基層醫(yī)療機構(gòu)財務內(nèi)部控制策略探討

楊青

摘要：隨著我國新醫(yī)改的實施在社會各界中引起了廣泛關(guān)注，社會資本對我國衛(wèi)生事業(yè)的大量投入進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的激烈競爭，很多民營醫(yī)療機構(gòu)、外國醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭更加激烈。隨著競爭環(huán)境的日益激烈，我國基層醫(yī)療機構(gòu)逐漸意識到內(nèi)部控制對提高基層醫(yī)療機構(gòu)管理水平的重要性，但是，存在于基層醫(yī)療機構(gòu)中的內(nèi)部控制問題嚴重影響了我國基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。本文將就我國基層醫(yī)療機構(gòu)的財務內(nèi)部控制問題進行分析，并探尋解決這些內(nèi)部控制問題的策略。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu) 財務內(nèi)部控制 問題 策略

新醫(yī)改的實施本著切實減輕我國人民群眾就醫(yī)費用的負擔、緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的社會問題，這也標志著我國新醫(yī)改正式拉開了帷幕。隨后我國頒布并實施的《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》更是促進了我國民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，這一利好消息為我國民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展帶來了最佳的時點。但是，民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展、外資醫(yī)療機構(gòu)的加入為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來了機遇。在面對機遇的同時，我國公立基層醫(yī)療機構(gòu)的挑戰(zhàn)亦更加激烈。面對新形勢下新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)，我國基層醫(yī)療機構(gòu)必須盡快從內(nèi)部著手，采取有效措施，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)的風險意識，強化醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控管理，這已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國基層醫(yī)療機構(gòu)必須正視的問題。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)財務內(nèi)部控制中存在的問題

財務內(nèi)部控制的貫徹與實施有效地保障了國有資產(chǎn)的安全與完整，保證了財務信息的真實與完整，有效防止了貪污舞弊等行為的發(fā)生。但是，就目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)財務內(nèi)部控制的現(xiàn)狀來看，財務內(nèi)部控制制度還存在諸多問題，這嚴重影響了我國基層醫(yī)療機構(gòu)財務信息的真實性、可靠性，嚴重威脅到國家財政資金的安全性。

（一）財務內(nèi)部控制意識淡薄

一直以來，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)主要是以技術(shù)業(yè)務為主的、國家財政撥款的事業(yè)單位，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)長期以來都是接受國家財政撥款，單位領導并未意識到財務內(nèi)部控制的重要性，例如：有的領導簡單地認為基層醫(yī)療機構(gòu)是國家開設的不以盈利為主的公益性事業(yè)單位，其財務內(nèi)部控制主要就是國家財政部門、衛(wèi)生行政主管部門、財務集中核算中心的事情，與自己無關(guān)。隨著我國新醫(yī)改的實施，國家加大了對基層醫(yī)療機構(gòu)的投資力度，在很多基層醫(yī)療機構(gòu)領導思想中“重技術(shù)、輕管理”的認識更是凸現(xiàn)出來。再加之，我國大部分基層醫(yī)療機構(gòu)的領導者基本都是醫(yī)院的技術(shù)骨干，他們熟悉醫(yī)療業(yè)務，但是對財務內(nèi)部控制管理方面的政策、業(yè)務等都缺乏了解，也沒有參加過系統(tǒng)的培訓和學習。例如：在實際工作中，很多基層醫(yī)療機構(gòu)的財務管理基本由單位的一把手把控，對于資金的支取更是全憑領導的意圖，很多領導誤將財務部門當成了自己的“錢袋子”，而很多基層醫(yī)療機構(gòu)的領導也將財務管理人員定位為“出納員”的角色，不允許他們參與本單位的業(yè)務管理、重要決策等活動。

（二）財務內(nèi)部控制缺乏執(zhí)行力

一直以來基層醫(yī)療機構(gòu)的財務人員基本都是由醫(yī)院的后勤人員、即將退休的臨床醫(yī)生、兼職的醫(yī)護人員等來擔任的。這些人不僅不具備財務管理基礎知識，更是不熟悉各項財經(jīng)法律法規(guī)和政策，還有的財務人員并不具備會計從業(yè)資格證書。這些問題的存在使得財務人員在執(zhí)行財務內(nèi)部控制制度時由于不熟悉業(yè)務經(jīng)常出現(xiàn)差錯，特別是對于那些違反財經(jīng)紀律和法規(guī)的行為更是缺乏判斷力，嚴重影響了基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理工作效果。例如：有的基層醫(yī)療機構(gòu)中存在職務不分離問題，出納還兼任了記賬、復核、檔案保管等職務。這種管理上的漏洞使得醫(yī)療單位的內(nèi)部控制制度無法正常運行，效果也就可想而知了。

