心胸外科患者切口愈合不良相關因素分析及護理對策

夏廣梅，劉 艷，墨勉勉（徐州醫科大學附屬醫院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

心胸外科患者切口愈合不良相關因素分析及護理對策

夏廣梅，劉 艷，墨勉勉
（徐州醫科大學附屬醫院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

目的分析心胸外科患者切口愈合不良相關因素分析，并探討相關的護理對策。方法選取我院2016年1月～9月收治的發生切口愈合不良的患者30例作為研究組，隨機抽取同一時期行胸外科手術且切口愈合良好的患者30例作為對照組。分析兩組患者的資料。結果將兩組患者的各項資料進行比較，其中吸煙史、合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況以及住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。將是否發生切口愈合不良作為因變量，將具有統計學差異的因素作為自變量進行Logistic 回歸分析，結果顯示合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況與患者發生切口愈合不良有關。結論導致心胸外科患者手術切口愈合不良的主要因素有合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況，護理人員通過多種針對性的合理護理措施，降低切口愈合不良的發生率，縮短患者的住院時間。

胸外科；切口；愈合不良；相關因素；護理

手術治療是胸部疾病如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、心臟疾病的重要治療手段。心胸外科手術往往切口大、創傷明顯，患者手術切口的愈合成為手術治療效果的一個重要觀察指標。患者術后傷口的愈合情況對患者的住院時間、預后有重要的影響。患者手術切口愈合不良往往會增加患者的住院時間、住院費用，加重患者痛苦，發生切口瘺道等并發癥嚴重時甚至導致患者死亡[1]。隨著手術技術的發展和抗生素的廣泛應用，手術切口愈合不良的發生率明顯降低，但在胸外科手術患者中，仍有一部分患者的傷口愈合不良，其切口愈合不良仍是困擾患者快速康復的主要難題。本研究為促進患者手術切口愈合，減少患者經濟負擔，對胸外科發生切口愈合不良的相關因素進行了初步分析，并探討相應的護理措施，取得了良好的研究結果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～9月收治的發生切口愈合不良的患者30例作為研究組，隨機抽取同一時期行胸外科手術且切口愈合良好的患者30例作為對照組。研究組男16例，女14例，年齡38～76歲，平均年齡（52.9±8.3）歲。對照組男12例，女18例，年齡32～75歲，平均年齡（55.3±5.9）歲。疾病種類包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺部腫瘤、食管癌、胃賁門癌、縱膈良惡性腫瘤、胸部外傷等。入組標準：行心胸外科手術治療且切口出現愈合不良的患者。排除標準：既往有重大手術且有切口愈合不良病史的患者；胸腹聯合手術切口的患者或合并其他重大手術的患者。

1.2 方法

所有的患者資料由專業的護理人員進行收集。查閱患者病歷、手術記錄等資料，記錄患者的年齡、性別、吸煙史、合并基礎疾病（合并高血壓、糖尿病等）、手術時間、手術性質（急診手術或者擇期手術）、手術切口分類（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、抗生素使用情況（單種或多種抗生素）、住院時間。對所有收集的資料進行統計分析，并根據可能的相關因素探討合理的護理對策。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項資料比較

將兩組患者的各項資料進行比較，其中吸煙史、合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況以及住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項資料比較

2.2 兩組患者切口愈合不良發生的多因素分析

將是否發生切口愈合不良作為因變量，將表1中具有統計學差異的因素作為自變量進行Logistic 回歸分析，結果顯示合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況與患者發生切口愈合不良有關。見表2。

表2 患者切口愈合不良發生的多因素分析

3 討 論

手術切口是患者術后護理的重要部位，切口的愈合狀態是影響患者治療效果的重要因素。若出現切口愈合不良，將影響患者的預后，也加大了護理工作量，同時使患者的醫療經濟負擔升高。心胸外科手術的愈合狀態受到多種因素的影響，是采取針對性護理措施的重要依據。適當的護理措施是促進傷口順利愈合的重要方法，因此，對心胸外科手術切口愈合不良的因素進行分析，根據不同的影響因素調整護理對策，將減少醫療資源浪費，促進患者康復具有重要意義。

本研究對心胸外科發生手術切口愈合不良的患者信息進行回顧性研究，發現切口愈合不良的患者其吸煙史、合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況以及住院時間均與切口愈合良好的患者存在明顯差異。其中，切口愈合不良的患者的住院時間顯著長于切口愈合良好的患者，這說明切口愈合不良導致患者的康復速度減慢，住院時間延長，隨著住院時間的延長，患者承受的痛苦更多，花費更高，導致護理質量下降，將嚴重影響患者的護理滿意度。這進一步說明，研究心胸外科手術患者切口愈合不良的相關因素，并有針對性的制定護理對策，是提高心胸外科護理質量的重要前提。雖然在切口愈合不良和切口愈合良好的患者中存在多種有統計學差異的因素，但并不是所有的因素都與切口愈合不良有關。進一步對其進行回歸分析后發現，合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況是患者發生切口愈合不良的可能的相關因素。針對不同的影響因素探討可能的護理對策。

