急性跟腱斷裂微創與傳統修復方法的臨床效果探討

溫樹正　郝增濤

[摘要] 目的 探討急性跟腱斷裂患者行微創和傳統修復方法臨床效果。方法 整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的急性跟腱斷裂90例患者臨床資料進行回顧性分析，根據治療時不同修復方案分成兩組，將行傳統修復方法38例患者設為對照組，將行微創修復方法52例患者設為觀察組，對兩組踝關節功能、疼痛狀況與并發癥情況進行對比。結果 觀察組在兩組治療后AOFAS（92.45±7.20）分與VAS（1.20±0.14）分均改善基礎上，其改善幅度更顯著（P<0.05）；觀察組總并發癥率5.71%比對照組21.05%低（P<0.05）。結論 急性跟腱斷裂患者行微創修復能夠促進關節功能恢復，并減少并發癥發生，可應用于臨床。

[關鍵詞] 急性跟腱斷裂；傳統；微創；效果

[中圖分類號] R686 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0009-03

Observation on the Clinical Effects of Minimally Invasive Repair and the Conventional Repair on Acute Achilles Tendon Rupture

WEN Shu-zheng， HAO Zeng-tao

Hand and Foot Surgery， The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010058 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of minimally invasive repair and the conventional repair on acute Achilles tendon rupture. Methods The clinical data of 90 patients with acute Achilles tendon rupture admitted in our hospital between August 2014 and August 2015 were reviewed. The patients were divided into two groups in accordance with the repair regimen， the 38 patients given conventional repair for treatment were taken as the control group， whereas the other 52 patients treated by minimally invasive repair were set as the observation group. The ankle function， degree of pain and incidence of complications in the two groups were compared. Results After treatment， the AOFAS and VAS were （92.45±7.20） points and （1.20±0.14） points in the observation group， respectively. The AOFAS and VAS improved in both groups after treatment， moreover， the improvement was much better in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The overall incidence of complications was obviously lower in the observation group than that in the control group （5.71% vs 21.05%） （P<0.05）. Conclusion For acute Achilles tendon rupture， minimally invasive repair can promote the recovery of the joint function and reduce the incidence of complications， therefore， this treatment can be applied to the clinical practice.

[Key words] Acute Achilles tendon rupture； Conventional； Minimally invasive； Effects

伴隨競技體育發展、交通意外事故增加與全民運動普及，臨床運動型損傷患者不斷增加；跟腱作為人體最大肌腱組織和膝關節下最堅韌肌腱組織，其生理作用表現為屈小腿與足跖屈，對人體直立體位產生直接影響。跟腱斷裂為骨科常見疾病之一，在人體肌腱斷裂中約占35%，中青年為其高發人群，此病癥發病率較高，且呈不斷上升趨勢，臨床需及時采取有效治療措施，以促進患者關節功能恢復，改善預后[1-2]。伴隨微創技術發展，因其具有創傷小、疼痛輕與術后恢復快等優勢得到臨床普遍關注。為提高急性跟腱斷裂患者手術修復效果，以便為臨床疾病治療提供借鑒，該研究針對該院2014年8月—2015年8月已選定的急性跟腱斷裂90例患者分別行不同修復方案效果進行回顧性分析，現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的急性跟腱斷裂90例來自住院部患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者于手術前均通過MRI、X線、超聲檢查確診[2]。納入自愿簽署知情同意書與通過倫理委員會批準患者，且將存在麻醉、手術禁忌癥患者與過敏史、運動功能性障礙、有陳舊跟腱斷裂患者排除。根據治療時不同修復方案分成對照組（38例）和觀察組（52例），對照組男女比例30：8，年齡34～56歲，平均（44.25±1.10）歲，體質量52～79 kg，平均（71.68±8.62） kg，受傷時間1～6 d，平均（3.02±0.65） d，受傷原因：3例扭傷，5例行走踩空，30例運動損傷；觀察組男女比例46：6，年齡33～56歲，平均（44.23±1.09）歲，體質量52～80 kg，平均（71.69±8.64） kg，受傷時間1～7 d，平均（3.05±0.66） d，受傷原因：8例扭傷，12例行走踩空，32例運動損傷；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術室后均開放靜脈通道，采取硬膜外的麻醉方式，取俯臥體位。對照組行傳統修復方法：以跟腱斷裂的空虛處作為中心，于跟腱內側行7～8 cm切口，將跟腱周邊組織予以縱向切開，使跟腱斷端顯露，用可吸收線縫合。

