非離子型碘水、碘油行子宮輸卵管造影發生對比劑逆流的比較

曾哲真

[摘要] 目的 探討子宮輸卵管造影（HSG）檢查選擇使用碘油和非離子型碘水（碘海醇）造影發生逆流的差別。 方法 整群選擇2010年7月—2013年4月在該院進行檢查的508例患者最為研究對象，按照造影劑類型分為碘油和非離子型碘水造影劑兩組，統計比較兩組研究對象發生造影劑逆流的病例數以及逆流的類型。 結果 508例研究對象共計有50患者發生了造影劑逆流，占9.84%，其中采用碘油進行造影的研究組發生逆流的患者33例，占12.94%，采用非離子型碘水造影的研究組發生逆流的患者17例，占6.72%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.50，P<0.05）；采用碘油造影中發生淋巴逆流的有21例，占63.64%，發生靜脈逆流的4例，占12.12%，發生混合逆流有8例，占24.24%；采用非離子型碘水造影中發生淋巴逆流的有7例，占41.18%，發生靜脈逆流的6例，占35.29%，發生混合逆流有48例，占23.53%；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 碘化油的優點是顯影圖像清晰度較高，缺點是副作用多，非離子型碘水雖然圖像清晰度不及碘化油，但是副作用少，因此臨床應該根據需要選擇合適的造影劑。

[關鍵詞] 子宮輸卵管造影術；造影劑逆流；回顧性分析

[中圖分類號] R816.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0004-03

Comparison of the Incidence of Countercurrent of Non-ionic Iodine with That of Iodipin in Hysterosalpingography

ZENG Zhe-zhen

Department of Radiology， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate and compare the incidence of countercurrent of iodipin with that of non-ionic iodine （iohexol） in hysterosalpingography （HSG）. Methods 508 cases underwent examination in our hospital from July 2010 to April 2013 were selected as the subjects and divided into two groups， iodipin contrast medium group and non-ionic iodine contrast medium group in accordance with the type of contrast medium. And the number of patients with countercurrent of contrast medium and the type of countercurrent in the two groups were counted and compared. Results Of the 508 subjects， there were a total of 50 cases（9.84%） with the countercurrent of contrast medium， including 33 cases （12.94%） with the countercurrent of iodipin， and 17 cases （6.72%） with the countercurrent of non-ionic iodine， the difference in the incidence of countercurrent of contrast medium between the iodipin contrast medium group and non-ionic iodine contrast medium group was statistically significant （χ2=5.50， P<0.05）. Of the subjects with iodipin for HSG， there were 21 cases （63.64%） with lymphatic reflux， 4 cases （12.12%） with venous reflux， 8 cases （24.24%） with mixed reflux. Of the subjects with non-ionic iodine for HSG， there were 7 cases （41.18%） with lymphatic reflux， 6 cases （35.29%） with venous reflux， 48 cases （23.53%） with mixed reflux. The differences in the number of patients with lymphatic reflux， venous reflux and mixed reflux in HSG between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Compared with the non-ionic iodine， iodipin has the advantage of developing higher resolution image， but with more side effects. In the clinical treatment， a suitable contrast medium should be chosen in accordance with the need.

[Key words] Hysterosalpingography； Countercurrent of the contrast medium； Retrospective analysis

子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）以操作簡便、費用低、痛苦小、設備要求不高、安全可靠等優勢，是診斷女性不孕的首選檢查方法[1-2]。隨著生殖醫學的發展及影像學對比劑的不斷研制、更新，非離子有機碘造影劑的使用不僅提高了臨床用藥的安全性，而且減少了檢查過程中的并發癥的發生[3-4]。選擇2010年7月—2013年4月在該院進行檢查的508例患者最為研究對象，就碘油及非離子型碘水的應用效果作對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2010年7月—2013年4月在該院放射科行HSG檢查患者的基本資料進行回顧性分析，共計508例患者，其中2010年7月—2011年10月的255例（占50.20%）患者采用碘油造影，該組患者年齡最小25歲，最大41歲，平均（34.5±4.7）歲，不孕1.5年～10年，平均（5.5±1.4）年；2010年10月—2013年4月的253例（占49.8%）患者采用非離子型碘水造影（碘海醇），該組患者年齡最小26歲，最大42歲，平均（33.6±3.8）歲，不孕1.4年～10年，平均（5.2±1.2）年；兩組研究對象均經陰道向子宮內置入雙腔球囊導管后，采用YLD-200輸卵管通液診療儀隔室推注對比劑。兩組研究對象的年齡、基礎疾病、不孕年限等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較研究。

1.2 儀器設備及對比劑

PHILIPS TELE DIAGNOST 900數字化多功能胃腸機（荷蘭飛利浦公司生產）。造影設備：YLD-200輸卵管通液診療儀（產品編號YLDO25EO590041H，珠海億立達電子設備有限公司生產）。對比劑：碘油（10 ml/盒，40%，國藥準字H31021603，上海旭東海普藥業有限公司生產）；碘海醇（50 mL：17.5 g（I），國藥準字H10970326，楊子江藥業集團有限公司生產，江蘇省泰州市）。

