冠心病患者尿微量清蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測的臨床意義

林　召，劉發(fā)全，彭銳軍

(1.東莞市大嶺山醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523820；2.東莞市長安醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523820)

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·臨床研究·

冠心病患者尿微量清蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測的臨床意義

林召1，劉發(fā)全1，彭銳軍2

(1.東莞市大嶺山醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523820；2.東莞市長安醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523820)

摘要:目的研究人體尿微量清蛋白及胱抑素C水平對于冠心病患者的臨床診斷價值。方法選取了70例冠心病患者(實驗組)及70例體檢健康者(對照組)，使用免疫透射比濁法檢測2組患者尿微量清蛋白及胱抑素C水平，檢測其是否具有臨床實際意義。結(jié)果實驗組尿微量清蛋白水平為(124.67±52.18)mg/24 h，對照組尿微量清蛋白水平為(11.59±4.34)mg/24 h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001 2)。實驗組胱抑素C水平為(1.52±0.43) mg/L，對照組胱抑素C水平為(0.92±0.19)mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005 1)。結(jié)論冠心病患者相較于健康人其尿微量清蛋白及胱抑素C水平均較高，可以作為冠心病患者的臨床診斷指標，幫助提高冠心病患者的檢查效率。

關(guān)鍵詞:冠心病；尿微量清蛋白；胱抑素C；臨床意義

冠心病患者血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，進而導致狹窄甚至阻塞，患者會出現(xiàn)缺氧、缺血，引發(fā)心臟疾病等嚴重后果，因而需要嚴格預防該類疾患的出現(xiàn)。尿微量清蛋白自從發(fā)現(xiàn)以來一直被認為與心血管疾病之間具有密切的關(guān)系，可以作為一個單獨指標用于預測心血管事件的發(fā)生和發(fā)展；血清胱抑素C是影響和判斷患者是否具有冠心病的重要因素，其可以影響血管相關(guān)細胞的活性，從而影響心血管患者的疾病發(fā)展進程。現(xiàn)有研究已經(jīng)表明尿微量清蛋白及胱抑素C是反映高血壓患者腎損傷的重要指標，可以作為診斷的重要參考標準，為了尋求冠心病早期診斷的方法，檢測了冠心病尿微量清蛋白及胱抑素C水平，判斷其對于冠心病患者的臨床診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取70例冠心病患者(實驗組)，其中男性41例，女性29例，33～74周歲；70例體檢健康者作為對照組，包括男性40例，女性30例，34～75周歲，實驗組和對照組人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用清潔容器收集對照組及實驗組人員尿液，加入甲苯進行防腐(100 mL尿液加入0.5 mL甲苯)，吸取混合的防腐尿液3 mL，棄去上層的甲苯，3 000 r/min離心10 min后吸取上清液作為測定的標本，檢測尿微量清蛋白水平。對照組及實驗組人員次日凌晨抽取靜脈血，保證患者空腹，通過離心分離出血清，檢測患者胱抑素C水平。

2結(jié)果

2.170例冠心病患者心絞痛的分級情況70例冠心病患者心絞痛包括Ⅰ級心絞痛患者31例，Ⅱ級心絞痛患者18例，Ⅲ級心絞痛患者13例，Ⅳ級心絞痛患者8例。

2.2兩組尿微量清蛋白水平比較見表1。

表1　　兩組尿微量清蛋白水平比較

2.3兩組胱抑素C水平比較見表2。

表2　　兩組胱抑素C水平比較

3討論

冠心病可以分為心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、心肌梗死及猝死等5種類別，臨床上又可以按發(fā)病緩急將其分為急性冠狀動脈綜合征及穩(wěn)定性冠心病，又可以按照患者是否具有抬高情況，分為ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型急性冠脈綜合征，非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者可以分為UA/NSTEMI兩種類型，這兩類患者的發(fā)病原因及患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同[1]。

