淺析新農(nóng)合支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

王崢

摘要：在新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)改革過程當(dāng)中，關(guān)于新農(nóng)合支付方式的改革是一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容，也是核心所在，其在很大程度上與多方經(jīng)濟(jì)利益有著直接的聯(lián)系。從現(xiàn)階段的實(shí)踐成果來看，新農(nóng)合支付方式改革對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著重大的影響，涉及到醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)部門職能的調(diào)整等方面。因此，本文選擇這一領(lǐng)域進(jìn)行研究，進(jìn)而提出醫(yī)院在新農(nóng)合背景之下關(guān)于財(cái)務(wù)方面的應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 支付方式改革 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)不同的支付方式，達(dá)到對(duì)其相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管的目的。每一種醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，都有著征服兩個(gè)方面的作用，即激勵(lì)作用和抑制作用。在支付的過程中，僅僅依靠單一的支付方式，往往很難達(dá)到預(yù)期的效果。因此，這就要求在新時(shí)期醫(yī)改方案當(dāng)中，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)政府機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生體系投入的增大，同時(shí)也要兼顧供需雙方，從而使得醫(yī)保機(jī)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)控，進(jìn)一步完善支付制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要是基于不同的方式來支付相應(yīng)費(fèi)用的監(jiān)測(cè)，以及任何形式的付款條件，其中有正反兩方面的激勵(lì)，單付款但它是很難達(dá)到預(yù)期的效果。在醫(yī)改方案的新時(shí)代，它強(qiáng)調(diào)的是，政府應(yīng)該加大投入，在衛(wèi)生系統(tǒng)，供應(yīng)方和需求方，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督作用，從而提高了支付系統(tǒng)。

一、新農(nóng)合支付方式改革的相關(guān)概述

所謂新農(nóng)合支付方式改革，其主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改革，為了最大程度上實(shí)現(xiàn)從項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向按照單元、病種、人頭支付的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制的過程。從當(dāng)前的現(xiàn)有狀況來看，供方的支付制度一般來說，能夠劃分為兩種形式，一種是后付制，一種是預(yù)付制。上述兩者的主要差別體現(xiàn)在時(shí)間上面，就前者來說，其主要發(fā)生在患者費(fèi)用發(fā)生之后，患者到相關(guān)的機(jī)構(gòu)和部門進(jìn)行報(bào)銷就可以，并且一些項(xiàng)目的費(fèi)用是可以減免的，在這一過程當(dāng)中，關(guān)于一些報(bào)銷或者是減免的費(fèi)用，需要按照實(shí)際發(fā)揮色鬼的比例來進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算。就后者而言，其主要是在費(fèi)用發(fā)生之前，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)先撥付，這與患者實(shí)際發(fā)生費(fèi)用并沒有太大的關(guān)系。按照我國(guó)現(xiàn)有狀況來看，最為典型的支付方式就包括兩種，一種是按病種付費(fèi)，還有一種是總額預(yù)付制。

二、新農(nóng)合支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）促使醫(yī)院在預(yù)算約束之下拓展收入增長(zhǎng)內(nèi)涵

伴隨著我國(guó)醫(yī)改方案的不斷推進(jìn)，政府方面的投入也呈現(xiàn)出了不斷加大的趨勢(shì)，并且以

此為基礎(chǔ)逐步建立起來了醫(yī)院發(fā)展依靠政府、運(yùn)行靠醫(yī)保的投入模式，醫(yī)院所得到的專項(xiàng)補(bǔ)助將增多。醫(yī)院依靠政府發(fā)展，依靠醫(yī)保運(yùn)行的投入模式也是在此基礎(chǔ)上建立起來的，因此醫(yī)院所或得的專項(xiàng)補(bǔ)助也會(huì)增多。就現(xiàn)有狀況來看，在醫(yī)院總收入當(dāng)中，醫(yī)保患者的收入所占據(jù)的比重呈現(xiàn)出來不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，與此同時(shí)，還伴隨著相應(yīng)的醫(yī)保支付方式以及補(bǔ)償水平等方面的調(diào)整，使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)管理活動(dòng)都受到了極大的影響。

