2016 年歐洲血脂異常管理指南

● 來(lái)源：丁香網(wǎng)

2016 年歐洲血脂異常管理指南

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歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2016）在意大利羅馬如火如荼的進(jìn)行中，大會(huì)發(fā)布了《 2016 年歐洲血脂異常管理指南》，本文整理了指南主要推薦內(nèi)容，讓我們一睹為快吧。

（1）血脂異常危險(xiǎn)分層

危險(xiǎn)分層 （注：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用SCORE 系統(tǒng)）

（2）針對(duì)不同低密度脂蛋白（LDL-c ）水平及心血管風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施

針對(duì)不同 LDL-c 水平及心血管風(fēng)險(xiǎn)的治療推薦

（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦

推薦 40 歲以上無(wú)心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病（CKD）或家族性高膽固醇血癥依據(jù)且無(wú)癥狀人群使用 SCORE 系統(tǒng)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估總風(fēng)險(xiǎn)（I，C）

（4）心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中血脂分析推薦

推薦總膽固醇用于評(píng)估總心血管風(fēng)險(xiǎn)（I，C）

推薦 LDL-c 作為篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診斷和治療的主要血脂分析指標(biāo)，HDL-c 作為強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素推薦用于 HeartScore 評(píng)分系統(tǒng)（I，C）

建議甘油三酯用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（I，C）

非 HDL-c 屬于強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)作為危險(xiǎn)標(biāo)志物，尤其適用于高甘油三酯患者（I，C）

（5）血脂紊亂治療前血脂分析推薦

推薦 LDL-c 作為首要血脂分析指標(biāo)（I，C）

推薦治療前測(cè)定 HDL-c（I，C）

建議甘油三酯用于診斷和治療選擇（I，C）

推薦計(jì)算非 HDL-c 水平，尤其是對(duì)于高甘油三酯血癥患者（I，C）

（6）心血管疾病預(yù)防目標(biāo)脂質(zhì)選擇推薦

推薦 LDL-c 作為治療首要目標(biāo)（I，A）

當(dāng)無(wú)法測(cè)定其它指標(biāo)時(shí)，可考慮將總膽固醇作為治療目標(biāo)（IIa，A）

非 HDL-c 應(yīng)作為第二治療目標(biāo)（IIa，B）

不推薦 HDL-c 作為治療目標(biāo)（III，A）

不推薦 apoB/apoAI 和非 HDL-c/HDL-c 作為治療目標(biāo)（III，B）

（7）LDL-c 治療目標(biāo)推薦

對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)極高危患者，推薦 LDL-c 目標(biāo)為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或降低至少 50%（基線LDL-c 介于 70～ 135 mg/dL）（I，B）

對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者，推薦 LDL-c 目標(biāo)為＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降低至少 50%（基線LDL-c 介于 100～200 mg/dL）（I，B）

對(duì)于中低危人群，考慮 LDL-c目標(biāo)值為＜3.0 mmol/L（115 mg/dL）（IIa，C）

（8）高膽固醇血癥藥物治療推薦

推薦最大推薦劑量或最大耐受劑量他汀治療以達(dá)到治療目標(biāo)（I，A）

對(duì)于他汀不耐受患者，建議使用依折麥布或膽酸螯合劑或兩者聯(lián)用（IIa，C）

若治療未達(dá)標(biāo)，建議他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（IIa，B）

對(duì)于極高危患者，經(jīng)最大耐受劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療后 LDL-c仍持續(xù)升高或存在他汀不耐受，可考慮使用 PCSK9 抑制劑（IIb，C）

（9）高甘油三酯藥物治療推薦

建議甘油三酯＞2.3 mmol/L（200 mg/dL）的高危患者服用藥物治療（IIa，B）

推薦他汀作為高危高甘油三酯血癥患者降低心血管風(fēng)險(xiǎn)首選藥物（IIb，B）

他汀治療后甘油三酯仍＞2.3 mmol/L 的高危患者可考慮聯(lián)合使用非諾貝特（IIb，C）

（10）雜合子型家族性高膽固醇血癥（FH）診治推薦

男性 55 歲之前或女性 60 歲之前出現(xiàn)冠心病，伴有 LDL-c 明顯升高（成年人＞190 mg/dL，兒童＞150 mg/dL）以及親屬早發(fā)致命或非致命性心血管疾病的患者應(yīng)懷疑患有家族性高膽固醇血癥（I，C）

推薦根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)及 DNA 檢測(cè)（可行的話）做出診斷（I，C）

