針刺治療原發(fā)性多汗癥臨床觀察

逄紫千，李一鳴,胡　哲，李洪杰，李　靜，張澤文，朱　丹

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春 130117；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長春 130021)

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針刺治療原發(fā)性多汗癥臨床觀察

逄紫千1，李一鳴1,胡哲1，李洪杰1，李靜1，張澤文1，朱丹2*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春 130117；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長春 130021)

摘要：目的觀察針刺治療原發(fā)性多汗癥的臨床效果。方法選用30例原發(fā)性多汗癥患者和15例健康對照者為研究對象。治療組選合谷、尺澤、復(fù)溜、風(fēng)門、大杼、肺俞、厥陰俞、T1—T4段華佗夾脊穴等腧穴對原發(fā)性多汗癥組進行針刺治療。10 d為1個療程，2療程隔3 d，治療3個療程。治療前后均進行SSR檢測，記錄四肢SSR的起始潛伏期和(Lat)和峰-峰波幅(Amp)。結(jié)果臨床療效觀察結(jié)果：顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%；SSR檢測: 與健康對照組比較，原發(fā)性多汗組患者四肢Amp明顯下降， P<0.05。經(jīng)過3個療程治療后，四肢Amp明顯回升，均恢復(fù)正常。結(jié)論針刺治療原發(fā)性多汗癥效果顯著，其作用機制可能與改善交感神經(jīng)纖維功能有關(guān)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性多汗癥；交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)；針灸療法

原發(fā)性多汗癥(PH)是一種患者可因熱感或情緒因素引起多汗,汗液分泌量常超過生理性體溫調(diào)節(jié)需要的一種病理狀態(tài)，也可以無明顯誘發(fā)因素而自發(fā)性多汗[1-2]。多汗部位常見于汗腺集中分布的部位，如：手掌、腳掌、腋窩、頭面部等[3-5]。針灸采用交感神經(jīng)附近的腧穴治療，療效較好。筆者采用肌電圖誘發(fā)電位儀器檢測PH患者治療前后及健康對照組交感皮膚反應(yīng)(SSR)數(shù)據(jù)，評價PH與交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損的相關(guān)性及針刺效果、客觀反應(yīng)療效。選擇長春中醫(yī)藥大學(xué)2011—2014級在校本科生為試驗對象，采用針刺治療，同時檢測SSR起始潛伏期(Lat)和峰-峰波幅(Amp)的變化，進一步探索二者關(guān)系[6-7]。

1資料與方法

1．1一般資料選用長春中醫(yī)藥大學(xué)在校2011—2014級本科學(xué)生為研究對象。健康組15例，男8例，女7例；年齡18～23歲，平均年齡20歲。原發(fā)性多汗組30例，男15例，女15例；年齡18～24歲，平均20歲；病程1～11年，平均病程4年；出汗部位主要為雙手，雙足及背部。

1．2診斷標準參照《John Hornberger診斷參考標準》[8]中有關(guān)原發(fā)性多汗癥的診斷標準：1)身體兩側(cè)多汗部位呈對稱性分布；2)每周發(fā)作1次及以上；3)初次發(fā)病年齡<25歲；4)有家族遺傳史；5)睡眠時無多汗；6)影響正常的工作和學(xué)習(xí)。

1．3納入標準1)無明顯誘因，肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的2項者即可確診；2)患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)者；3)已簽署知情同意書者。

1．4排除標準1)排除甲亢、糖尿病、結(jié)核、肥胖等疾病引起的繼發(fā)性多汗癥；2)同時進行其他疾病治療的患者；3)排除依從性差及治療期間同時采用其他療法者[9-10]。

1．5 治療方法取合谷、尺澤、復(fù)溜、大杼、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、T1—T4夾脊穴。操作：針刺諸穴均向脊柱方向斜刺，治療時囑病人取俯臥位，暴露穴位局部，定穴、揣穴后常規(guī)消毒，選用0．30 mm×50 mm毫針，在穴位處向下斜刺0．5～1．0寸，行平補平瀉手法，得氣后留針30 min出針。間隔行針1～2次，1次/d，連續(xù)10次為1個療程，治療3個療程。健康組不作針刺治療，只檢測SSR[11-14]。

1．7療效標準參照《交感神經(jīng)節(jié)附近取穴治療多汗癥》擬定。痊愈：出汗停止，與正常人一樣不受環(huán)境因素和緊張情緒的影響；顯效：出汗明顯減少，受環(huán)境因素不明顯；有效：汗出有所減少，但稍熱的環(huán)境及輕微的運動均可以使汗出量明顯增多；無效：出汗較之前無變化[15-17]。

2結(jié)果

2．1治療結(jié)果經(jīng)過3個療程治療后，患者多汗癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30例原發(fā)性多汗癥患者中，顯效16例(53．3%)，有效9例(30．0%)，無效5例(16．7%)，總有效率83．3%。

2．2治療前后SSR檢測結(jié)果比較見表1。

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注：與健康對照組比較，#P<0．05；與多汗癥組治療前比較，△P<0．053討論

