-2011年，衛生部開展了《2006-2015年全國重點寄生蟲病防治規劃》執行情況中期評估工作，貴州省評估結果顯示：驅蟲服藥覆蓋率、群眾對寄生蟲病防治知識的知曉率和衛生行為形成率等與規劃的要求有很大差距。為此，貴州省衛生廳提出了《2006-2015年全國重點寄生蟲病防治規劃》在全省的防治目標，都勻市作為作省級監測點之一，納入防治規劃。2013年度進行的土源性線蟲病調查表明：都勻市農村土源性線蟲病經過普及宣傳、服藥推廣的政策實施后，農村居民土源性線蟲病發病率出現了下降趨勢，但是仍高于全國平均水平[1]。為獲得政策持續實施的效果，2014年度又進行流行病學調查并與2013年進行縱向比較，以期掌握土源性線蟲病在都勻市農村地區流行態勢及影響因素，制定相應的對策和措施控制該病，為2016年終期評估做準備。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的調查對象包括兩個方面，（1）居民戶：3周歲以上常住居民500人，（2）土壤：10戶土壤樣本，分別為菜園、廁所周邊、庭院、廚房。

1.2 設備與耗材 （1）尼康顯微鏡，型號：E100型，日產；（2）定量板；（3）透明甘油浸泡液；（4）5％飽和氫氧化鈉溶液、82％飽和硝酸鈉溶液（溫度在20 ℃時）；（5）玻片、親水玻璃紙、軟性塑料刮片、尼龍絹、透明膠帶紙、銅篩、鑷子、50 mL塑料離心管等。

1.3 方法

1.3.1 監測點選擇 按照《方案》要求，將都勻市劃分為東、西、南、北、中5個方位，隨機抽取一個鄉鎮的一個行政村作為監測點，2013年新平村，2014年秀峰村。

1.3.2 實驗室檢測 （1）改良加藤厚涂片法（一糞三檢），3～12周歲兒童加做牛皮紙方形孔膠帶紙粘貼法檢測蟯蟲卵；（2）改良飽和硝酸鈉漂浮法計數受精或未受精蛔蟲卵。

1.3.3 防治措施 （1）健康教育，對不同重點人群，采取有針對性的健康教育方式，廣泛宣傳寄生蟲病的危害并發放宣傳小冊子，提高群眾自我防病意識，增強群眾參與查病、驅蟲工作的主動性和自覺性。在學校對中小學生開展以“飯前便后要洗手”為重點的健康教育，在農村提倡“下地耕作要穿鞋、不用新鮮糞便施肥”，針對家庭主婦開展“注意飲食衛生，生食瓜果要洗凈”的宣傳，促進家庭文明衛生習慣的養成。（2）傳染源控制，按照因地制宜、分類指導的原則，確定藥物驅蟲的對象、頻次和方法。對重點人群每年服藥1次，連續3年，引導居民自愿查病驅蟲[2]。（3）通過國家扶貧項目，促進農村改水改廁，溝、河疏通，水池凈化，垃圾集中收集處理等措施。（4）對感染者采用口服藥物進行驅蟲治療，復方阿苯達唑（每片含阿苯達唑67 mg和噻嘧啶250 mg）：成人及7歲以上兒童，2片頓服；2～6歲兒童，1.5片頓服。（5）注意事項：個別服藥者可能出現上腹不適、惡心、口干、乏力、頭暈、皮疹等不良反應，一般可自行緩解，無需特殊處理；如出現嚴重不良反應，須及時到醫院就診，并進行心理疏導，消除其緊張情緒和恐懼心理，必要時可給予安慰劑治療。

1.4 觀察指標 （1）糞便：鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲分別計算感染率和感染度，蟯蟲計算感染率；（2）土壤：分別計數人蛔蟲卵、受精蛔蟲卵。

2 結果

2.1 一般情況 2013年度新平村居民總感染人數為123人，總感染率為24.6％（123/500），土壤樣本檢出16份，感染率為40.0％（16/40）；2014年度秀峰村居民總感染人數46人，總感染率為9.2％ （46/500），土壤樣本檢出9份，感染率為22.5％ （9/40）。兩個年度結果顯示，檢出感染人數及土壤蛔蟲感染率均呈現下降趨勢。