一旦確診，推薦篩查患者家屬家族性高膽固醇血癥可能性（I，C）

推薦強(qiáng)化他汀聯(lián)合依折麥布治療家族性高膽固醇血癥（I，C）

建議治療目標(biāo)為 LDL＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），合并心血管疾病時(shí)，治療目標(biāo)為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）（IIa，C）

建議合并心血管疾病的家族性高膽固醇血癥或冠心病極高危患者使用 PCSK9 抑制劑治療（IIa，C）

兒童家族性高膽固醇血癥推薦5 歲之后進(jìn)行檢測(cè)，若懷疑為純合子型，推薦5 之前進(jìn)行檢測(cè)（I，C）

（11）老年血脂紊亂患者治療推薦

推薦老年心血管疾病患者同年輕患者一樣接受他汀治療（I，A）

推薦低劑量開(kāi)始并逐漸加量至血脂水平達(dá)標(biāo)（IIa，C）

建議無(wú)心血管疾病，但存在高血壓、吸煙和糖尿病的老年人群服用他汀治療（IIa，B）

（12）糖尿病合并血脂紊亂治療推薦

推薦所有出現(xiàn)微量白蛋白和/或腎臟疾病的1 型糖尿病患者無(wú)論基線 LDL-c 水平首選他汀降低 LDL-c（至少降低 50%）（I，C）

對(duì)于2 型糖尿病合并心血管疾病或慢性腎臟病，或無(wú)心血管疾病但年齡 40 歲以上，合并一項(xiàng)及以上其它心血管危險(xiǎn)因素或靶器官損傷標(biāo)志的患者，推薦 LDL-c 目標(biāo)為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL），次要目標(biāo)為非 HDL-c＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dL），apoB ＜ 80 mg/dL（I，B）

推薦所有無(wú)額外危險(xiǎn)因素和/或靶器官損傷依據(jù)的2 型糖尿病患者 LDL-c 目標(biāo)為＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）（I，B）

（13）急性冠脈綜合征和 PCI術(shù)后降脂治療推薦

推薦所有無(wú)禁忌或既往無(wú)他汀不耐受病史的急性冠脈綜合征患者入院后早期啟動(dòng)或繼續(xù)高劑量他汀治療（I，A）

建議最大可耐受劑量他汀治療后 LDL-c 仍未達(dá)標(biāo)的患者聯(lián)合使用依折麥布治療（IIa，B）

對(duì)于最大可耐受劑量他汀和/或依折麥布治療后 LDL-c 仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮加用 PCSK9 抑制劑；對(duì)于他汀不耐受或存在他汀禁忌的患者，PCSK9 抑制劑可單用或與依折麥布聯(lián)用（IIa，C）

建議擇期 PCI 或非 ST 段抬高型ACS 患者 PCI 術(shù)前常規(guī)短期大劑量他汀預(yù)處理或負(fù)荷（長(zhǎng)期治療基礎(chǔ)上）（IIa，A）

（14）心衰或心臟瓣膜疾病合并血脂紊亂治療推薦

不推薦無(wú)他汀適應(yīng)證的心衰患者使用他汀降膽固醇治療（III，A）

心衰最佳藥物治療基礎(chǔ)上可考慮加用 n-3 多不飽和脂肪酸（IIb，B）

不推薦無(wú)冠脈疾病又無(wú)他汀適應(yīng)證的主動(dòng)脈瓣狹窄患者使用他汀降膽固醇治療（III，A）

（15）中重度 CKD 患者血脂管理推薦

慢性腎臟病 3～5 期患者屬于心血管高危或極高危患者（I，A）

推薦非透析依賴(lài)性 CKD 患者使用他汀或他汀聯(lián)合依折麥布（I，A）

不推薦無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的透析依賴(lài)性 CKD 患者使用他汀治療（III，A）

開(kāi)始透析治療時(shí)已經(jīng)服用他汀、依折麥布或兩者聯(lián)用的患者應(yīng)繼續(xù)服用原有藥物，尤其是合并心血管疾病的患者（IIa，C）

（16）外周動(dòng)脈疾病（包括頸動(dòng)脈疾病）患者降脂藥物治療推薦

推薦外周動(dòng)脈疾病患者降脂治療（I，A）

建議他汀治療預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)展（IIa，B）

（17）卒中初級(jí)和二級(jí)預(yù)防中降脂藥物治療推薦

推薦心血管高危或極高危患者服用他汀，并使血脂將至既定目標(biāo)值（I，A）

推薦存在其它心血管疾病表現(xiàn)的患者服用他汀治療（I，A）

推薦既往有非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史患者接受強(qiáng)化他汀治療（I，A）