無痛苦結腸鏡診療技術的臨床應用

●譚平洋

無痛苦結腸鏡診療技術的臨床應用

●譚平洋

目的：分析無痛苦結腸鏡診療技術的臨床應用效果。方法：將我院在2015年11月至2016年11月期間收治的接受無痛苦結腸鏡檢查的130例患者納入本次研究，所有患者均需要采用丙泊酚、芬太尼等藥物進行麻醉，在麻醉之后使用無痛結腸鏡診療技術治療，比較患者的臨床癥狀變化情況以及治療的滿意度等。結果：130例接受無痛苦結腸鏡診療的患者中，127例患者成功進鏡，操作時間介于12至28分之內，未出現出血和穿孔等較為嚴重的并發癥，128例患者對治療結果滿意。結論：對于接受結腸鏡檢查的患者采用無痛苦結腸鏡診療技術可以使患者的置鏡成功率和滿意度得到提高，減輕患者痛苦，降低并發癥發生率。

無痛苦；結腸鏡；診療技術；臨床應用

靜脈麻醉腸鏡是無痛苦結腸鏡的另一種稱呼，它可以讓患者在短暫的藥物租用下毫無任何痛苦的記憶[1]。在歐美國家無痛苦結腸鏡診療技術已經得到最大限度的普及，我國當前也處于推廣階段[2]。我院針對接受結腸鏡檢查的患者采用無痛苦結腸鏡診療技術進行檢查，治療效果較好，具體研究內容如下所示：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入時間段為2015.11至2016.11，納入研究范圍為我院收治的接受結腸鏡檢查的患者。嚴格按照納入排除標準之后選擇其中的130例患者作為本次研究對象。所有患者均出現不同程度的便血、腹脹和腹痛等。71例男，59例女；年齡介于17-75歲之間，平均年齡為（45.1±10.9）歲。患者均需要接受血壓、心電圖等檢查，排除嚴重器質性心肺疾病及精神疾病患者，禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉藥物選擇丙泊酚和芬太尼，實行靜脈麻醉，麻醉藥物的劑量需要根據患者的實際情況來進行決定。其中丙泊酚用量為0.5mg/kg至1.5mg/kg之間；芬太尼藥物劑量為0.5μg/kg至1.0μg/kg之間，在建立靜脈通道之后再將藥物推入，當患者進入到淺睡眠狀態之后開始進鏡，由單人操作。如果患者自身的不自主運動比較多，可以增加丙泊酚的使用劑量，若患者出現心率明顯下降現象可以應用阿托品進行靜脈注射，退鏡時需要停止注射藥物。在整個檢查的過程中都需要對患者進行呼吸頻率、血氧等常規檢查。

1.2.2 檢查方法

患者再接受檢查之前必須要對腸道進行常規的清潔工作，取左側臥位狀態，檢查者需要左手持著結腸鏡的操作部分，右手握住患者距離肛門20cm至30cm左右的結腸鏡鏡身。在進鏡的過程中需要盡量使鏡深保持相對直線狀態，使腸管有效縮短再推進結腸鏡，腸壁和結腸鏡之間需要保持適當的距離，操作過程應該注意左右手的配合。

1.3 評判指標

對本次的臨床應用效果分別對操作的時間、成功進鏡率、檢查滿意度以及患者并發癥、等的發生情況等進行比較。

1.4 統計學方法

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS19.7，對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，用t來進行檢驗；計數資料則采用%來表示，用x2來檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

本次納入的130例接受無痛苦結腸鏡診療技術治療的患者，進入到末端回腸的患者共127例，成功率為97.7%。操作時間介于12至28分之內，未出現出血和穿孔等較為嚴重的并發癥，128例患者對治療結果滿意，總滿意度為98.5%。患者對于自己接受檢查的過程無記憶，在清醒之后出現舒適感和興奮感，記憶的消失率達到了100%。

3 討論

經過長時間的應用，無痛腸鏡診療技術已經積累了不少豐富的經驗，其最初是由美國學者在上世紀七十年代所創立的[3]。單人無痛結腸鏡診療技術不用受到助手的影響，可以自己感知內鏡的旋轉以及阻力等，使操作者的水平得到最大限度的發揮，最大程度減少患者自身的痛苦。無痛苦結腸鏡診療技術必須要經過麻醉醫師和內鏡醫師的良好配合才可以完成，正確的掌握患者的禁忌癥以及適應癥，在檢查的過程中配備相應的器械和搶救藥品[4]。若有老年患者接受檢查需要注意可能導致的呼吸系統疾病和心血管疾病等。在具體操作過程中必須要使鏡身取直，有條件的可以選擇可變鏡身軟管硬度的電子結腸鏡，避免出現滑鏡現象，要及時吸氣，避免注氣過多。

在入鏡之前需要對患者進行麻醉，丙泊酚是當前臨床上使用率較高的新型麻醉藥，它麻醉時間短，藥效快，不良反應少[5]。芬太尼則是常見的中樞鎮痛藥，兩種藥物聯合使用可以使麻醉的程度加深，讓患者在睡眠中完成結腸鏡檢查，但也有少數患者出現不容程度的呼吸抑制、血壓下降等現象，但大多數都在可控范圍之內，不需要經過特殊處理，術后即可恢復。本次研究中采用無痛結腸鏡診療技術的患者滿意度和入鏡成功率均較高，無一例發生并發癥，接受檢查時記憶消失率更是達到了100%，治療效果顯著。

綜上所述，對于接受結腸鏡檢查的患者采用無痛苦結腸鏡診療技術可以使患者的置鏡成功率和滿意度得到提高，減輕患者痛苦，降低并發癥發生率。

（作者單位：貴州省清鎮市第一人民醫院胃腸鏡室）

[1]胡輝,荊緒斌,鄒細巖等.透明帽輔助單人結腸鏡檢查在結腸鏡檢查困難患者中的臨床應用[J].新醫學,2015,(02):123-126.

[2]殷明,沈毅慧,李桓等.無痛結腸鏡檢查單人操作300例臨床分析[J].中國全科醫學,2013,(18):1679-1680.

[3]王青嬌.虛擬腸鏡在診斷結直腸腫物的臨床應用[D].廣州:南方醫科大學,2013.

[4]楊浩羿,王于錦,陳萬偉等.無痛苦單人結腸鏡3452例臨床分析[J].廣西醫學,2012,(10):1369-1370.

[5]易偉冬.老年患者無痛結腸鏡檢查臨床分析[D].南寧:廣西醫科大學,2012.