胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程在肺癌開胸手術中的應用研究

王俏英（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214023）

胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程在肺癌開胸手術中的應用研究

王俏英
（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214023）

目的探析胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程在肺癌開胸手術中的應用效果。方法選取2014年12月～2016年1月我院收治的胸腔鏡術治療的肺癌患者78例作為研究對象，按護理的方式不同隨機分為對照組和實驗組，各39例。對照組采用常規護理，實驗組則應用快速康復外科護理干預，對比兩組患者的各項指標。結果實驗組患者住院時間以及住院費用均少于對照組，且術后胸腔引流量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者對護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者并發癥發生率和疼痛程度評分遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程治療肺癌患者的應用效果顯著，減少了術后并發癥情況，減輕了疼痛，縮短了住院時間，提升了護理滿意度，而且改善了患者生活質量，值得推廣。

胸腔鏡；加速康復外科護理；肺癌；開胸手術；效果

近年來，隨著物質生活水平的提高，空氣污染的不斷加重，呼吸系統疾病的發病逐漸增多，其中肺癌的發病率也在逐年升高，且男性患者居多[1]。肺癌主要是指支氣管粘膜發生病理性改變所導致的，病因較復雜，隨著醫療科技的發展，肺癌的治療效果也在不斷提高。在臨床中應用最廣泛的屬于胸腔鏡開胸手術，在手術治療的整個過程中，護理干預是關鍵的步驟[2]。在本文中就肺癌采用胸腔鏡聯合加速康復外科護理的臨床療效進行分析，現將統計結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年1月我院收治的胸腔鏡術治療的肺癌患者78例作為研究對象，按護理的方式不同隨機分為對照組和實驗組，各39例。所有患者均采用胸腔鏡進行開胸手術治療，對照組男21例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡（55.6±8.4）歲，病程5～10天，平均病程（7.5±1.2）天，實驗組患者男22例，女17例，年齡53～76歲，平均年齡（56.3±9.6）歲，病程6～11天，平均病程（8.5±1.5）天，兩組患者均排除患有各種精神障礙疾病和意識障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行胸腔鏡開胸肺葉切除手術，給予患者仰臥位，術中給予纖維支氣管鏡全身麻醉，在術中有效的控制麻醉劑量，輸液速度。首先在第7肋間腋中線處，作一個約1.5 cm的切口，然后再置入10 mm胸腔鏡進行探查，在腹腔鏡圖像的引導下，進一步選擇開胸手術的切口，其中在第4肋間可以進行上肺葉的切除，在第5肋間可進行中肺葉以及下肺葉的切除，各個部位的手術切口可以沿背闊肌前緣向前延長，最后止于鎖骨中線處，約有3～7 cm左右長度。在進行手術的過中，可以直接切開支氣管，或血管以及一些發育不完全的肺裂，避免應用鉗夾或牽拉肺葉，對右側肺癌病變部位組織及其同一側的第2、4、7、9、10、11組淋巴結進行徹底的切除清掃，同樣對于左側的肺癌病變組織及其相關的淋巴結組進切除和清掃，特別注意對殘肺的保護，然后置入胸腔引流管，最后縫合傷口[3-4]。對照組采用常規的護理方式，實驗組則應用快速外科康復護理流程，具體內容如下。

（1）術前評估及護理：患者進行手術之前，為患者及其家屬講述術前的注意事項、手術流程、手術室環境等；對患者的病史、過敏史、用藥史等信息做好了解；并對患者的心理進行評估，及時與患者溝通交流，幫助患者緩解緊張、焦慮、不安等情緒，家屬和護理人員多關心和鼓勵患者，讓患者積極主動配合手術治療，使手術順利進行，提高了治療效果，同時還要監測患者的各項生命體征，防止術前發生意外。根據快速康復理念，在術前指導患者深呼吸和床上活動，告知患者術前晚禁食禁水，并在術前2 h給予葡萄糖靜脈滴注，補充能量，告知患者及其家屬可能會出現術后并發癥，避免患者出現緊張的不良情緒[5]。在術前給予患者心理疏導干預和健康教育指導，對術后患者的早日康復起到了較好的作用。

