安全護理在小兒骨科手術中的應用

陳 聯，胡 燕，龍 鳳，關金花，何正位，蔣林峻*（重慶醫科大學兒童醫院骨科一病房，重慶 400014）

安全護理在小兒骨科手術中的應用

陳 聯，胡 燕，龍 鳳，關金花，何正位，蔣林峻*
（重慶醫科大學兒童醫院骨科一病房，重慶 400014）

目的探討安全護理在小兒骨科手術中的運用效果。方法選取本院2015年1月～2016年1月收治的小兒骨科手術患者502例作為研究對象，將其隨機分為對照組254例與實驗組248例。對照組進行常規護理，實驗組除常規護理之外還采取安全護理措施，包括：術前相關信息確認、心理輔導；術中護理；術后安全護理。對比兩組安全事故發生率、疾病康復情況、康復所用時間。結果實驗組安全事故的發生率為0，對照組發生與護理相關的差錯6起；實驗組較對照組康復率明顯提高；實驗組康復時間較對照組所用時間縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在小兒骨科手術當中采取必要的安全護理對于患者無論是手術前的精神狀態還是手術的成功率都有積極地影響，提高了手術的成功率，縮短患者康復所用的時間，同時減輕患者家屬的經濟負擔。

安全護理；兒童；骨科手術；運用效果

當前骨質疏松以及相關鈣質的缺乏所導致的軟骨發育不全的現象在兒童中表現突出，加之兒童運動頻繁，不合理的運動經常會導致相關骨科疾病的發生。安全護理是指護理人員在進行護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保患者在治療和康復中獲得身心安全。由于骨科手術的特殊性，對患者在手術過程當中以及手術之后進行必要的安全護理顯得尤為重要。安全護理不僅可以增加手術的成功率而且對于患者后期的康復具有極為積極地影響，并且其也可以在一定程度上增加患者家屬對于手術成功的信心并且在一定程度上緩解目前醫患之間的緊張關系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年1月收治的小兒骨科手術患者502例作為研究對象，將其隨機分為對照組254例與實驗組248例。其中男277例，女225例；年齡1～14歲，平均年齡7.2歲，上肢骨折349例，下肢骨折153例。所有患者均無其它病史。兩組患者年齡、性別、身體狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，在實驗過程當中只進行常規的護理，例如記錄患者每天病情，即對其受傷部位傷情進行記錄等。實驗組除常規護理之外還采取安全護理措施，包括：術前相關信息確認、心理輔導；術中護理；術后安全護理。

1.2.1 手術前護理

（1）手術前心理護理

由于兒童的認知能力尚不成熟，其對于親人意外的謀生人存在本能的恐懼以及抵觸情緒，并且，由于醫院以及相關醫務工作者工作的特殊性，兒童常常將疼痛恐懼與其相互關聯，這些現象均導致兒童對于醫院、醫務工作者以及手術存在極大的抵觸情緒。現在相關醫院處理該情況的大部分做法是注射麻醉藥物，這種做法可以極大地降低兒童在手術過程當中的情緒波動，使手術可以順利進行，但副作用較大。在實驗過程當中，對實驗組的兒童手術前1周每天醫務工作者都到病房探視患兒，以增加患兒與手術相關人員的熟悉程度；另一方面，在手術前，對患兒進行一定的心里輔導，緩解其緊張情緒以及對于手術的抵觸情緒。

（2）術前相關信息的確認

患兒身份的確認：為了最大限度的降低由醫務工作者自身失誤造成的手術失敗等醫療事故的發生幾率，手術前，必須對患兒的相關信息進行仔細的確認。例如，在手術前1～2天由病房護士、手術醫師、患兒家屬共同對患兒的姓名、性別、病床號、住院號、相關診斷結果、手術場所、手術部位進行詳細的確認，并將確認信息進行準確的記錄，然后將相關重要信息記錄于患兒手部的標記牌當中。在進手術室前，有病房護士對其信息進行再次的確認。

（3）患兒病例的確認

在進行手術之前，對患兒的相關病理進行詳細的確認，對其自身的身體狀況以及對相關藥物的敏感程度進行仔細的確認，并對各項化驗指標進行深入的分析，在此基礎上對患兒的血管、皮膚以及身體其他的狀況作出詳細的評估，并在此基礎上對手術的進行給出具體的建議。

1.2.2 術中安全護理

（1）術中信息確認

當患兒進入手術室之后，在主刀醫師切皮之前，由洗手護士喊一聲“暫停”，然后由麻醉師、主刀醫師、巡回護士再次對患兒的相關信息進行進一步的確認，尤其是對手術的具體部位進行詳細的確認。并對照先前的記錄卡進行再次額確認，確認正確之后方可進行手術。