影響患者出現(xiàn)冠心病的因素比較多，經(jīng)過大規(guī)模前瞻性流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示患者的年齡、糖尿病、血脂代謝異常、高血壓、吸煙史等因素都會影響患者出現(xiàn)冠心病[2]。2007年歐洲非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征指南指出血清胱抑素C是影響和判斷患者是否具有冠心病的重要因素，研究結(jié)果確定其可以作為一種預測患者冠心病急性心肌梗死以及長期病死率的因素[3]。國外的很多研究工作已經(jīng)顯示，尿微量清蛋白及血清胱抑素C與冠心病的發(fā)生具有密切的聯(lián)系，冠心病患者體內(nèi)的尿微量清蛋白與其他危險因素具有一定的關(guān)系，現(xiàn)已經(jīng)證明尿微量清蛋白可以作為一個單獨指標用于預測心血管事件的發(fā)生和發(fā)展，也有很多研究證明患者體內(nèi)高表達的血清胱抑素C和冠脈病變關(guān)系密切，可以引發(fā)心腦血管疾病的進程[4]。尿微量清蛋白自從在1974年被發(fā)現(xiàn)以來就已經(jīng)被認為與患者心血管病的發(fā)生、發(fā)展具有比較密切的聯(lián)系，也與疾病的預后等情況關(guān)系密切，其已經(jīng)被公認為是心血管疾病的嚴重威脅因素，得到了科學工作者及醫(yī)務(wù)工作者的廣泛共識。很多患者的機體損傷都與尿微量清蛋白水平的變化密切相關(guān)，微量清蛋白水平的變化可以引發(fā)患者全身血管及其身體機能發(fā)生變化，患者的腎血管也因此出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴重時可以危及患者的生命安全[5]。患者血管內(nèi)皮細胞功能紊亂以后其尿微量清蛋白的水平也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，尿微量清蛋白的水平變化已經(jīng)成為了內(nèi)皮功能變化的標志物，血管內(nèi)皮細胞功能變化又可以引發(fā)動脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮功能紊亂在動脈粥樣硬化的開始及進展中具有舉足輕重的作用。可以認為尿微量清蛋白與內(nèi)皮功能紊亂之間存在正相關(guān)關(guān)系，進而可以認為尿微量清蛋白與心血管疾病呈現(xiàn)正相關(guān)性，故尿微量清蛋白可以預測心血管疾病的發(fā)生，很多結(jié)果也表明其對于冠心病的預測效果更加[6]。很多結(jié)果亦顯示尿微量清蛋白與腎小球損傷具有線性關(guān)系，其水平變化可以反映腎小球損傷的程度，腎小球損傷越嚴重患者體內(nèi)尿微量清蛋白表達水平越高。而很多冠心病患者早期腎損傷時其血清尿素氮和肌酐的表達水平較為正常，因而無法通過血清尿素氮和肌酐來判斷患者是否患病，患者亦沒有明顯的臨床癥狀，因而需要通過其他指標來幫助檢測，方能達到檢查的目的[7]。尿微量清蛋白就可以成為有效的檢測分子，檢測尿微量清蛋白水平的變化情況就可以反映出檢查者是否患有心血管疾患，也可以反映出患者的患病程度。胱抑素C亦是一種導致冠心病發(fā)生的危險因素，雖然胱抑素C與冠心病之間的內(nèi)在聯(lián)系尚不十分清楚，可是現(xiàn)有的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高表達的胱抑素C與患者出現(xiàn)的缺陷之間沒有必然的聯(lián)系，嚴重缺陷的患者可以引發(fā)腎臟功能出現(xiàn)失調(diào)，進而出現(xiàn)不良的心血管事件。心血管疾病的出現(xiàn)與多種因素密切相關(guān)，具有相應(yīng)的病理及生理學基礎(chǔ)，涉及的細胞及相關(guān)分子比較多，亦涉及細胞外基質(zhì)的降解，也會出現(xiàn)相應(yīng)的血管重建，導致血管機能發(fā)生相應(yīng)的變化[8]。胱抑素C廣泛表達于有核細胞，其可以調(diào)節(jié)細胞內(nèi)半胱氨酸蛋白酶的活性，進而引發(fā)細胞外基質(zhì)的降解，亦可以影響白細胞的趨向性及細胞吞噬能力，亦可以與其片段共同影響炎性反應(yīng)的發(fā)生，嚴重的動脈粥樣硬化患者其體內(nèi)的胱抑素C水平表達過高后可以引發(fā)動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，影響血管的通暢，加重患者的病情。現(xiàn)有的研究結(jié)果已經(jīng)證實冠心病患者尿微量清蛋白表達的多少與冠狀動脈粥樣硬化患者病變程度具有正相關(guān)。一項針對印度人的心血管疾病研究結(jié)果：冠狀動脈造影結(jié)果可以證實，冠心病患者體內(nèi)血漿高表達的胱抑素 C水平與患者的冠脈病變加重情況呈現(xiàn)正相關(guān)性，同樣的結(jié)果可以見于腎功能正常者或輕度受損患者。這些結(jié)果都表明胱抑素 C 在患者體內(nèi)的表達水平與患者的冠心病發(fā)生具有密切關(guān)系，可以作為冠心病高危風險的一種潛在的生物標志物，亦可以用于臨床診斷，幫助醫(yī)生快速判斷被檢測人員是否患有心血管疾病。一項針對1 827名患者的研究結(jié)果顯示，對所有患者隨訪3～5年，平均隨訪年限為 3.65年，對隨訪結(jié)果繼續(xù)處理后發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)表達的胱抑素 C水平與患者發(fā)生心血管死亡的概率呈現(xiàn)線性相關(guān)關(guān)系，胱抑素 C水平可以直接表示患者的患病程度[9]。并且患者如果體內(nèi)表達的高胱抑素 C 水平高則其出現(xiàn)死亡的概率就會高于體內(nèi)表達低的胱抑素C水平的患者，而降低患者體內(nèi)高胱抑素C水平是一種幫助患者緩解疾患的方法。消除其他影響患者疾病發(fā)展的因素以后，研究者發(fā)現(xiàn)，心血管疾病患者的患病風險依然強烈存在，從而說明胱抑素C高表達對于心血管疾病患者的影響作用非常巨大，而心血管疾病患者體內(nèi)表達的血清肌酐水平與患者的病程變化情況關(guān)系不大[10]。