（2）術中護理：患者進入手術室后，首先要根據患者的不同情況調節好手術室內的溫度及濕度，避免患者著涼，術中采取保暖措施，使患者體溫維持在＞35℃，仔細檢查心電監護是否良好，靜脈通道是否通暢，給予患者鼓勵與支持；麻醉前給患者做好解釋，告訴患者如有不適請立即告訴醫生，且進行麻醉時，盡量選擇氣管插管全身麻醉，利于手術的順利進行。

（3）術后護理：飲食護理：在患者麻醉清醒后的6 h，給予溫開水，如無嗆咳、腹脹等不適，給予患者流質飲食，然后隨著病情的好轉變化，逐漸過度至普食，同時飲食應易清淡不油膩、刺激，營養豐富的均衡飲食。術后早期營養飲食，可以增強患者體質，加速了患者康復。

疼痛護理：術后為患者做好清理送回病房，做好交接工作，注意監測患者生命體征，術后麻醉效應不斷的減輕，患者逐漸感受切口疼痛和身體疼痛，所以在術后要做好疼痛護理工作，可以遵醫囑給予患者鎮痛藥物，也可以在病室內播放舒緩的音樂，或患者多鼓勵支持患者，轉移患者的注意力，來減輕患者疼痛。

早期康復鍛煉：在術后患者應該進行盡早下床，進行早期活動鍛煉，可以有效的防止肺部感染和泌尿系感染發生。患者在麻醉清醒后，在術后第2天拔出尿管，護理人員指導患者進行半坐臥位，以減小切口張力，促進傷口盡早愈合，術后盡早的指導患者在床上進行肢體功能活動，在術后第1天便可下床活動，初次活動時間約10 min左右，隨著病情的改善，逐步增加下床活動時間和次數。同時可以的指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，需要時盡量的協助或指導患者家屬進行翻身拍背[6]。

1.3 觀察指標

經不同的護理干預后，問卷調查對護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意（總滿意度=非常滿意率+滿意率）。對患者的疼痛程度采用（VSA）表示，0表示疼痛，10表示疼痛劇烈，并記錄患者的住院時間、引流液量以及住院費用。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS評分、住院費用、住院時間以及引流液的量比較

實驗組患者的疼痛程度低于對照組，且住院費用、住院時間及引流液量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、排氣時間、住院時間以及下床時間比較（）

表1 兩組患者VAS評分、排氣時間、住院時間以及下床時間比較（）

組別 n 疼痛評分 住院時間（d） 住院費用（元） 引流液量（mL）實驗組 39 3.12±2.54 7.31±1.56 21210.52±10.12 130.98±3.59對照組 39 7.23±2.28 10.8±2.23 26856.37±11.56 300.33±5.21 t -7.519 8.008 8.456 7.152 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理后的滿意度比較

實驗組的護理滿意度遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間患者的護理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

實驗組患者并發癥的發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較（n，%）

3 討 論

肺癌是近年來男性患者發病率較高的一類惡性腫瘤疾病。肺癌根據發生部位不同，分型較多，該病在臨床上的特點主要有刺激性干咳、肺炎、咯血、哮喘及上腔靜脈壓迫綜合等[7]。肺癌患者在發病初期癥狀不明顯，等發現進行治療時已到中晚期。該病主要的治療方法包括手術治療和藥物治療，在早期應用手術治療，中晚期以藥物化療為主，手術為輔[8]。隨著醫療條件的進步，新科技的引入給疾病的治療帶來很好的效果，降低外科開胸手術帶來的傷害，也為患者減輕了經濟負擔，提高了治愈率，更加幫助患者提高了生活質量[9]。該技術得到了臨床醫生和患者的青睞，使更多的患者因此受益。應用手術治療該疾病的過程中，患者可能會存在緊張、焦慮以及不安等不良情緒，因此，在治療過程中應用科學、合理的護理干預是關鍵。