1.3 造影方法

全部檢查選擇月經干凈后3～7 d進行，囑患者排空膀胱，取截石位仰臥于X線床，常規消毒完畢后，將雙腔球囊導管插入宮腔，向球囊內注入1～3 ml氣體，回抽導管封堵宮腔內口，導管另一端連接通液儀器推注造影劑10 mL，通液儀電壓輸入Ac-220V，額定功率為40VA，阻塞的感知壓力為（50±0.5） KPa，抽取造影劑（碘油或碘海醇）10 mL，固定于推注泵上，注藥流率約0.24～0.59 mL/s。隔室動態觀察子宮輸卵管充盈相；當發現造影劑逆流時即停止造影。碘油造影24 h后再攝盆腔片一張，碘水造影20 min后再攝盆腔片一張觀察對比劑在盆腔內擴散情況。

1.4 觀察指標

統計比較兩組研究對象發生造影劑逆流的病例數以及逆流的類型。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象發生逆流的病例數比較

508例研究對象共計有50患者發生了造影劑逆流，占9.84%，其中采用碘油進行造影的研究組發生逆流的患者33例，占12.94%，采用非離子型碘水造影的研究組發生逆流的患者17例，占6.72%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.50，P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象發生逆流的類型比較

采用碘油造影中發生淋巴逆流的有21例，占63.64%，發生靜脈逆流的4例，占12.12%，發生混合逆流有8例，占24.24%；采用非離子型碘水造影中發生淋巴逆流的有7例，占41.18%，發生靜脈逆流的6例，占35.29%，發生混合逆流有48例，占23.53%；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著我國經濟的不斷發展和社會的不斷進步，環境污染越來越嚴重，隨著人們性觀念的改變，各類性傳播疾病也日益增多，由此而導致的不孕不育的發病率也是逐年上升[5]。有研究結果顯示[6]，由于女性輸卵管異常而導致的不孕不育占了相當大的比例。要對不孕不育進行確診，就需要對女性的輸卵管進行檢查，而輸卵管檢查最為常用的方法就是輸卵管造影，造影以后可以更為詳細的看到輸卵管的內部形態[7]。子宮輸卵管造影發生對比劑逆流是指注入的對比劑經異常途徑進入子宮肌層及盆腔淋巴、血管而回流至循環系統[8]。常見的造影劑逆流類型主要有一下3種：淋巴逆流、靜脈逆流、混合逆流（淋巴逆流和靜脈逆流同時出現）。有研究證實造成造影劑逆流的原因主要有以下幾個方面：子宮輸卵管有嚴重的炎癥、結核、糜爛等病變；患者在造影前已經進行了別的宮腔侵入性操作；有的患者子宮有較為嚴重的畸形；進行造影的時間太早，患者月經后子宮內膜尚未完全修復；在進行造影時，注入造影劑的壓力過大或者速度太快；造影劑本身的問題[9]。當前在臨床上廣泛的使用的造影劑是碘化油和非離子型碘水。造影劑作為影像檢查必備的藥物，能夠有效提高檢查結果的準確性。有學者[10]認為良好的造影劑應該具備使用方便、毒副作用小、價格低廉等特點。碘化油的特點是顯影圖像清晰度較高，缺點是因為黏稠度較高而容易導致血管栓塞，同時容易引起逆流；非離子型碘水的特點是黏稠度小，能夠迅速被身體吸收，不容易引起血管栓塞，缺點是顯影圖像清晰度沒有碘化油高。該研究結果顯示，508例研究對象共計有50患者發生了造影劑逆流，占9.84%，其中采用碘油進行造影的研究組發生逆流的患者33例，占12.94%，采用非離子型碘水造影的研究組發生逆流的患者17例，占6.72%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.50，P<0.05），說明碘化油引起的逆流明顯要高于非離子型碘水。在逆流類型方面，兩組造影劑并無明顯差異。張仕狀等[11]的研究過顯示，40%的患者在使用碘化油作造影劑時，會有不良反應。在使用碘化油作造影劑時，需要對患者進行過敏實驗，否則患者在檢查過程中出現過敏反應，容易引發醫療糾紛。同時需要拍攝兩張片，患者需要連續連天來醫院進行檢查，浪費大量時間。而使用非離子型碘水進行檢查時，不需要作碘過敏實驗，相對來說是一種安全的造影劑，對患者的刺激作用也較小，方便醫生使用，同時造影時間也較短，不會給患者造成時間上的不方便。

綜上所述，碘化油的優點是顯影圖像清晰度較高，缺點是副作用多，非離子型碘水雖然圖像清晰度不及碘化油，但是副作用少，因此臨床應該根據需要選擇合適的造影劑。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-09-25）