研究者對人體尿微量清蛋白及胱抑素C水平對于冠心病患者的臨床診斷價值進行了探討。冠心病患者血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，進而導致狹窄甚至阻塞，患者會出現(xiàn)缺氧、缺血，引發(fā)心臟疾病等嚴重后果，因而需要嚴格預防該類疾患的出現(xiàn)。現(xiàn)有研究已經(jīng)表明尿微量清蛋白及胱抑素C是反映高血壓患者腎損害的重要指標，為了尋求冠心病早期診斷的方法，檢測了冠心病尿微量清蛋白及胱抑素C水平，判斷其對于冠心病患者的臨床診斷價值。選取70例冠心病患者及70例體檢健康者，使用免疫透射比濁法檢測2組患者尿微量清蛋白及胱抑素C水平，確定檢測其是否有意義。研究結(jié)果表明，實驗組尿微量清蛋白水平為(124.67±52.18)mg/24 h，對照組尿微量清蛋白水平為(11.59±4.34)mg/24 h。實驗組胱抑素C水平為(1.52±0.43) mg/L，對照組胱抑素C水平為(0.92±0.19) mg/L。因而可以認為，冠心病患者相較于健康人其尿微量清蛋白及胱抑素C水平較高，可以作為冠心病患者的臨床診斷指標，幫助提高冠心病患者的檢查效率。

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(收稿日期：2015-11-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.043

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0531-03