脈沖式氣壓治療儀對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

周文增（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277101）

脈沖式氣壓治療儀對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

周文增
（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277101）

目的探討脈沖式氣壓治療儀應(yīng)用于產(chǎn)科對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的療效及意義。方法采用完全隨機(jī)對(duì)照的方法，選取600例住院剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用脈沖式氣壓治療儀輔助支持治療，3次/d，20 min/次，定時(shí)測(cè)量小腿周徑，評(píng)估下肢腫脹。結(jié)果護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100.0%。下肢重度腫脹較對(duì)照組明顯減輕，無(wú)DVT的發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生DVT5例。結(jié)論產(chǎn)婦應(yīng)用脈沖式氣壓治療儀能有效、快速地減輕產(chǎn)婦下肢腫脹、疼痛抽筋、更降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，應(yīng)用簡(jiǎn)單安全、可靠、無(wú)副作用，可推廣應(yīng)用與臨床。

脈沖式氣壓治療儀；剖宮產(chǎn)術(shù)后；深靜脈血栓形成；肺栓塞

靜脈血栓栓塞性疾病是產(chǎn)褥期婦女嚴(yán)重并發(fā)癥之一，包括深靜脈血栓形成及肺栓塞兩種。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)褥期更易發(fā)生，DVT若慢性遷延最終發(fā)展成為下肢血栓后綜合征（post-thrombotic syndromc，PTS），嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。我院產(chǎn)科使用了動(dòng)靜脈脈沖式氣壓治療儀對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行雙下肢治療，顯著減輕了雙下肢的疼痛和重度腫脹，更大大降低了下肢深靜脈血栓形成的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年4月我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦600例，年齡20～47歲，臥床保胎剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦60例，肥胖剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦80例，子癇前期重度剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦100例，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦60例，住院時(shí)間是5～30天。將其隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各300例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般常規(guī)預(yù)防護(hù)理的方法，如健康教育、心理指導(dǎo)、一般對(duì)癥治療。按摩雙下肢并鼓勵(lì)活動(dòng)進(jìn)行雙下肢的鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上，在術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用脈沖式氣壓治療儀（LBTK-M-I3000型）輔助治療，治療時(shí)脈沖壓力為130 mmHg，持續(xù)時(shí)間2 s，兩次間隔時(shí)間20 s，3次/d，20 min/次，療程為3～5天，另外也會(huì)根據(jù)病情調(diào)節(jié)療程。并密切觀察產(chǎn)婦早期出現(xiàn)的癥狀，包括雙下肢體感覺、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)疑似病例進(jìn)行超聲檢查及磁共振檢查。治療儀有專業(yè)護(hù)理人員操作，應(yīng)用前給產(chǎn)婦講解應(yīng)用的目的、注意事項(xiàng)及使用時(shí)的感受。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周內(nèi)DVT、下肢疼痛、下肢腫脹、肺栓塞發(fā)生率。

1.3.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)治療的依從性、護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周內(nèi)DVT、下肢疼痛、下肢腫脹、肺栓塞發(fā)生率對(duì)比，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周內(nèi)DVT、下肢疼痛、下肢腫脹、肺栓塞發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度、平均住院天數(shù)對(duì)比，見表2

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)治療的依從性、護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

深靜脈血栓形成指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于靜脈回流障礙性疾病。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)[2]。由于特殊的生理變化和血流動(dòng)力學(xué)改變，靜脈血栓栓塞性疾病（venons thromboembolic disease，VTE）的發(fā)病率較非妊娠期大約高6倍。靜脈血栓形成是一種受多種因素影響的疾病，是靜脈的一種急性非化膿炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈或下肢深靜脈。患者臥床的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性越高，特別是肥胖、脫水、貧血及休克的臥床患者發(fā)生的概率則更高。妊娠期臥床保胎的孕婦及剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，更容易發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成，如防治不及時(shí)血栓意外脫落可引起嚴(yán)重的急性肺動(dòng)脈栓塞，顯著影響生活質(zhì)量也是孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因。國(guó)外多項(xiàng)研究顯示，妊娠合并深靜脈血栓形成的發(fā)生率為0.05%～0.20%，國(guó)內(nèi)研究表明，孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的發(fā)生率為0.072%。妊娠合并DVT中大約1/3發(fā)生于產(chǎn)后，43%～60%肺栓塞也發(fā)生在產(chǎn)后。孕產(chǎn)婦DVT的病死率為0.002%[3]。剖宮產(chǎn)是其發(fā)生獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 ，產(chǎn)褥期發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)可增加5倍[4]。VTE相關(guān)的流行病學(xué)資料主要統(tǒng)計(jì)了有臨床癥狀的患者，而忽略了無(wú)臨床癥狀患者，僅依據(jù)癥狀或體格檢查診斷DVT往往不可靠，漏診約50%[5]。因此，早期有效地預(yù)防DVT具有重要的臨床意義[6]，在產(chǎn)科臨床中預(yù)防性護(hù)理重于治療。從而可以大大減輕疾病本身及其后遺癥帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭影響。

脈沖式氣壓治療儀應(yīng)用安全有效、操作簡(jiǎn)單方便，操作者易于掌握。我科在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用脈沖式氣壓治療儀預(yù)防DVT效果明顯，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦肢體功能的恢復(fù)，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，從而也提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，增進(jìn)了和諧的醫(yī)患關(guān)系。但對(duì)于曾發(fā)生過(guò)DVT的、診斷為充血性心功能衰竭、下肢感染等產(chǎn)婦應(yīng)禁用。

[1] 張曄青,史 明,郭亮生,等.經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓治療產(chǎn)褥期急性下肢深靜脈血栓.中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(12):941-943.

[2] 謝 幸,茍文麗,等.婦產(chǎn)科學(xué).2013:38.

[3] 劉寶瑛,鐘 梅,余艷紅,等.圍生期DVT發(fā)病率及其高危因素的流行病學(xué)調(diào)查.廣東醫(yī)學(xué).2006,27:266-267.

[4] Mcleod A,Ellis C.Prevention and treatment of venous thromboemboliam in high risk situations in pregnancy.Fetal Mate Med Rev,2005,16:51-70.

[5] 邵常雪.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20):19-20.

[6] 唐素春,姜 燕,王正梅.空氣波壓力治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(11C):3118-3119.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.98.02