（三）財務內(nèi)部控制缺乏信息化管理

我國基層醫(yī)療服務機構(gòu)是為廣大基層老百姓服務的，由于長期以來存在的各種問題使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏市場化發(fā)展意識、經(jīng)濟發(fā)展程度較弱。在計劃經(jīng)濟時期，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設施實現(xiàn)的是按需分配。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展、信息化時代的到來、網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展，外界環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，這就要求基層醫(yī)療機構(gòu)必須采取積極的態(tài)度來接受外界的變化，接受新型醫(yī)療設備和管理方式的變化。面對日益發(fā)展的信息化技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)，對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務人員、會計核算人員、內(nèi)部控制人員等都提出了較高的要求，例如：利用計算機進行財務數(shù)據(jù)信息的處理、會計電算化技術(shù)的廣泛應用、網(wǎng)絡支付的實施等，這些轉(zhuǎn)變都要求基層醫(yī)療機構(gòu)的所有人員都必須做好內(nèi)部控制工作。但是，目前，在我國基層醫(yī)療機構(gòu)中內(nèi)部控制信息化程度還不高，財務數(shù)據(jù)在輸入中還經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，這嚴重影響了整個醫(yī)療機構(gòu)的財務核算工作的連續(xù)性和精確性。

二、加強內(nèi)部控制，提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理水平

（一）不斷增強基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制意識

由于目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)中內(nèi)部控制意識淡薄，上至醫(yī)療機構(gòu)的管理者、下至普通的員工必須認識到財務內(nèi)部控制的重要性，例如：基層醫(yī)療機構(gòu)的領導者必須從自身做起，認真學習內(nèi)部控制制度、會計核算手段和監(jiān)督方面的技能；組織醫(yī)療機構(gòu)的每名員工參加專家組織的培訓；在基層醫(yī)療機構(gòu)加大對內(nèi)部控制理論學習的宣傳力度，開展學習比賽活動，對成績優(yōu)異的醫(yī)護人員進行獎勵，讓學習內(nèi)部控制的氛圍對每一名醫(yī)護人員產(chǎn)生影響。

（二）明確責任、加大內(nèi)部控制的執(zhí)行力度

為了盡快提高基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制管理水平，必須加強對內(nèi)部控制管理的要求，在加強基層醫(yī)療機構(gòu)問責機制的同時保證各項內(nèi)部控制管理要求的落實到位，從具體業(yè)務上加強內(nèi)部控制活動的完善和落實。例如：實力不相容職務相分離制度，對于貨幣資金的收支業(yè)務實行“錢賬分管”的原則，出納不能負責總賬，醫(yī)院任何一筆發(fā)生的業(yè)務與處理不能單獨由一個人完成，這也在很大程度上防止貪腐現(xiàn)象的發(fā)生。再例如：基層醫(yī)療機構(gòu)還必須盡快提升財務人員的綜合素養(yǎng)、職業(yè)道德素養(yǎng)，單位領導必須加強對財務人員的培訓和學習，加強對財務人員的繼續(xù)教育，并定期對財務人員進行考核。

（三）加強內(nèi)部控制的信息化建設

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡技術(shù)的迅速普及，計算機技術(shù)逐漸應用于各行各業(yè)中，并大大提升了各行各業(yè)的管理水平。計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)在基層醫(yī)療機構(gòu)中的應用也大大提升了醫(yī)療機構(gòu)財務人員的工作效率，提高了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營與管理能力。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)必須密切結(jié)合當前的環(huán)境、與時俱進，綜合分析本單位的經(jīng)營模式、財務管理的特征等現(xiàn)實狀況，制定出適合本醫(yī)院發(fā)展的措施來改善內(nèi)部控制工作的現(xiàn)狀。例如：基層醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要及時更新和維護本單位的軟件和硬件系統(tǒng)，并加強對單位員工網(wǎng)絡技術(shù)、現(xiàn)代信息技術(shù)的學習和培訓。網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展如同一把雙刃劍，因此，各基層醫(yī)療機構(gòu)在實施內(nèi)部控制信息化的同時還必須了解并掌握網(wǎng)絡安全風險，以保證每個會計核算環(huán)節(jié)的準確無誤。

三、結(jié)束語

面對激烈的競爭和市場環(huán)境的變化，基層醫(yī)療機構(gòu)必須不斷加強對內(nèi)部控制的重視，并充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)來完善內(nèi)部控制，構(gòu)建基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制制度和監(jiān)督機制，在逐步提升內(nèi)部控制管理效果的同時為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安全、穩(wěn)定、長遠、健康發(fā)展奠定基礎。

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