淺析新農合支付方式改革對醫院財務管理的影響

王崢

摘要：在新時期醫療保險改革過程當中，關于新農合支付方式的改革是一項極為重要的內容，也是核心所在，其在很大程度上與多方經濟利益有著直接的聯系。從現階段的實踐成果來看，新農合支付方式改革對于醫院財務管理有著重大的影響，涉及到醫院收支結構、財務部門職能的調整等方面。因此，本文選擇這一領域進行研究，進而提出醫院在新農合背景之下關于財務方面的應對措施。

關鍵詞：新農合 支付方式改革 醫院 財務管理

醫療保險機構根據醫療服務不同的支付方式，達到對其相應的醫療服務進行監管的目的。每一種醫療費用的支付方式，都有著征服兩個方面的作用，即激勵作用和抑制作用。在支付的過程中，僅僅依靠單一的支付方式，往往很難達到預期的效果。因此，這就要求在新時期醫改方案當中，應著重強調政府機構對衛生體系投入的增大，同時也要兼顧供需雙方，從而使得醫保機對醫療服務進行有效監控，進一步完善支付制度。

醫療保險機構主要是基于不同的方式來支付相應費用的監測，以及任何形式的付款條件，其中有正反兩方面的激勵，單付款但它是很難達到預期的效果。在醫改方案的新時代，它強調的是，政府應該加大投入，在衛生系統，供應方和需求方，加強對醫療服務的醫療保險的監督作用，從而提高了支付系統。

一、新農合支付方式改革的相關概述

所謂新農合支付方式改革，其主要強調的是對于醫療費用支付方式的改革，為了最大程度上實現從項目付費為主體的醫療費用后付制，逐漸轉向按照單元、病種、人頭支付的醫療費用預付制的過程。從當前的現有狀況來看，供方的支付制度一般來說，能夠劃分為兩種形式，一種是后付制，一種是預付制。上述兩者的主要差別體現在時間上面，就前者來說，其主要發生在患者費用發生之后，患者到相關的機構和部門進行報銷就可以，并且一些項目的費用是可以減免的，在這一過程當中，關于一些報銷或者是減免的費用，需要按照實際發揮色鬼的比例來進行相應的計算。就后者而言，其主要是在費用發生之前，強調的是對于醫療機構的預先撥付，這與患者實際發生費用并沒有太大的關系。按照我國現有狀況來看，最為典型的支付方式就包括兩種，一種是按病種付費，還有一種是總額預付制。

二、新農合支付方式改革對醫院財務管理的影響

（一）促使醫院在預算約束之下拓展收入增長內涵

伴隨著我國醫改方案的不斷推進，政府方面的投入也呈現出了不斷加大的趨勢，并且以

此為基礎逐步建立起來了醫院發展依靠政府、運行靠醫保的投入模式，醫院所得到的專項補助將增多。醫院依靠政府發展，依靠醫保運行的投入模式也是在此基礎上建立起來的，因此醫院所或得的專項補助也會增多。就現有狀況來看，在醫院總收入當中，醫保患者的收入所占據的比重呈現出來不斷擴大的趨勢，與此同時，還伴隨著相應的醫保支付方式以及補償水平等方面的調整，使得醫院的經營管理與財務管理活動都受到了極大的影響。

（二）醫院內部成本的控制

充分的利用支付方式的杠桿作用是實現新農合醫保制度最為重要的目的。首先要進一步的提升醫院和醫務人員的積極性，并且將醫療服務的管理逐漸將重點放在醫療安全、醫療質量和內部成本控制等方面。從醫保償付方式上來看，要想達到較好的費用控制效果，首先應當采用的是總額預付的方式。所謂總額預付，其主要指的是在醫療保險管理當中，對于供方預先支付一些醫保費用。采用總額預付的方式能夠有效提高管理效率，促使醫院主動降低成本。就現有狀況來看，我國的浙江、江蘇、上海、廣東、山東、河南等省市的醫院已經陸續展開了醫保總額預付制度，實踐證明，這一制度在抑制供方誘導需求、提高服務效率當中發揮著重要的作用。與此同時，我國其他的很多地區都已經開展了按照病種收費的試點，逐漸實現收費公開透明。某種程度上，建立強制性病種費用的信息披露制度，能夠減少服務供方的信息壟斷，從而減少患者的就醫邊際成本。

三、完善醫院財務管理的策略

（一）按病種成本核算

醫院在保證醫療質量和醫療安全的前提下，實施病種費用管理是有效縮短平日住院的主要措施。對于醫院這一方面來說，應當將相應的財務方面的改革提到日程上來，將成本定價的方法作為財務制度改革的基礎所在，在一定程度上統一價格與價值。按照病種付費試點中，應當制定病種臨床路徑，以此來使得醫療行為呈現出來相對確定。以臨床路徑為基礎的病種成本核算，應當首先要考慮到各個類型的病人在住院之后能夠接受的治療流程，值得注意的是，一旦確定了病種的臨床路徑，就能夠進一步對于病種標準成本進行計算。

（二）防范財務風險

由于整體的醫療費用增長率受預付費制度推進的影響會造成下降趨勢，隨之醫院的財務壓力也會增大。因此如果醫院要想將收入和成本之間差額最大化，所能夠采取的最為有效的方法就是將醫療成本控制得當，選擇更為有效、更為可靠的檢查和治療方案。更為重要的是，對于醫院內部的財務管理人員來說，應當及時、準確、有效地對于醫保病人的費用狀況有一定的掌握。一方面，財務管理人員應當通過自己的工作以及與其他部門的協調來保證醫保病人得到有效的治療，同時還要考慮因醫保費用的超支部分給病人所帶來的損失。 對于財務人員，除了要對住院醫保病人的費用情況充分掌握，還要在保證病人得到有效治療的基礎上，將醫院因醫保結算費用超支所造成的損失降到最低。而醫院為了減少拒付風險，除了醫保、財務、藥劑等部門的協調配合，也要以醫療服務設施范圍和支付標準目錄為準，對耗材和設備進行收費。

四、結束語

總的來說，當前我國醫療保障體系已經日益完善，并且在新農合的背景之下，傳統的收

費方式專揀轉變為醫保付費。對于醫院以及相關部門來說，應當意識到新農合支付方式改革對于醫院財務管理的影響，應將醫院的發展從規模擴張型轉變為質量效益型。而相對傳統粗放的經驗式管理，精細的信息化管理也將成為財務管理模式的必然趨勢。以此實現醫保改革下的財務風險規避。

參考文獻：

[1]鄭大喜.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].醫學與社會，2013

[2]羅丹成.新農合支付方式改革探析[N].中國醫科大學學報，2014

[3]李偉.新農合支付方式改革所帶來的影響及應對措施[N].大連醫科大學學報，2014