手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

張思琴（四川省長寧縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

張思琴
（四川省長寧縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的探討手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2014年12月1日～2015年12月31日我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者46例作為研究對象，將其隨機(jī)分為A組和B組，各23例，A組患者在PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療期間接受手術(shù)室整體護(hù)理服務(wù)，B組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果（1）在本次研究中A組患者手術(shù)總體操作時間、骨折愈合時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于B組患者，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）A組患者骨折愈合優(yōu)良率為91.3%，B組患者骨折愈合優(yōu)良率為73.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對行PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理，能有效減少患者的手術(shù)治療時間及總住院時間，提高患者骨折的愈合的優(yōu)良率,值得在老年股骨粗隆間骨折復(fù)位患者中推廣使用。

PFNA閉合性復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；老年股骨粗隆間骨折；整體護(hù)理；應(yīng)用效果

股骨是人體承重的重要骨骼，對維持人體正常活動有著巨大意義。股骨粗隆間骨折是老年人群的常見骨折損傷類型，據(jù)統(tǒng)計老年股骨粗隆間骨折患者的平均年齡70歲，是患病人群年齡較大的一類骨折類型，股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆，由于股骨粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后易于愈合，但是也較易發(fā)生髖內(nèi)翻的后遺癥，此后遺癥可導(dǎo)致患者喪失活動能力，高齡患者長期臥床并引起死亡高達(dá)15%～20%[1]。目前臨床上關(guān)于股骨粗隆間骨折患者多采用外科骨折手術(shù)復(fù)位治療的方法，臨床上主要使用的骨折復(fù)位方式有DHS、PFNA等。本次研究的主要目的是探討手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，選取我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者46例，所有患者在本次研究中均接受防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，其具體研究過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月1日～2015年12月31日我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者46例作為研究對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床骨科醫(yī)師診斷、X線檢查、CT檢查及核磁共振等檢查后確診為老年股骨粗隆間骨折患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：外傷后患者髖部明顯疼痛，不能站立或行走、下肢短縮及外旋畸形癥狀明顯等[2]。將其隨機(jī)分為兩組，各23例。A組男13例，女10例，年齡60～83歲，平均年齡（71.6±3.3）歲；骨折發(fā)生2～14天，平均病程（6.4±1.6）天；B組男14例，女9例，年齡60～85歲，平均年齡（72.6±3.5）歲；病程2～14天，平均病程（5.9±2.1）天；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)治療及護(hù)理方法

1.2.1 PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療方法（1）醫(yī)務(wù)人員患者全麻后取仰臥位，待在患者和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備就緒后，用C型臂X射線機(jī)檢查患者骨折的全面狀況，保證患者患側(cè)內(nèi)收10°左右；（2）在患者股骨大轉(zhuǎn)子近端處切開長度為4 cm的縱向切口，鈍性分離患者骨折處的皮下組織，充分暴露患者股骨大粗隆部位；（3）用C型臂X射線機(jī)在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，進(jìn)至股骨骨髓腔處停止進(jìn)針，用聯(lián)合鉆擴(kuò)張股骨骨位，置入PFNA主釘后取出導(dǎo)針，最后放入螺旋刀導(dǎo)針；（4）用C型臂X射線機(jī)調(diào)整導(dǎo)針的位置和深度，取出螺釘后進(jìn)行固定處理。（5）逐層縫合患者手術(shù)切口，外用石膏固定患者骨折復(fù)位處[3]。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理方法：A組患者在本次研究中采用手術(shù)室整體護(hù)理的方法：①術(shù)前：由手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成專業(yè)的患者術(shù)前咨詢小組，為患者解答術(shù)前疑問及作術(shù)前知識講座；講座內(nèi)容主要包括病人術(shù)前要求、手術(shù)的麻醉方式、原理、方法、開始手術(shù)的時間以及術(shù)后養(yǎng)護(hù)知識等：②尋訪患者及其家屬，全面了解患者心理狀態(tài)，與患者的親切交談，減少患者術(shù)前心理壓力。③術(shù)中：在患者手術(shù)開始前1 h，對患者做最后的身體體征檢查，包括患者心率、血壓等指標(biāo)，術(shù)前30 min，對手術(shù)所需儀器、設(shè)備認(rèn)真核對數(shù)量、規(guī)格等。④術(shù)前15 min配合麻醉師對患者進(jìn)行全身麻醉，建立患者體外營養(yǎng)液循環(huán)的靜脈通道。在整個手術(shù)操作過程中實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征，如有意外，立即向主刀醫(yī)師匯報。⑤術(shù)后：細(xì)心為患者清理手術(shù)創(chuàng)口，對患者進(jìn)行骨折部位石膏外固定，將患者送至安靜舒適的病房休息，向患者家屬再次講解術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理技巧，定期尋訪患者[4]。B組患者在手術(shù)治療時接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)：①前24 h，護(hù)理人員尋訪患者，向患者交代手術(shù)注意事項(xiàng)，如手術(shù)配合體位，禁食禁水時間等；②手術(shù)室護(hù)士為主刀醫(yī)師準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及引流物品，如C型臂X射線機(jī)；③術(shù)中配合主刀醫(yī)師完成復(fù)位過程，實(shí)時觀測患者病情變化；④送患者回普通病房修養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析參與本次研究的兩組患者的手術(shù)操作時間及骨折愈合時間，分析評價兩組患者的骨折愈合狀態(tài)，患者骨折愈合狀態(tài)采用Harris法評分法，評分等級為：優(yōu)≥90分，良80～89分，差＜80分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后療效比較

