基于數據挖掘的《臨證指南醫案》脾胃虛證用藥規律研究

鄭勇強 陳瑞芳

摘要：目的 探討《臨證指南醫案》中脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證用藥及配伍的聯系與區別。方法 搜集《臨證指南醫案》中脾胃虛證相關條文，凡條文中有“脾虛”“胃虛”“脾陽虛”“胃陽虛”“土虛”“胃陰虛”“脾胃虛”“中焦虛”“陽明虛”“太陰虛”等相關病證名者均予納入，再根據其主治加以鑒別，確定并整理出脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證3個證型的用藥及配伍，將相關數據規范化并建立數據庫，采用SPSS Clementine12.0中Apriori算法對數據進行挖掘。結果 本研究共搜集相關醫案421例，涉及處方525首，其中脾虛證92首、胃虛證276首、脾胃俱虛證157首。挖掘出用藥關聯規則脾虛證11條、胃虛證38條、脾胃俱虛證28條。結論 脾胃虛證組方多在“溫燥升提、涼潤通降、甘溫補中”范疇，體現了葉氏強調脾胃分治、脾升胃降不同、養陰補陽各異的用藥特色。

關鍵詞：臨證指南醫案；脾胃虛證；用藥規律；數據挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.009

中圖分類號：R2-05；R249 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）04-0032-04

Study on Medication Rules of Spleen-stomach Deficiency Syndromes in Lin Zheng Zhi Nan Yi An Based on Data Mining ZHENG Yong-qiang1， CHEN Rui-fang2 （1. People's Hospital of Qinxin District in Qingyuan， Qingyuan 511800， China； 2. First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China）

Abstract： Objective To discuss the relation and differences among spleen-deficiency syndromes， stomach-deficiency syndromes and spleen-stomach deficiency syndromes. Methods Terms about spleen-stomach deficiency syndromes in the book of Lin Zheng Zhi Nan Yi An were screened. Syndrome names about “spleen deficiency”， “stomach deficiency”， “stomach-yang deficiency”， “tu deficiency”， “spleen-stomach deficiency”， “middle-jiao deficiency”， “yang-ming deficiency”， and “tai-yin deficiency” should be included in this study. And then medication and compatibility of medicines of spleen-deficiency syndromes， stomach-deficiency syndromes and spleen-stomach deficiency syndromes were determined according to the main efficacy of the medication and compatibility of medicines. Relevant data were standardized and then database was built. Apriori algorithm in SPSS Clementine12.0 was used to conduct data mining. Results Totally 421 relevant cases were collected in this study， involving 525 prescriptions （92 spleen-deficiency syndromes， 276 stomach-deficiency syndromes and 157 spleen-stomach deficiency syndromes）. 11 medication association rules about spleen-deficiency syndromes， 38 about stomach-deficiency syndromes， and 28 about spleen-stomach deficiency syndromes were found based on data mining. Conclusion Most prescriptions for spleen-stomach deficiency syndromes are “warm dryness， cool and moister， sweet and warm to tonify the midde jiao”， which embody Yes medication features that emphasizes treating spleen and stomach separately， the differences of lifting spleen and dropping stomach， and in nourishing yin and tonifying yang.

Keywords： Lin Zheng Zhi Nan Yi An； spleen-stomach deficiency syndromes； medication regularity； data mining

脾為臟、胃為腑，兩者生理病理想通，亦存在明顯區別，治療時應采用不同的理、法、方、藥。《內經》對脾胃氣機升降的描述較為含蓄，至《傷寒論》已詳細闡述了脾胃氣機升降失調所致病證的病因、病機、治療原則和方藥，并且完善了脾胃升降和“臟腑相關”辨治體系，將脾胃理論運用于六經辨證和雜病辨證中，對脾胃分治思想及其理法方藥均有具體分析，直到葉天士《臨證指南醫案》出現，脾胃分治的理論才得到廣泛認可。為了更好地指導臨床，本研究采用數據挖掘Apriori算法對《臨證指南醫案》脾胃虛證用藥及配伍進行對比，分析葉天士脾胃分治學術思想。

1 資料與方法

1.1 數據來源及篩選

搜集《臨證指南醫案》[2]中脾胃虛證相關條文，凡條文中有“脾虛”“胃虛”“脾陽虛”“胃陽虛”“土虛”“胃陰虛”“脾胃虛”“中焦虛”“陽明虛”“太陰虛”等相關病證名者均予納入。劑型涉及膏、丹、丸、散、湯、酒等，根據其主治加以鑒別，凡屬脾胃虛證者收入，屬其他病變所致繼發改變者予以剔除。藥物名稱無法進行規范化且出現頻次<3的如“坎氣”“針砂”等，予以剔除。

1.2 數據規范

藥物名稱根據2010年版《中華人民共和國藥典》[2]的藥物名稱進行規范，如“麥門冬”規范為“麥冬”，“川歸須”規范為“當歸”。有爭議的藥物如“桂”“桂心”根據醫家的考證，將“桂”規范為桂枝，將“桂心”規范為“肉桂”；所有“半夏”類型仍按原書寫作“半夏”。