本研究結果顯示，實驗組患者住院時間以及住院費用均少于對照組，且術后胸腔引流量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者對護理服務的滿意度評價顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者并發癥的發生率和疼痛程度評分遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著醫療衛生體制的不斷變化，醫療護理理念也不斷革新，在本文中主要應用快速康復外科理念干預，該理念是一種新型的護理流程模式，主要樹立以“患者為核心”服務理念，不僅滿足患者了的生理心理需求，提供了優質的護理服務，而且對手術成功率、術后并發癥發生均有一定程度的改善[10]。該護理干預主要將護理任務由被動干預轉變為積極主動的護理服務，密切觀察患者的生命體征的變化，同時給予心理安慰和支持鼓勵，增強患者的信心。在臨床工作中我們的革新理念，讓更多的患者在忍受疾病折磨的時候可以感受到溫暖，提升了患者的生命安全和生活質量，使臨床工作更顯人性化，增強了護理人員的責任心和使命感，使我們的護理工作得到更多患者和家屬的認可，提高了護理服務的滿意度，更加提升了醫療護理質量。

綜上所述，胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程治療肺癌患者的效果顯著，減少了術后并發癥情況，減輕了疼痛，縮短了住院時間，提高了護理滿意度，改善了生活質量，值得信賴和推廣。

[1] 喬 坤,彭 彬,黃代強,等.加速康復外科聯合全胸腔鏡在肺癌患者根治術中的應用研究[J].腸外與腸內營養,2016,15(2):99-102.

[2] 張婷颋.胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程在非小細胞肺癌開胸手術中的應用[J].中國醫學工程,2016,16(4):7-9.

[3] 沙 闖.胸腔鏡聯合加速康復外科流程在小細胞肺癌開胸手術中應用的臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,12(7):45-46.

[4] 鄭月星,莊 倩,陳曉燕,等.針對性護理干預對非小細胞肺癌胸腔鏡手術患者的影響[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(65):338,374.

[5] 嚴茂霞.品管圈在預防非小細胞肺癌切除術后感染中的應用價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(4):509-511.

[6] 陳芳芳,曾信琴.局限期小細胞肺癌同步放化療護理1例[J].心理醫生,2016,22(17):170-171.

[7] 楊小群.心理護理在小細胞肺癌患者化療過程中的運用效果[J].心理醫生,2016,22(17):14-15.

[8] 翟小榮,王 艷.90例小細胞肺癌化療患者進行心理護理的療效隨機對照研究[J].當代醫學,2016,22(14):87-88.

[9] 邱 娟.循證護理在預防小細胞肺癌患者胸部放療并發癥中的應用[J].醫療裝備,2016,29(15):146-147.

[10] 吳攀攀.心理護理干預在改善非小細胞肺癌化療患者不良心理狀態及生活質量中的作用分析[J].中國保健營養,2016,26(3):332.

本文編輯：王 琦

Clinical research of thoracoscope jointly accelerate rehabilitation surgical nursing process for the application of open thoracic surgery in lung cancer

WANG Qiao-ying
(Wuxi people's Hospital Affliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Wuxi 214023,China)

Objectiveto explore thoracoscope jointly accelerate rehabilitation surgical nursing process application effect in the lung cancer open thoracic surgery.MethodsFrom December 2014 to January 2016 of thoracoscopy for treatment in our hospital of 78 lung cancer patients as the research object, randomly divided into control group and experimental group, 39 cases in each group. The control group received routine nursing care, the experimental group application of rapid rehabilitation surgery nursing intervention, the indexes were compared between two groups.ResultsThe experimental group hospitalization time and hospitalization costs were lower than the control group, and pleuraldrainage more than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the patients in the experimental group of nursing satisfaction was signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the experimental group of patients the incidence of complications and pain score lower than control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).Conclusionthoracoscopy combined surgical nursing process accelerate rehabilitation treatment is effective to treat the patients with lung cancer, reduce complications, reduce pain, shorter hospital stay, improve satisfaction, improve the life quality, is worth promoting.

Thoracoscope;Accelerate rehabilitation surgical nursing;Lung cancer;Open heart surgery;Effect

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.12.178.02