早期慢性阻塞性肺病患者急性發作治療前后肺功能的變化分析

●溫光民

早期慢性阻塞性肺病患者急性發作治療前后肺功能的變化分析

●溫光民

目的 探討早期慢性阻塞性肺病患者肺功能檢測的臨床價值。方法 回顧行分析近年來筆者所在醫院收治的72例慢性阻塞性肺病患者臨床資料，分析肺功能檢測情況，并對治療前后肺功能變化進行比較。結果 治療后72例患者的各項肺功能指標均出現不同改善， FEV1、FEV1占預計值、FEG50、MMEF在治療前后的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對慢性阻塞性肺病應做到早檢測、早發現、早就醫。

肺功能；慢性阻塞性肺病；檢測

慢性阻塞性肺疾病（Chronic objective pulmonary disease，COPD）病情呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關［1］。COPD主要累及肺臟，但也可引起肺外不良效應，患病率和病死率均較高。本文收集了本院72例早期COPD患者，并進行分析，報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2010年5月在筆者所在科室治療的早期COPD患者72例，所有病例均處于臨床急性發作期。病史、臨床表現、胸片不典型，通過肺功能檢查符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。患者均有氣促、咳嗽、咯痰，肺內可聞及濕音和（或）干音，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定COPD的診斷標準，其中，男42例，女30例，年齡51～76歲，平均（58.3±11.2）歲；排除標準：發生呼吸、心跳驟停，或并發呼吸衰竭、心力衰竭、休克的患者。

1.2 治療方法

常規行吸氧、抗感染、平喘、解痙、祛痰等對癥療法，如應用口服緩釋茶堿和沙丁胺醇定量吸入劑（一種β-腎上腺素能受體激動劑）等支氣管擴張劑，緩解甚至消除平滑肌痙攣，據情況加用皮質激素類氣霧劑定量吸入緩解氣道炎癥癥狀。

1.3 觀察指標

每例患者均于治療前及治療癥狀緩解約5～10 d后分別進行肺功能測定［2］。

1.4 肺功能指標檢查方法

采用德國JEAGER公司生產的肺功能檢測儀對全部受檢者進行肺功能測定，檢測時，受檢者取坐位，常規測定肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（MMEF）、肺活量55%時的最大流速（FEF50）等指標。

1.5 統計方法

計量資料均以均數±標準差（x±s）來表示，使用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，采用配對t檢驗對組內治療前后的均數進行比較，α0.05。

2 結果

治療后FEV1、FEV1占預計值、FEG50、MMEF在治療前后的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是氣流受限不完全可逆，且呈進行性的發展。COPD患者因氣流受限，通氣受阻，呼吸肌為克服增加的阻力而做功增加，易造成呼吸肌疲勞，進一步引起COPD患者肺通氣功能障礙，甚至發展為心肺功能衰竭、肺性腦病等嚴重并發癥，導致死亡［3］。但早期病例經積極合理的治療，可部分逆轉氣流受阻情況、大大延緩病情的進展。由于早期患者病史、癥狀、體征常不典型，胸片敏感性差，診斷困難；肺功能測定對確定氣流受限有重要意義，是客觀的檢測氣流受限的敏感指標，MMEF下降是小氣道氣流受阻的敏感指標、早期COPD的表現之一，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比＜70%，是診斷COPD的金標準；對于COPD的診斷測定FEV1及FVC等就可滿足臨床要求；另FEV1占預計值的百分比在臨床上還作為判斷COPD的嚴重程度、病情進展和推測預后、評價治療措施的重要依據。

COPD急性加重期，首先要明確誘發COPD加重因素，對癥使用支氣管舒張藥、糖皮質激素、抗生素、祛痰藥、低流量吸氧等療法；本組觀察的72名早期COPD患者，在治療后肺功能均發生顯著改善，測得的肺功能指標FEV1、FEV1占預計值、FEG50、MMEFJI較治療前顯著改善（P＜0.05）；另，部分COPD患者行通氣治療，72 h后血氣指標（pH、PaCO2）也明顯改善，表明積極合理的治療能夠有效改善COPD患者肺功能。

綜上所述，COPD為慢性進行性發展，早期無任何典型癥狀，通過肺功能測定檢查氣流受阻情況，可做到早期檢測、早發現、早治療、延緩病情發展。

（作者單位：內蒙古巴彥淖爾市五原縣蒙中醫醫院）

［1］中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-459.

［2］張鋒英,杭晶卿,李曉峰等.未診斷呼吸系疾患者群中慢性阻塞性肺疾病患病率調查.臨床肺科雜志,2007,12(11):1174-1180

［3］Rouhos A,Kainu A,Piirila P, et al. Repeatability of exhaled nitric oxide measurements in patients with COPD. Clinical Physiocogy and Functional Imaging,2011,31(1): 26-31.