觀察組行微創修復方法：中心點選擇同對照組，于跟腱內側行3 cm切口，將跟腱周邊組織予以縱向切開，使跟腱斷端顯露，對創面淤血進行清除，借助鉗子牽拉作用插入卵圓鉗（深圳市多樂美途貿易有限公司生產，史托斯STRUEMPEL，45°634825A），并充分利用硬脊模針（深圳誠之德精密管業有限公司生產，304材質，圓管），用1/0普迪思[英國愛惜康有限公司生產，國藥管械（進）字2001第3650121號]通過硬脊模針，將硬脊模針與卵圓鉗退出，用2/0微喬線行“8”字法加固縫合。

1.3 評定標準

參照美足踝骨科協會評分（AOFAS）對患者踝關節功能進行評定，滿分100分，得分與功能恢復成正比[3]。參照視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛狀況，分數為0～10分，得分與疼痛程度成正比[4]。觀察兩組并發癥情況，包括組織粘連、切口感染與跟腱再斷裂。

1.4 統計方法

研究數據用SPSS 22.0軟件分析，均數±標準差（x±s）表計量資料，t行組間、組內比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后AOFAS與VAS評分對比

治療后，兩組AOFAS與VAS評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥對比

觀察組總并發癥率5.71%比對照組21.05%低（P<0.05），見表2。

3 討論

急性跟腱斷裂臨床一般采用保守治療方法，但易增加跟腱再斷裂風險；伴隨微創技術發展，微創修復方法普遍應用于臨床急性跟腱斷裂治療中[5-6]。為尋求急性跟腱斷裂有效治療方法，該研究對行傳統修復方法對照組和行微創修復方法觀察組踝關節功能、疼痛狀況與并發癥進行對比分析。

該研究結果顯示：治療后兩組AOFAS與VAS評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優，具體表現：觀察組治療后AOFAS評分（92.45±7.20）分比對照組（80.38±6.62）分高，且VAS評分（1.20±0.14）分比對照組（5.40±2.20）分低，表明急性跟腱斷裂患者行微創修復方法可取得顯著效果，有利于恢復患者踝關節功能，并緩解疼痛癥狀。分析原因可能為：微創修復方法的手術切口較小（3 cm），縮短瘢痕長度，有利于術后恢復；待跟腱斷端顯露后對創面淤血予以清除，能夠增加手術視野清晰度，減少對機體周邊組織損害，有效緩解疼痛癥狀；手術中充分借助卵圓鉗與硬脊模針，選擇1/0普迪思和2/0微喬線，有利于取得良好修復效果，使患者能夠進行早期功能鍛煉，促進踝關節功能恢復[7]。此外，患者治療前后VAS評分情況和徐海林等人文獻研究結果相似，進一步驗證急性跟腱斷裂患者行微創修復方法治療的安全性及可行性[8]。考慮可能因為微創修復方法具有較小手術切口，給患者造成的創傷小；手術中充分利用卵圓鉗與硬脊膜針等，可減少手術盲目性，保護機體周邊組織，且患者術后踝關節功能恢復效果佳，有效改善病情，從而促進患者疼痛癥狀緩解。

該研究結果顯示：治療后觀察組總并發癥率5.71%比對照組21.05%低，表明急性跟腱斷裂患者行微創修復方法能夠降低術后并發癥發生概率。分析原因可能為：微創修復方法切口小，可減少組織剝離面，降低跟腱血供破壞發生率，從而減少跟腱粘連與傷口感染等并發癥發生概率[2]。受外部環境與樣本例數等制約，關于急性跟腱斷裂患者行微創修復方法對手術時間與術中出血量的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，急性跟腱斷裂患者行微創修復方法具有顯著效果，有利于患者踝關節功能恢復，緩解疼痛癥狀，并降低并發癥發生概率，可被臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-09-22）