（二）醫(yī)院內(nèi)部成本的控制

充分的利用支付方式的杠桿作用是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)保制度最為重要的目的。首先要進(jìn)一步的提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，并且將醫(yī)療服務(wù)的管理逐漸將重點(diǎn)放在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)部成本控制等方面。從醫(yī)保償付方式上來看，要想達(dá)到較好的費(fèi)用控制效果，首先應(yīng)當(dāng)采用的是總額預(yù)付的方式。所謂總額預(yù)付，其主要指的是在醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中，對(duì)于供方預(yù)先支付一些醫(yī)保費(fèi)用。采用總額預(yù)付的方式能夠有效提高管理效率，促使醫(yī)院主動(dòng)降低成本。就現(xiàn)有狀況來看，我國(guó)的浙江、江蘇、上海、廣東、山東、河南等省市的醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)展開了醫(yī)保總額預(yù)付制度，實(shí)踐證明，這一制度在抑制供方誘導(dǎo)需求、提高服務(wù)效率當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用。與此同時(shí)，我國(guó)其他的很多地區(qū)都已經(jīng)開展了按照病種收費(fèi)的試點(diǎn)，逐漸實(shí)現(xiàn)收費(fèi)公開透明。某種程度上，建立強(qiáng)制性病種費(fèi)用的信息披露制度，能夠減少服務(wù)供方的信息壟斷，從而減少患者的就醫(yī)邊際成本。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）按病種成本核算

醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，實(shí)施病種費(fèi)用管理是有效縮短平日住院的主要措施。對(duì)于醫(yī)院這一方面來說，應(yīng)當(dāng)將相應(yīng)的財(cái)務(wù)方面的改革提到日程上來，將成本定價(jià)的方法作為財(cái)務(wù)制度改革的基礎(chǔ)所在，在一定程度上統(tǒng)一價(jià)格與價(jià)值。按照病種付費(fèi)試點(diǎn)中，應(yīng)當(dāng)制定病種臨床路徑，以此來使得醫(yī)療行為呈現(xiàn)出來相對(duì)確定。以臨床路徑為基礎(chǔ)的病種成本核算，應(yīng)當(dāng)首先要考慮到各個(gè)類型的病人在住院之后能夠接受的治療流程，值得注意的是，一旦確定了病種的臨床路徑，就能夠進(jìn)一步對(duì)于病種標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行計(jì)算。

（二）防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

由于整體的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率受預(yù)付費(fèi)制度推進(jìn)的影響會(huì)造成下降趨勢(shì)，隨之醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力也會(huì)增大。因此如果醫(yī)院要想將收入和成本之間差額最大化，所能夠采取的最為有效的方法就是將醫(yī)療成本控制得當(dāng)，選擇更為有效、更為可靠的檢查和治療方案。更為重要的是，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員來說，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地對(duì)于醫(yī)保病人的費(fèi)用狀況有一定的掌握。一方面，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)通過自己的工作以及與其他部門的協(xié)調(diào)來保證醫(yī)保病人得到有效的治療，同時(shí)還要考慮因醫(yī)保費(fèi)用的超支部分給病人所帶來的損失。 對(duì)于財(cái)務(wù)人員，除了要對(duì)住院醫(yī)保病人的費(fèi)用情況充分掌握，還要在保證病人得到有效治療的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院因醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用超支所造成的損失降到最低。而醫(yī)院為了減少拒付風(fēng)險(xiǎn)，除了醫(yī)保、財(cái)務(wù)、藥劑等部門的協(xié)調(diào)配合，也要以醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄為準(zhǔn)，對(duì)耗材和設(shè)備進(jìn)行收費(fèi)。

四、結(jié)束語

總的來說，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障體系已經(jīng)日益完善，并且在新農(nóng)合的背景之下，傳統(tǒng)的收

費(fèi)方式專揀轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費(fèi)。對(duì)于醫(yī)院以及相關(guān)部門來說，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到新農(nóng)合支付方式改革對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，應(yīng)將醫(yī)院的發(fā)展從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益型。而相對(duì)傳統(tǒng)粗放的經(jīng)驗(yàn)式管理，精細(xì)的信息化管理也將成為財(cái)務(wù)管理模式的必然趨勢(shì)。以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)保改革下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。

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