2.2 蟲卵感染度分級（EPG） 2013年度蛔蟲卵：輕度（＜5000）101人，中度（5000～49 999）17人，重度（≥50 000）1人，其余鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵感染度皆為輕度。2014年度蛔蟲卵：輕度（＜5000）39人，中度和重度0人。比較兩個年度調查結果，可以看出，檢出蛔蟲、鉤蟲鞭蟲蟲卵人數呈現明顯下降趨勢，感染度主要處于中、輕度水平以下，值得注意的是3～12歲年齡段兒童蟯蟲病時有檢出，未檢出不代表沒有，因采樣時間不在蟲卵出現最佳時間段內，可能漏檢。各年度土源性線蟲病感染情況分類見表1。

表1　都勻市農村土源性線蟲病年度感染情況

3 討論

貴州省開展《2006-2015年貴州省重點寄生蟲病防治規劃》的終期評估在2016年，目標是：（1）在2004年基礎（2004年度貴州省平均線蟲病感染率為46.73％）上，土源性線蟲感染率到2015年底下降80％以上；（2）到2015年底，居民和學生防治知識知曉率分別達到80％和90％以上，健康行為形成率達到80％以上。2013年原衛生部疾控局印發《（防治規劃）執行情況中期評估報告》中指出：如不進一步加大防治工作力度和經費投入，預計難以如期實現“規劃目標”[3]。根據《規劃》要求，都勻市對調查點影響寄生蟲病發病的各種因素（包括自然、社會、經濟、人為因素）進行定性、定量描述。如：調查點的經濟水平、飲食習慣、改水、改廁、環境狀況、生產方式、人口流動變化以及驅蟲治療寄生蟲病的情況等進行記錄，對比各個監測點因素的變化對寄生蟲病感染情況的影響[4-5]。以《規劃》為指導，實施土源性線蟲病持續調查監測，加強宣傳、病源控制、藥物驅蟲、改變不良衛生習慣，降低人群寄生蟲感染率、増進人民群眾身體健康，改善居住環境和衛生條件，促進社會主義新農村建設。改水：有條件的農村實現集中式供水，沒有條件的村子對水源地水源使用優氯凈含氯漂白劑進行凈化除蟲。改廁：依據《農村戶廁衛生標準》（GB19379）和《農村改廁技術規范（試行）》（全愛衛辦發〔2009〕4號），因地制宜地建設三格式化糞池或三聯式沼氣池等推薦使用的衛生廁所。加強對新建衛生廁所的管理，達到干凈、清潔和糞便無害化處理的要求，新廁建好后及時將舊廁封填。改善環境：搞好房前屋后的環境衛生，養成良好的生活習慣和衛生行為。及時清理洼地、疏通溝渠，防止蚊蠅孳生。結合新農村建設，提倡垃圾集中焚燒或深埋，改善村容村貌。依靠監測，以點帶面，推動土源性線蟲病防治工作。

表1調查檢測結果顯示，土源性線蟲病感染呈現明顯下降趨勢，尤其是蛔蟲感染率下降顯著。究其原因主要是得益于方案實施依靠監測，以點帶面，推動寄生蟲病防治工作，依托監測點工作促進人才培養，逐步建立起一支專業寄防隊伍；制定的策略是以健康教育為先導，以控制傳染源為主的綜合防治；采取的措施是健康教育宣傳、藥物驅蟲、改水改廁，降低人民不良衛生行為[6-7]。經過多年政策實施，促進經濟的發展、生活水平的提高、環境的改變、人群的防病意識提高，感染率明顯在逐步下降。盡管如此，高感染風險依然存在，中度和高度流行村莊依舊是今后土源性線蟲病防治工作的重點[8-10]。根據2013-2014年土源性線蟲病監測結果表明，土源性線蟲感染率呈下降趨勢。中度、高度流行區監測點的年均下降速度明顯，如蛔蟲感染率2005年為46.0％，2013年為23.8％，2014年為7.8％，土壤蛔蟲感染率下降顯著，2013年的40.0％下降至2014年的22.5％，說明農村群眾生活習慣、衛生觀念有了較大改變，糞便無害化處理、溝渠疏通、環境整治效果得到顯著改善。但是，蟯蟲病對于農村兒童防治卻是一大難問題，因為絕大多數都是留守兒童，爺爺奶奶又多是文盲半文盲狀況，蛔蟲病、鞭蟲病以及蟯蟲是防治的重點，兒童特別是3～12歲兒童是蟯蟲病防治的重點人群。檢測采樣的時間往往在8點鐘左右學生到校后進行，而蟲卵在凌晨3～5點半左右時間出現，存在時間上延遲檢測，錯過最佳采集時間，在小孩早晨解大便或者褲子磨蹭導致蟯蟲卵掉落造成檢測不到蟲卵現象，從而出現漏檢，導致檢出率大大降低。另外，蟯蟲卵檢出率與檢查次數有很大關系，檢查次數多則檢出率增加，而現場調查采樣設計在時間上只有一次機會，因而對蟯蟲卵檢出率有影響。調查中發現，當地居民以種、養殖業為主，水產為輔。農民以徒手操作耕種，暴露于環境中感染土源性線蟲病的風險很大，同時也存在一部分敞口廁所，容易造成交叉感染。