（2）手術過程中患兒安全姿勢的選擇

由于兒童的年齡太小，在放置時，應盡量遵循患兒自身選擇的姿勢，例如，如果患兒呈現俯臥的姿勢，則應注意，將額骨、肩以及鎖骨等作為支撐點，并且在患兒腹部與手術臺之間保留一定的空隙，這樣有利于患兒的正常呼吸。并且，在手術過程中應注意不同性別采取的防治措施不同，對于女性患兒，應防止乳房破損，而對于男性患兒應注意防止其外生殖器創傷的產生[2]。在手術過程當中，為了避免由于患兒的突然擾動造成無菌區域的污染，應對其相關的部位進行一定程度的固定。在手術允許的條件下，上肢肘部可自然彎曲，處于舒適功能位。如果在手術過程中處于手術的需要需對患兒的姿勢進行調整，在調整之前需先向患兒進行說明，最好由長期接觸患兒的病房護士進行，這樣容易取得配合，在移動過程中應該注意動作的輕容與緩慢、準確，盡量避免多次對損傷部位進行移動動，在對損傷部位進行移動的過程當中，由于患兒對于疼痛的忍受能力較低，因此對損傷部位應采取重點托扶保護（如牽引患肢），緩慢移至舒適體位，一次性完成。使用牽引床時，患兒的會陰部和主要受力的足部必須用柔軟的棉墊襯墊保護，以免損傷。

1.2.3 術后安全護理

由于兒童骨科手術的特殊性以及人體骨質生長的特殊性，兒童在接受骨科手術之后，其手術部位必須進行一些列的固定，保持手術部位不能夠隨意移動，這一方面可以減輕患者手術之后的疼痛另一方面也可以使得手術部位盡可能快的康復。

（1）包扎以及固定處理

患者對于術后鎮痛的要求越來越高，因此良好的術后鎮痛護理方式成為重要的醫學議題。隨著醫療水平的提高和醫學模式的變化．整體化和個性化鎮痛護理成為鎮痛護理的新模式回一般情況下，需要對進行骨科收拾的部位進行包扎處理，常見的方法主要有石膏板固定，模板固定等等。

（2）術后心里護理

在進行骨科手術之后，由于手術之后患兒身體較為虛弱，并且可能伴隨一定程度的厭食等情緒，此時，需要對患兒進行一定程度的心理輔導，幫助其轉移手術之后的注意力，并且由于手術過程可能給幼兒留下一定程度的陰影，因此，需要家長以及相關醫護人員對其進行心理疏導，主要以鼓勵為主，幫助其盡快克服這種負面情緒。另一方面，疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護理能消除患者的恐懼心理，護士要主動與患者進行一對一的溝通，耐心向患者介紹疾病發生的原因及特點，講解有最佳狀態，以提高患者疼痛閾值。

（3）術后康復護理

在術后康復的過程當中，相關醫務人員以及家屬應按照相關的規程指導患者在床上進行適當的功能鍛煉 根據病情，指導患者做上肢外展、擴胸運動，以及手指的各種動作，按摩下肢肌肉，使股四頭肌收縮，加強足趾、踝、膝關節鍛煉，尤其是腹部肌肉的鍛煉，這樣能夠最大限度的使得手術部位得以康復，但是在運動康復的過程當中，運動不能過量也不能過于劇烈。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后康復時間比較

與對照組相比，實驗組的手術時間以及術后康復時間均較短，這說明，安全護理不僅可以節省相關的醫療資源還可以在一定程度上縮短患兒康復的時間。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒接受骨科手術之后的康復時間比較

2.2 兩組安全事故發生率比較

兩組患兒接受骨科手術過程當中，對照組發生6起安全事故，而實驗組安全事故發生率為0，這說明安全護理可以在一定程度上降低手術過程當中的安全事故，保障手術的正常進行，這在一定程度上也緩解了當前緊張的醫患矛盾。見表2。

表2 兩組安全事故發生率比較

3 討 論

3.1 安全護理有助于降低醫療事故的發生

針對上述實驗結果，我們發現，在實驗當中實驗組小兒骨科手術未發生1例與手術相關的并發癥以及相關的護理事故，對照組發生6起安全事故，且實驗組患者的康復情況（手術之后患者受傷部位可以自由活動并且不存在不適的感覺）明顯高于對照組。并且，在對相關患者手術的過程當中發現，相比與對照組而言，進行安全護理的兒童，其在手術前后均可以表現出一定的鎮定即其恐懼等負面心理情緒較少，在手術的過程當中也能夠很好的配合相關醫務工作者順利的完成手術，并最終使得手術獲得良好的效果。

3.2 安全護理的重要性

在小兒骨科手術當中采取必要的安全護理對于患者無論是手術前的精神狀態還是手術的成功率都有積極地影響，并且，必要的安全護理措施也可以在一定程度上縮短小兒骨科手術患者康復所用的時間，這不僅可以節省相關的醫療資源，同時對于減輕患者家屬的經濟負擔也有較好的效果。在小兒骨科手術當中采取安全護理對于患者手術的成功以及術后康復具有積極的作用。在小兒骨科手術安全護理當中，生物、心理等模式的采用以及相關護理程序以及臨床技術的轉變，在一定程度上能夠很好地解決兒童骨科患者術后出現的疼痛，異常心理問題等癥狀，調動患者積極的心理因素，提高患者的情緒，主動投入到肢體康復訓練中，將可能發生的致殘率降低到最低限度，使患者早日重返社會，自食其力，成為能服務社會的人，是骨科術后治療和護理的最終目的。

[1] 甘惠貞.小兒外科手術的配合和護理[J].醫學理論與實踐,2012,15(2):222-223.

[2] 殷凱生,殷民生.實用抗感染藥物手冊[M].北京:人民衛生出版杜,2011,4(2):42l.

[3] 曾曉穎,謝之芳,李秀松.亞胺培南/西司他丁治療血液系統惡性腫瘤并發感染[J].上海第二醫科大學學報,2010,20(6):558.

本文編輯：王 琦

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.12.123.02

蔣林峻