A組患者的手術(shù)治療操作時間及骨折愈合時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后骨折恢復(fù)情況比較

A組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于B組患者，經(jīng)過x2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后具體情況評比（）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后具體情況評比（）

組別 n 手術(shù)操作時間（h） 骨折愈合時間（d）B組 23 85.6±7.1 17.5±6.5 A組 23 59.7±6.9 11.4±3.8 t - 12.45 3.88 P - 0.00 0.00

表2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況（n，%）

3 討 論

股骨粗隆間骨折對老年人的生命健康有著極大的危害，如不采取及時有效的治療極易造成患者殘疾或者死亡的結(jié)局，逐漸成為了骨科臨床研究的重點(diǎn)問題。老年股骨粗隆間骨折患者治療的特點(diǎn)有：（1）患者年齡較大，機(jī)體代謝能力減弱，骨折后恢復(fù)時間長；（2）患者畏懼疼痛及死亡現(xiàn)象明顯，心理承受能力差；（3）患者由于生活經(jīng)歷，對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療技術(shù)盲目不信任、或者過分信任現(xiàn)象嚴(yán)重；（4）患者渴望家屬及其醫(yī)務(wù)人員的陪同，對醫(yī)療知識理解困難，需反復(fù)耐心講解[6]。

在本研究中，兩組患者應(yīng)用不同的手術(shù)室護(hù)理方式產(chǎn)生了不同的療效：（1）A組患者手術(shù)總體操作時間、骨折愈合時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）A組患者骨折愈合優(yōu)良率為91.3%， B組患者骨折愈合優(yōu)良率為73.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。造成上述兩組患者治療結(jié)果差異的原因是：手術(shù)室整體護(hù)理，在手術(shù)治療前對患者進(jìn)行術(shù)前咨詢，有助于患者了解手術(shù)治療原理及過程，消除了患者心理疑慮，極大地提高了患者依從性；在術(shù)中，對患者進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，有助于臨床醫(yī)師為患者提供安全有效及時的治療方案；在術(shù)后，對患者及其家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，減少了術(shù)后因患者及其家屬活動不當(dāng)造成的二次傷害的發(fā)生，使患者骨折愈合時間減少，骨折愈合優(yōu)良率提升。

綜上所述，在對行PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理，能有效減少患者的手術(shù)治療時間及總住院時間，提高患者骨折的愈合的優(yōu)良率，值得在老年股骨粗隆間骨折復(fù)位患者中推廣使用。

[1] 付 春.淺談PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會[A].中國中藥雜志,2015,16(09):2-4.

[2] 余錫芬.階段性健康教育在老年性股骨粗隆間骨折護(hù)理中的應(yīng)用[A].浙江省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會,2015,17(05):1-2.

[3] 孫亞超.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在老年股骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué)校刊,2014,13(17):12-15.

[4] 周 鳳.InterTan治療老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,03(08):68-70.

[5] 嚴(yán) 濤,包香蘭,劉霽逸,楊 陽.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)護(hù)理配合效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,19(04):45-46+48.

[6] 李 輝.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血的分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)校刊,2013,19(07):22-24.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.73.02