另外，從調查中也發現，本地天氣情況復雜多變，尤其是夏季，一時雨一時云，山澗水爆發，沖刷房前屋后豬牛圈、簡易廁所，而排水設施又跟不上，從而導致到環境衛生變差，蟲卵橫流。這些都是嚴重影響到病蟲害的防治因素。農民的衛生觀念意識不強，沒有把病、蟲災害當作一回事，只有在發病了，才想到去衛生院治療，對于預防寄生蟲病的有關知識缺乏常識性認知。因此，預防寄生蟲病宣傳工作任重道遠。只有提高文化、科普教育，讓人們意識到寄生蟲病就在自己身邊。不注重生活習慣改變，陋習難改都將導致因病致貧，因病返貧的境地。另外，疾病預防控制機構免疫規劃部門在制定免疫規劃時也應將土源性寄生蟲病等腸道寄生蟲病納入主要工作規劃范疇，不能因土源性線蟲病下降了而不夠引起重視而埋下潛在隱患，更應把此病的控制和宣傳常抓不懈地開展下去，才能遏制土源性寄生蟲病出現反彈和上升，導致工作前功盡棄。只有堅持不懈宣傳工作，常抓不怠，平戰結合，制作群眾喜聞樂見的節目如小品、順口溜、山歌、表演等通過電視廣播、農村三下鄉活動、校園編演、傳唱等形式傳遞至千家萬戶，讓群眾了解并自覺參與到土源性線蟲病防治工作來，形成群防群治的工作氛圍，才能起到遏制、降低土源性線蟲病等寄生蟲病發生發展控制在較低水平范圍。

蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲和蟯蟲病等土源性線蟲病與自然因素、社會經濟因素和人類行為有關，而蟲卵存活和感染率與當地氣候、溫濕度和土壤條件等密切相關。農村長期以來都以人、畜糞尿為肥料，而且多是未經無害化處理的糞便施肥，這是污染土壤的主要形式，男女老幼都是易感者。土源性線蟲病造成人體危害很多，如：蛔蟲的幼蟲在人體內的整個移行過程中，可對腸、肝、肺、微血管及淋巴組織等引起機械性損傷，或因幼蟲本身及代謝產物作為抗原，誘導變態反應。重度感染時，幼蟲可進入體循環，侵入多個器官，引起異位損害。成蟲是蛔蟲病的主要致病階段：奪取營養、影響吸收、變態反應、并發癥及異位寄生，導致腸梗阻以及膽道、胰管、闌尾等蛔蟲癥，嚴重時可以致命。鞭蟲病引起出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘，以及消瘦、乏力等癥狀。嚴重感染者發生嚴重腹瀉或者痢疾綜合癥。極重度感染者，成蟲附著于直腸粘膜，可引起慢性痢疾，伴有腹痛和嚴重的里急后重，偶爾可致直腸脫垂。鉤蚴侵入人體皮膚可引起鉤蚴性皮炎，患者可感到局部皮膚有燒灼、針刺或奇癢等感覺，多見于手指、足趾間皮膚嫩、薄處，也可見于手、足背部等，俗稱“糞毒”。鉤蟲對人體的危害主要是引起患者慢性失血所導致的不同程度的貧血。蟯蟲病的主要癥狀為雌蟲爬出產卵引起肛門周圍及會陰部奇癢和炎癥，影響睡眠?；純撼Ｓ袩┰瓴话?、夜驚、失眠、夜間磨牙、遺尿、食欲減退、消瘦等表現，引起兒童身體和智力發育遲緩。農村地區應加強蛔蟲病、鞭蟲病和兒童蟯蟲病等土源性線蟲病的防治[8，11-12]。因此，加強監測，落實技術方案，確保中長期規劃順利完成。立足統籌城鄉發展，注重整體提升。在抓好創建衛生城市工作的同時，以點帶面，城鄉聯動，拓展新領域、擴大覆蓋面。創建衛生村鎮，深入開展農村改水改廁改灶工作，移風易俗，講究衛生，改變農村地區落后生活方式和衛生習慣，解決“柴草亂垛、糞土亂堆、垃圾亂倒、污水亂潑、禽畜亂跑”等五亂現象，積極倡導文明、健康、科學的生活方式[13]。動員廣大群眾，使環境整潔，衛生設施完善，道路硬化，路面平整，綠化美化好。普及健康教育，重視公民基礎行為習慣的培養，革除陳規陋習，大力倡導健康文明的生活方式，營造積極健康的人文環境。

