晚期食管癌食管支架置入術并發癥分析及防范

金希冬?劉大治?田光書

【摘要】 目的 分析晚期食管癌患者食管支架置入術后的并發癥， 探討其發生的原因及正確的防范措施。方法 觀察并分析56例晚期食管癌患者術后的并發癥發生情況， 探討其發生原因， 研究防范措施。結果 56例患者中， 47例（83.93%）出現疼痛， 7例（12.50%）出現胸骨不適， 4 例（7.14%）有少量出血現象， 3例（5.36%）出現再狹窄導致呼吸困難、術后死亡， 2例（3.57%）出現氣管瘺。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并發癥未出現。結論 晚期食管癌患者進行食管支架置入術后， 可能發生多種并發癥， 術中要注意操作規范， 動作輕柔， 術后防范腫瘤生長、支架壓迫， 以免造成氣管狹窄、呼吸困難， 甚至出現窒息等嚴重并發癥， 積極進行對癥處理， 防止嚴重并發癥的發生， 為患者安全、有效治療提供保證。

【關鍵詞】 食管癌；食管支架置入術；并發癥；防范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.054

食管癌晚期患者食管多發生狹窄及梗阻， 臨床表現為進食困難或不能進食， 食管支架置入可以解決其進食問題， 恢復食管的通暢， 封閉瘺口。食管支架置入術操作簡便， 效果良好且安全性高， 應用廣泛。本院收治的56例晚期食管癌患者進行食管支架置入術， 所有患者均一次置入成功， 且其進食問題均得到解決， 生活質量得以提高， 生存期延長；3例患者術后出現再狹窄導致呼吸困難， 術后死亡[1]。本文對晚期食管癌食管支架置入術術后出現的并發癥進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年1月收治的晚期食管癌患者56例， 其中男48例， 女8例， 年齡53～81歲， 平均年齡（60.8±5.4）歲。所有患者均經組織活檢、X線鋇餐及病理確診患有晚期食管癌。

1. 2 支架材料 自膨式覆膜食管支架（鎳鈦合金網狀）， 直徑18～20 mm， 長度60～140 mm。

1. 3 治療方法 食管X線鋇餐檢查， 了解具體病變情況， 以確定支架規格。利多卡因對口咽部進行麻醉， 在血管造影（DSA）下置入導絲至狹窄遠端， 順導絲插入導管， 經側孔注入適量造影劑確定狹窄部位并做出標記， 退出導管， 保留導絲。將裝有支架的支架輸送器沿導絲放入， 根據標記， 定位支架， 緩慢置入， 最后退出支架輸送器及導絲。透視觀察以確定位置， 再造影了解術后食管的通暢情況[2]。

2 結果

所有病例一次置入支架， 造影可見術后食管均通暢。禁食 4 h ， 方可進流食；24 h后方可進軟食， 48 h后即可普通飲食。術后進行6～24個月隨訪。56例患者中， 47例（83.93%）出現輕中度疼痛， 其中14例較嚴重給予非阿片類止痛藥口服緩解疼痛， 其余均未進行處理；7例（12.50%）出現胸骨不適， 未進行處理， 3～7 d后緩解； 4例（7.14%）有少量出血現象， 未見嚴重出血， 多為痰中帶血或口中有少量血液， 對癥處理2～3 d后即停止出血；3例（5.36%）出現再狹窄導致呼吸困難， 術后死亡；2例（3.57%）出現氣管瘺。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并發癥未出現。

3 討論

經口咽部置入食管支架（自膨式帶膜）， 手術創傷小、操作簡便、可迅速解決晚期食管癌患者的進食問題。近年發展為帶放射性粒子的支架， 不僅保持了食管的通暢， 患者可順利進食， 同時可對腫瘤產生不間斷的近距離放療， 療效顯著。放療支架及帶膜支架的手術方法和并發癥有許多相同的地方， 均要警惕、防范并發癥的發生。根據對本院56例晚期食管癌患者置入食管支架后情況的觀察， 分析其并發癥的發生原因， 并探討其防范措施如下。

3. 1 不適、疼痛、異物感及出血 導絲、導管及支架輸送器對咽部、病變段食管黏膜造成損傷和壓迫。一般為輕度不適、短暫的輕中度疼痛及少量出血。自膨式支架經體溫作用膨脹， 恢復到生產時大小， 將狹窄病變部位食管撐開。術中不必使用導管等擴張病變段食管， 從而減少了對食管造成的損傷。術前需與患者談話， 交待手術流程以及可能發生的并發癥， 增強其承受能力， 提高痛閾， 盡量適應手術。其次， 食管病變部位本身也會產生疼痛， 發生出血現象。置入支架后可產生壓迫起到止血的作用[3]。

3. 2 氣管狹窄導致呼吸困難甚至窒息 本院56例患中有 3 例患者在術后正常進食， 辦理出院。2周后出現呼吸困難， 并逐漸加重， 痰多、咳嗽等癥狀相繼出現， 并最終死亡。觀察術后影像資料， 發現特點如下：①3例均為中上段癌， 主動脈弓附近發生病變；②均為食管癌晚期， 術前流食受阻；③術后支架上端有膨大喇叭口， 壓迫氣管后壁。其并發癥原因：①病變位置均于主動脈弓附近置入支架， 支架后方為壁厚、堅硬的主動脈弓， 將支架推向前， 壓迫到氣管后壁；②支架直徑20 mm， 上端膨大喇叭口壓迫氣管后壁；③因為金屬支架長期壓迫， 造成氣管軟骨塌陷， 另外由于支架支撐食管， 所以病變部位腫瘤向管外生長， 侵蝕后壁， 最終引起氣管狹窄， 通氣受阻， 肺部感染， 出現呼吸困難并逐漸加重， 且有痰多、咳嗽等癥狀并發， 甚至窒息。一般食管內徑>15 mm， 普通飲食可完全通過[4]。

綜上所述， 食管支架（自膨式帶膜）置入術， 見效快、創傷小、并發癥少且較容易防范， 可有效解決晚期食管癌患者進食困難， 有效改善患者生活質量， 同時還可延長患者的生存時間。同時也應注意， 食管支架置入術時， 患者易出現疼痛、胸骨不適、少量出血、氣管瘺等并發癥， 在臨床中應對這些并發癥加以防范并做好對應處理， 同時應防止嚴重并發癥的發生， 從而為患者安全、有效治療提供保證。對于胸部中上段食管癌， 及主動脈弓附近發生病變的患者， 建議選擇16 ～18 mm， 直徑偏小支架為好。

參考文獻

[1] 魏欣， 鐘立明， 胡鴻， 等.金屬內支架置入治療食管癌合并食管瘺的圍手術期風險分析.西部醫學， 2012， 24（4）：769-771.

[2] 戴定可， 翟仁友， 于平.食管內支架置入后的隨訪研究.中華放射學雜志， 1998， 32（6）：391-394.

[3] 杜志泉， 潘廣， 許成平.金屬內支架在食管癌姑息性治療中的應用.現代消化及介入診療， 2013， 18（2）：111-113.

[4] 邱紅琴.加膜食管支架置入術中配合與并發癥護理.臨床和實驗醫學雜志， 2010， 9（4）：52-53.

[收稿日期：2015-11-16]