1.3 數據錄入

將數據錄入Excel 2003，建立《臨證指南醫案》脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證3個用藥規律數據庫。

1.4 數據挖掘

采用SPSS Clementine12.0軟件，選用數據挖掘方法中的頻繁項集和關聯規則。頻繁模式能夠反映方劑中頻繁出現的藥物及藥物組合。關聯規則挖掘發現大量數據中項集之間有趣的關聯或相關聯系[3]。

在關聯規則中，設I={I1，I2，……，In}是項的集合。任務相關的數據D是數據庫事務的集合，其中每個事務T是項的集合，T∈I。設A是一個項集，事務T包含A僅當A∈T。關聯規則是形如A→B的蘊含式，其中，A∈I，B∈I，A∩B=φ。規則A︱B在事務中成立，具有支持度s=support（A∪B）=P（A∪B）。置信度conf（A→B）定義為項集B對A的條件概率，即conf（A→B）=P（B∣A），表示在A出現的事務中同時出現B的比率。若對于規則A→B，conf（A→B）與conf（B→A）均較高，說明A只與B同時出現且B也只與A同時出現，稱該規則為強相關規則。包含k個項的項集稱為k-項集，滿足最小支持度的項集稱為頻繁項集[4]。

應用Apriori算法，設定最小支持度為5%，最小置信度為0.800，分別計算單味藥物、藥物組合出現頻次、支持度及置信度，分析脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證用藥及配伍的聯系與區別。

2 結果

共搜集《臨證指南醫案》中脾胃虛證相關醫案421例，涉及處方525首，其中脾虛證92首、胃虛證276首、脾胃俱虛證157首。

2.1 脾虛證用藥規律

2.1.1 脾虛證處方高頻藥物 92首脾虛證處方，共涉及96種藥物，其中使用頻次較高（≥14次）的藥物及其支持度見表1。常用的藥物按頻次由高到低排序依次為茯苓、人參、白術、陳皮、厚樸、生姜、附子等。

2.1.2 脾虛證處方藥物組合關聯規則 92首脾虛證處方中藥物組合關聯規則按置信度排序見表2。藥物組合“茯苓-陳皮”“茯苓-附子”“茯苓-澤瀉”“茯苓-益智仁”“茯苓-山藥”等聯系緊密。

2.2 胃虛證用藥規律

2.2.1 胃虛證處方高頻藥物 276首胃虛證處方共涉及170種藥物，其中使用頻次較高（≥28次）的藥物及其支持度見表3。常用的藥物按頻次由高到低排序依次為人參、茯苓、麥冬、炙甘草、半夏、生姜、陳皮、大棗等。

2.2.2 胃虛證處方藥物組合關聯規則 276首胃虛證處方中藥物組合關聯規則按置信度排序見表4。藥物組合“麥冬-北沙參-炙甘草”“麥冬-粳米-大棗”“炙甘草-粳米-大棗-麥冬”“麥冬-粳米-大棗-人參”“麥冬-扁豆-北沙參”等聯系緊密。

2.3 脾胃俱虛證用藥規律

2.3.1 脾胃虛俱證處方高頻藥物 157首脾胃俱虛證處方共涉及93種藥物，其中使用頻次較高（≥17次）的藥物及其支持度見表5。藥物出現頻次從高到低排序依次為人參、炙甘草、茯苓、陳皮、白術、白芍、大棗、桂枝等。

2.3.2 脾胃俱虛證處方藥物組合關聯規則 157首脾虛俱證處方中藥物組合關聯規則按置信度排序見表6。藥物組合“桂枝-飴糖”“茯苓-飴糖”“茯苓-炙甘草-桂枝”“茯苓-飴糖-桂枝”“桂枝-飴糖-茯苓”“茯苓-大棗-炙甘草”等聯系緊密。

3 討論

《臨證指南醫案》脾胃虛證條文遍布全書九卷五十門，如“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾”。可以看出，葉氏從脾胃論治不僅見于積聚、痞、噎嗝反胃、嘔吐、脾胃等與脾胃關系密切的病種，而對脾胃虛為主要病機的其他疾病如中風、肝風、哮、喘、胎前產后等，都作了精辟的闡述，并分別論述了脾、胃的不同生理功能、病變機理、治療原則，并運用于臨床實踐。

本研究表明，一方面，脾虛與胃虛聯系較為緊密，在3種不同證型的處方中人參、茯苓、白術、白芍、陳皮、生姜應用較多。人參、白術有補益脾胃之功；陳皮、生姜有健脾醒胃之效；白芍有土中瀉木的作用，暗合李東垣“補土必先抑木”的觀點；茯苓除健脾滲濕作用外，還有通陽之效，葉氏認為，治療濕溫病“通陽不在溫，而在利小便”。故上述藥物在3種證型處方中均廣泛使用。脾虛與胃虛亦可相互轉化或同時出現，故脾胃俱虛證醫案在脾胃虛證中占較大篇幅，兩者聯系緊密，不能完全割裂。