PDCA循環模式在壓瘡護理管理中的應用效果研究

周維玲（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214023）

PDCA循環模式在壓瘡護理管理中的應用效果研究

周維玲
（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214023）

目的研究PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用效果。方法選取2014年1月～2016年1月我院換藥室收治的壓瘡患者106例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各53例，對照組采用常規的護理管理方法，而實驗組則采取PDCA循環管理方法，比較兩組患者的護理效果和滿意度。結果實驗組患者的護理有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于壓瘡的患者，采取PDCA循環模式可全面的提高護理效果和滿意度，是非常有效的護理管理方法，值得臨床推廣使用。

PDCA循環；壓瘡；護理管理；護理效果

壓瘡指的是皮膚以及深部組織因為壓力、摩擦力等作用而造成的局部損傷[1]，尤其在長期臥床或某一部位長期受壓患者中最為常見，在增加患者痛苦的同時，也加大了經濟負擔，甚至對原發病的康復產生負面影響。壓瘡的發病機制在于局部組織受壓或摩擦出現持續性缺血、缺氧，血液攜帶的營養供給不足，引起組織失去正常功能，出現破損與壞死[2]。壓瘡護理在臨床受到廣泛重視，也是基礎護理的重要組成部分[3]。此次主要針對PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用效果展開研究，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院換藥室收治的壓瘡患者106例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各53例，對照組男22例、女31例，年齡24～76歲，平均年齡（50.6±6.2）歲，其中Ⅰ期壓瘡13例、Ⅱ期壓瘡28例、Ⅲ期以上壓瘡12例；實驗組男25例、女28例，年齡27～74歲，平均年齡（51.3±6.4）歲，其中Ⅰ期壓瘡14例、Ⅱ期壓瘡30例、Ⅲ期以上壓瘡9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規的護理管理進行護理，包括每日進行創面的清洗和護理、加強營養、勤翻身、保持床單位的干凈和整潔及使用傷口敷料等。

實驗組采取PDCA循環模式進行護理管理，具體有：

（1）計劃：集合護士長、責任護士會診小組成員等成立質控小組，科學合理的評估患者發生壓瘡的原因，并針對發生的問題及時采取措施。對于在入院或住院期間Braden評分≤14分的病人，并伴有強迫體位需嚴格翻身、昏迷、生命體征不穩定、極度消瘦、低蛋白血癥、高位截癱、偏癱、心肺肝腎功能衰竭、骨盆骨折、高度水腫、大小便失禁等其中2項或2項以上內容者，填寫難免壓瘡申報表，護士完成壓瘡風險和壓瘡評估后，與防護指南對照，確立個體標準化壓瘡防護計劃。對難免壓瘡患者由科內護士填寫申報表或院外帶入上報表，責任護士填寫壓瘡會診申請單，注明患者病情摘要及會診目的，護士長審核后24小時內上報護理部，護理部當日安排壓瘡管理小組成員到該科會診。采用Waterlow風險評估表對病人皮膚情況進行評估：①壓瘡風險評估≥20分者登記并定期復評；②壓瘡風險評估≥20分者1周后復評、壓瘡風險評估≥30分者3天后復評，針對壓瘡發生的原因，制定一系列的計劃。

（2）實施：有效的評估患者存在的壓瘡風險，為患者床頭懸掛壓瘡警示標志，同時建立翻身卡，保持患者病室的溫濕度適宜，不可過于潮濕。為患者勤換貼身衣物并保持皮膚的干燥，合理的安排翻身的時間，時常幫助患者變換臥位以減少對局部組織的壓力。對于Ⅰ期壓瘡的患者主要是解除壓力，保持皮膚干燥。常規消毒后給予水膠體敷料或泡沫敷料貼敷受壓部，視局部是否有滲出確定更換敷料的時間，一般為每5天或7天更換一次。Ⅱ期壓瘡的患者主要是預防感染，對于末破的小水泡常規消毒后可以局部貼敷泡沫敷料或水膠體敷料給予觀察，隔天或隔2天換藥一次。每2 h為患者變換臥位一次。對于直徑＞5 mm的大水皰，常規消毒后予以去除水皰，適當保留水皰表面的皮膚，貼敷泡沫敷料，視局部滲液情況隔天或隔2天換藥一次。對于真皮層破損的傷口可以選擇使用潰瘍貼以促進傷口愈合。對于Ⅲ期IV期和不可分期的傷口主要是要進行徹底清創、去除壞死組織，對處于黃色期及黑痂的傷口可選擇使用水凝膠加泡沫敷料進行藥物清創，并適當運用機械清創去除已失活的組織，使傷口早日轉為紅色期，對于滲液量大的及有潛行的傷口可選擇使用藻酸鹽敷料覆蓋及堵塞，以促使滲液吸收，并促使傷口愈合。對于有感染的傷口可選擇使用銀離子敷料以控制感染。同時加強營養，全身使用抗生素，等其他采取各項預防感染的措施。