中醫(yī)認為，多汗癥在臟多歸咎于肺，因此取肺經(jīng)的合穴尺澤益氣固表；又因大腸與肺相表里,故取手陽明大腸經(jīng)之原穴合谷；再配腎經(jīng)經(jīng)穴復(fù)溜，以滋腎水，降心火[12]。合谷和復(fù)溜二穴相配乃治汗出異常之經(jīng)驗要穴，《蘭江賦》云：“無汗更將合谷補，復(fù)溜穴瀉好施計。倘若汗多流不絕，合谷收補效如神。” 補復(fù)溜以補腎之陽，助衛(wèi)外之氣，方有固衛(wèi)止汗之功[18]。瀉合谷者，蓋大腸與肺相表里，肺主皮毛，合谷為陽明大腸經(jīng)之原穴，清輕走表，瀉之以調(diào)和營衛(wèi)而固表[19]。并取大杼、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞，夾脊穴T1—T4段背部腧穴。足太陽膀胱經(jīng)大杼穴為手足太陽經(jīng)交會穴、風(fēng)門為足太陽與督脈交會穴，刺激二穴以激發(fā)全身陽氣的運行，可達到調(diào)和營衛(wèi)的作用。《素問·長刺節(jié)論》載：“迫藏刺背，背俞也”，說明背俞是調(diào)節(jié)人體臟腑功能的要穴，對其進行刺激可起到固本培源，調(diào)和氣血的作用。通過對上胸段背部腧穴及四肢肘膝關(guān)節(jié)以下腧穴配伍針刺可疏風(fēng)宣肺，振奮心陽，使心包中的陽熱之氣由此輸入膀胱經(jīng)，增強上焦氣化功能。

目前國內(nèi)外文獻研究認為，PH是中樞引起的交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致泌汗增加，沒有神經(jīng)纖維的實質(zhì)性損害。但在筆者對本組PH患者的SSR檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，有部分PH患者存在SSR異常(30%)。患者的SSR特征表現(xiàn)為：Lat延長，但與健康對照組比較P>0．05，Amp降低明顯，與健康對照組比較P<0．05；經(jīng)過3個療程的治療后，Amp有明顯回降，與治療前比較P<0．05，全組Lat和Amp均恢復(fù)到正常值范圍，且患者癥狀改善總有效率為83．3%。說明本組選穴對于治療PH能改善交感神經(jīng)功能，其作用機制可能與刺激交感神經(jīng)節(jié)附近背部腧穴而改善交感神經(jīng)纖維功能有關(guān)[20]。

綜上所述，針刺對PH有較好的治療作用，治療需要持續(xù)3個療程以上。SSR檢測有助于發(fā)現(xiàn)PH的亞臨床損害及作為針刺治療PH的療效評價手段。

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Acupuncture treatment for primary pyperhidrosis

PANG Ziqian1,LI Yiming1，HU Zhe1，LI Hongjie1，LI Jing1，ZHANG Zewen1，ZHU Dan2*

(1.Department of Acupuncture and Massage,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Department of Neurology,First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveTo observe clinical efficacy of aucupuncture remedy for primary hyperhidrosis and its influence on sympathetic skin.MethodsThere were 45 student volunteers from Changchun University of Traditional Chinese Medicine including 30 patients with hyperhidrosis as a treatment group and 15 volunteers without hyperhidrosis as a control group.For teretment gropu,patients were aucupuncture.Control group did not dffer aucupuncture remedy.A therapy session is 10 days,each session interval 3days,altogether 3 sessions.ResultsThe clinical curative effect observation: full set of 16 cases were markedly effective,effective 9 cases,5 cases ineffective.Total effective rate was 83.3%;the SSR detection: compared with healthy controls,patients with primary hyperhidrosis group limb Amp declined obviously(P<0.05).After 3 courses of treatment,limbs Amp has rebounded significantly,are back to normal.ConclusionAcupuncture treatment for primary hyperhidrosis effect is remarkable,and its mechanism may be related to improve the function of the sympathetic nerve fibers.

Keywords：primar hyperhidrosis;sympathetic skin response;acupuncture

(收稿日期:2015-11-05)

文章編號：2095-6258(2016)01-0128-03

中圖分類號：R255

文獻標志碼：A

*通信作者：朱丹，女，高級技師，電子信箱- zhudan0280@163.com

作者簡介：逄紫千(1970-)，女，高級實驗師，主要從事針灸特定穴對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用機制研究。

基金項目：吉林省中醫(yī)藥管理局重點項目資助課題“通經(jīng)調(diào)臟法治療代謝綜合征的臨床評價研究”(2014-ZD22)；吉林省中醫(yī)藥管理局青年基金資助課題“推拿束悗療法對大鼠糖尿病性周圍神經(jīng)病變的作用與機制研究”(2014-Q031)；長春中醫(yī)藥大學(xué)SRT項目資助課題“針刺交感神經(jīng)節(jié)段腧穴治療原發(fā)性多汗癥的臨床觀察”(2014SRT007)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.043