都勻市盡管處于貴州省南部交通樞紐中心，是黔南布依族苗族自治州首府所在地，然而，當地農村以少數民族居多，農民除了在完成春種秋收外，還進城務工、人員交往頻繁，人員文化素質、生活習俗、民族習慣參差不齊，對于這部分人群，應通過社區街道辦事處衛生保健部門發放宣傳資料、張貼宣傳畫等進行廣泛宣傳。當前，都勻正在實施大規模的基礎設施建設，城鄉一體化小城鎮建設加快，構建“美麗鄉村·四在農家”，打造良好的農村生活安居環境，在黨建幫扶工作中力求定點幫扶精準幫扶下，農村生產生活、文化教育、環境衛生等方面得到大幅改善。因此，要結合當地氣候特點、地理情況、人文因素和綜合治理情況，在國家西部扶貧開發計劃實施政策下繼續采取以下綜合防治措施：（1）繼續推動農村改水改廁，凈化水源環境，疏通溝渠，集中垃圾統一處理，提高農村安全飲用水和無害化廁所覆蓋率；（2）發放防治寄生蟲病宣傳知識手冊進校園，指導教師傳授健康生活常識，促進兒童衛生習慣的養成；（3）通過電視、廣播公益廣告宣傳，讓群眾從望（電視）、聞（新聞）、閱（宣傳資料）、聽（身邊人講說）意境中切身體會；（4）改變農村不良生活習慣，對農民提倡“耕作下地要穿鞋，不用新鮮糞便施肥”和“生食瓜果蔬菜要洗凈”生活行為；（5）搞好房前屋后環境衛生，防止蚊蠅孳生，從而阻斷土源性寄生蟲病在人群與環境中循環傳播，達到控制該病的目的[14-15]。

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The Survey Analysis of Rural Soil Source Sex Nematode in Areas of Duyun City

/ZHANG Li，ZHANG Ying-xuan. //Medical Innovation of China，2016，13（03）：071-074

【Abstract】Objective： To understand the impact of the epidemic factor and in order to better provide the basis for scientific prevention and control ，and comparison of rural infection of nematode disease for the soil source rural nematode disease in two consecutive years to epidemiology and surveillance.Method：Fecal samples were used a modified Kato Inori to count by microscopy for ascaris，hookworm，trichuris trichiura eggs and kraft paper adhesive tape sticked method of square hole for pinworm eggs counted by microscopy ，and the soil samples by a modified saturated sodium nitrate floated method for ascaris eggs were counted by microscopy. Result：Residents of monitoring points and the soil infection rates of 2013 year and 2014 year respectively were 24.6％ （123/500），9.2％ （46/500） and 40.0（16/40），22.5％ （9/40） .Conclusion：Soil borne nematode infection rate decreased obviously. There are should strengthen the sanitation，water purification，improve waste disposal，and change the masses health habit，strengthen the people’s self consciousness of disease control，and popularization，mass prevention，comprehensive management.

【Key words】Soil source sex disease； Microscopy； Analysis

收稿日期：（2015-05-28） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.022

通信作者：張應宣

*基金項目：2006-2015年全國重點寄生蟲病防治規劃（衛疾控發[2006]107號）