患者在術前可能合并不同的基礎疾病，如糖尿病患者由于存在持續的高血糖狀態，患者存在微血管病變以及物質代謝紊亂等，常導致切口的營養狀態不佳[2]，引起切口愈合不良。在圍手術期應加強對患者合并的基礎疾病的護理，控制基礎疾病，改善患者全身狀況。圍手術期的護理工作中加強健康教育，指導患者調節飲食結構，增加高熱量、高蛋白、富含維生素的食物的攝入，如牛奶、水果、蔬菜等，避免食用海鮮等辛辣刺激容易過敏的食物，高血壓患者控制鈉鹽的攝入量，以免使血壓升高，加重心臟負擔，導致組織水腫，影響手術切口的愈合。控制患者糖類、能量的攝入，保持血糖穩定。同時給予患者正確的用藥指導，提高患者的服藥依從性，獲得患者對護理人員的信任，按時服用降壓、降糖藥物，根據患者血壓和血糖的波動情況，遵醫囑調整藥物的用法用量。尤其對糖尿病患者，在保證其營養充足、均衡的前提下，控制飲食，加強健康教育，使患者能夠積極配合血糖的控制，減少因血糖波動引起的切口愈合不良。

手術時間的長短也是手術切口愈合不良的影響因素之一。有研究表明，手術時間每延長1分鐘，術后切口感染的幾率也隨之增加0.6%[3]。因此針對手術時間延長這一影響因素，護理人員應在術前充分評估手術的難度、所需的材料，對手術中可能用到的器械材料準備充足，仔細分析手術中可能出現的引起手術時間延長的護理問題，并及時處理，制定合理的護理應對措施，術中護理人員加強與手術醫生的合作，盡量縮短手術時間。護理人員還應加強手術室、護理室等場所的空氣等消毒工作，降低患者切口空氣暴露引起的感染。加強護理人員的無菌操作觀念和技能的培訓，術前術后嚴格按照無菌操作進行傷口換藥處理，減少切口感染，避免愈合不良。

手術性質包括急診手術和擇期手術，本研究發現，在切口愈合不良的患者中，急診手術的比例明顯高于切口愈合良好的患者。急診手術準備時間短，從而急診手術患者中更容易發生切口感染而出現手術切口愈合不良。手術切口分為清潔切口、可能污染切口、污染切口。顯而易見，手術切口的分類也能夠影響患者的術后切口愈合狀況。在本研究發現，Ⅱ類、Ⅲ類切口比例較高的患者其切口愈合情況差，與切口愈合良好的患者有明顯差別。在接受急診手術的患者中，護理人員盡量在有限的時間內完成手術部位的消毒、備皮工作，分工明確，密切配合，充分評估患者的病情和傷口情況，并與醫師及時溝通，盡量爭取更多的時間高質量完成術前準備，減少因術前護理工作不足引起的傷口愈合不良。護理人員在針對不同類型的手術切口時，尤其是Ⅱ 類和Ⅲ類切口的患者，在保證手術順利進行的前提下，加強切口處的護理處理措施，加強術前及術后消毒處理，針對切口愈合不良的高危因素提高護理等級，減少切口感染，減少切口愈合不良的發生。

抗生素的使用也與手術切口術后感染的情況相關。有研究[4]顯示，聯合應用抗生素后切口感染率明顯低于單種使用抗生素，從而減少切口愈合不良。本研究中也得到了類似的結果，在切口愈合不良的患者中，多種抗生素聯合應用的比例低于切口愈合良好的患者。因此應加強對患者的抗生素應用。護理人員注意術前術后遵醫囑按時給予患者抗生素治療。遵醫囑預防性用藥，護理人員注意核對手術開始時間，在術前的30 min～1 h或者麻醉開始時給藥，若手術時間超過3 h，根據患者情況及時與醫師溝通，視手術具體情況和患者病情術中追加使用抗生素。通過抗生素的使用，使手術中抗感染藥物在血液、組織中濃度較高，以此達到預防術后感染以及防止術后切口愈合不良的目的[5-6]。護理人員在給予患者抗生素治療時，注意詢問患者有無藥物過敏史、飲酒史等，給予皮試，按時觀察皮試部位有無紅腫、硬結等形成，注意患者在使用抗生素過程中有無憋喘、呼吸困難等過敏癥狀，保證搶救車內搶救藥品齊全，一旦出現過敏性休克及時通知醫師，立即進行搶救，并注意護理交接班，床頭標明患者的過敏藥物，遵醫囑更換抗生素。

綜上所述，導致胸外科患者手術切口愈合不良的主要因素有合并基礎疾病、手術時間、手術性質、手術切口分類、抗生素使用情況，護理人員通過多種針對性的合理護理措施，如積極控制基礎疾病、加強護理配合縮短手術時間，加強手術切口消毒護理以及合理使用抗生素等，減少切口感染，促進切口愈合，縮短患者的住院時間。

[1] 姚正國,范秋蓮,姚月球,等.外科手術感染的病原菌耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,2014,14(5):593-594.

[2] 梁偉綱.普通外科切口感染危險因素探析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(3):33-34.

[3] 宋麗萍.多重耐藥菌感染的護理措施及體會[J].內蒙古中醫藥,2014,33:128-129.

[4] 孫義森,李 梅,孫巽華.普外科術后感染因素臨床分析[J].中國實用醫藥,2014,9(35):82-83.

[5] 李 剛.腹部手術切口感染原因及防治對策[J].中國現代藥物應用, 2015, 9 (7):53-54.

[6] 林桂蘭.普外科傷口感染相關因素及護理分析[J].中國實用醫藥,2014,9(21):226-227.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.172.02