（3）檢查：兩班護士在交接班時要查看患者的皮膚狀況，保證各項護理措施得到有效的落實，護士長要對護理效果進行跟蹤檢查，并參與討論和總結，對于對護理工作中存在的問題及時與會診小組溝通并進行整改。

（4）處理：護士長以及責任護士等要對檢查的結果進行分析，對于存在的問題要及時糾正和提出整改措施并落實于行動當中，待標準形成后立即補充到相關的護理制度中。如果在這一輪中由于各種原因未能解決相關的問題必須將其放到下一個PDCA循環管理當中，并隨時記錄PDCA循環改進的情況逐漸形成程序化。

1.3 觀察指標及評價標準

護理效果評價標準：顯效：患者創面轉為粉色期直到愈合。有效：創面面積縮小有新肉組織長出。無效：創面無改變、或者面積增大。

護理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意4個級別。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組護理效果

實驗組患者的護理有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的護理效果（n，%）

2.2 比較兩組護理滿意度

實驗組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者的護理滿意度（n，%）

3 討 論

PDCA是一項具有科學性的工作程序，而且具有完整性和統一性的特點，在壓瘡護理管理中主要包括四個階段：計劃、實施、檢查以及處理[4]。該程序對臨床護理人員提出了更高的要求，護理人員不僅要有牢固的專業知識，還要熟練的掌握各項實踐操作，而在護理操作的過程中可總結一些成功的經驗進行學習，對于實踐過程中存在的問題則要進行總結，并及時提出整改措施以防止下個循環發生類似的錯誤，確保各項護理操作的高質量[5]。PDCA能夠客觀的反映出護理質量管理的普遍規律，并為各項質控提供了科學、有效的程序。

本次研究中，實驗組采用PDCA循環模式進行了一系列的護理措施，在計劃階段就針對患者發生壓瘡的情況對患者年齡、疾病、皮膚情況以及環境等各方面進行了評估，并針對性的制定出一系列護理措施，包括翻身的計劃、皮膚護理的計劃、傷口局部處理計劃以及加強營養方面的計劃。經過護理措施后還要進行檢查和處理，對于較好的經驗進行分享和鞏固，而在其過程中發現的問題則要做出思考后改正，以確保下一個循環當中減少類似問題的發生。

經本研究結果表明，經PDCA循環的實驗組護理有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，PDCA循環模式可提高護理效果，并提高滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 任 莉.濕性療法在臨床壓瘡傷口護理中的應用[J].中華全科醫學,2011,9(9):1444-1445.

[2] 左小英.42例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者的護理體會[J].當代護士,2010,3(3):109-110.

[3] 張蘭香,吳紅琴,王速敏.PDCA循環管理法在康復病區壓瘡預防護理管理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(11):1679-1681.

[4] 盧 虹.PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用探析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(22):3432-3433.

[5] 劉 洋.PDCA循環模式在壓瘡護理管理中的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(29):285-286.

本文編輯：劉欣悅

Application effects research of PDCA circulation pattern in the management of pressure ulcer care

Zhou Wei-ling
(wuxi people's hospital,Jiangsu Wuxi 214023,China)

objective To study the effect of application of PDCA cycle in pressure ulcer care management.Methods106 cases with pressure ulcers were treated in my room, were randomly divided into two groups,control group using conventional nursing management,the experimental group adopt PDCA circulation management,comparing nursing effect and satisfaction of two groups.ResultsThe nursing efficiency of experimental group was obviously higher than that of control group(P＜0.05);Nursing satisfaction of the experimental group was obviously higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with pressure ulcers,PDCA circulation mode can improve the effect of nursing care and satisfaction,is effective method and is worth promoting.

PDCA cycle;Pressure sores;Nursing management;Effect

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.12.6.02