門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效

德吉卓嘎?索朗德吉

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死（AMI）室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂+胺碘酮治療的臨床療效。方法 76例急性心肌梗死伴室性心律失常患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各38例。兩組患者入院后均立即給予常規(guī)治療。在此基礎上， 對照組給予胺碘酮治療， 觀察組給予胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療， 比較兩組治療效果， 分析藥物安全性。結果 對照組總有效率為73.68%， 顯著低于觀察組的92.11%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 急性心肌梗死室性心律失常應用胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療， 臨床效果顯著， 且用藥安全性可靠， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 心肌梗死；心律失常；胺碘酮；門冬氨酸鉀鎂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.100

急性心肌梗死并發(fā)心律失常屬于常見癥狀， 但是該癥狀也是心源性猝死的重要危險因素， 死亡率高達5%～20%[1]， 必須及時治療。目前， 室性心律失常的臨床治療以抗心律失常藥物為主， 但是預后效果不理想。為此， 本研究選擇拉薩市人民醫(yī)院2013年12月～2015年6月收治的76例急性心肌梗死伴有室性心律失常患者作為研究對象， 對胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療模式的臨床療效進行對比分析， 旨在發(fā)現室性心律失常的可靠療法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇拉薩市人民醫(yī)院2013年12月～2015年6月收治的76例急性心肌梗死伴有室性心律失常患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各38例。觀察組， 男22例， 女16例， 平均年齡（59.67±17.69）歲， 平均病程（5.36±4.29）h。對照組， 男23例， 女15例， 平均年齡（59.52±17.21）歲， 平均病程（5.28±4.76）h。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后， 兩組患者均給予常規(guī)治療及對癥治療， 包括：擴血管、溶栓、降壓、降血糖等治療。在此基礎上， 對照組采用胺碘酮治療， 療法：胺碘酮注射液（法國賽諾菲公司， 150 mg/支）， 靜脈推注150 mg（首次劑量， 10 min推注完成）， 觀察患者心律變化， 若無改善在15 min后， 再次推注150 mg， 然后以1.0～1.5 mg/min靜脈滴注， 治療持續(xù)24 h， 24 h內胺碘酮用量1500～3500 mg；24 h靜脈滴注結束后， 采用鹽酸胺碘酮片（天子福國際藥業(yè)， 200 mg/片）口服治療， 200 mg/次， 3次/d 。患者持續(xù)用藥7 d。觀察組采用胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療， 療法：胺碘酮用法同對照組；門冬氨酸鉀鎂注射液（上海現代哈森藥業(yè)， 門冬氨酸：850 mg/10 ml， 鉀：114 mg/10 ml， 鎂：42 mg/10 ml）40 ml， 與250 ml葡萄糖注射液（5.0%）混合， 靜脈滴注， 速度控制為 4 ml/min， 1次/d， 連續(xù)治療7 d。兩組患者治療期間發(fā)生：心率<60 次 /min 、房室傳導阻滯， 應暫時停止胺碘酮用藥， 再次使用時需減少50.0%劑量。治療期間， 觀察患者不良反應。

1. 3 療效評定標準[2] 顯效：持續(xù)性室性心動過速（室速）基本消失， 短陣室速改善≥ 90%， 室性早搏改善≥ 90%；有效：持續(xù)性室速基本消失， 50%≤短陣室速改善<90%， 50%≤室性早搏改善<90%；無效：持續(xù)性室速仍存在， 短陣室速改善<50%， 室性早搏改善<50%， 或各指標無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 兩組均未見死亡病例。對照組總有效率為73.68%， 顯著低于觀察組的92.11%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.547， P=0.033<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應情況比較 觀察組發(fā)生3例不良反應， 發(fā)生率為7.89%（3/38）， 其中腹脹惡心2例， 低血壓1例。對照組發(fā)生5例不良反應， 發(fā)生率為13.16%（5/38）， 其中腹脹惡心1例， 食欲下降2例， 低血壓2例。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.5588， P>0.05）。

3 討論

胺碘酮作為臨床常用抗心律失常藥物， 對改善心肌缺血、擴張冠狀動脈血管效果良好， 但是患者預后仍不理想， 無法有效控制患者病死率。近年來， 臨床文獻研究報道， 鎂劑與胺碘酮聯用， 可提高急性心肌梗死后心律失常治療效果[2]。本次研究在胺碘酮治療基礎上， 采用門冬氨酸鉀鎂， 研究結果顯示， 臨床總有效率顯著提高， 與文獻報道一致， 可知該聯合用藥模式療效可靠。

當前， 鉀鎂劑與胺碘酮聯用治療急性心肌梗死及心律失常報道較多， 其可以有效控制心室顫動癥狀， 且起效較快， 可有效降低患者病死率[3]。急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常后， 兒茶酚胺水平快速上升， 往往出現血清鉀含量降低， 加之患者伴有嘔吐等癥狀， 因而存在一定低血鉀癥狀， 進而影響心肌細胞極化狀態(tài)， 加重心律失常癥狀， 而補充鉀鎂劑后， 可幫助心肌細胞極化狀態(tài)恢復， 從而發(fā)揮與胺碘酮協同作用， 提高抗心律失常效果[4]。此外， 本次研究中發(fā)現， 兩者聯用后， 并未明顯增加不良反應率， 可知安全性可靠。

綜上所述， 急性心肌梗死室性心律失常應用胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療模式， 臨床效果顯著， 且用藥安全性可靠， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 沈澤民， 張玉彪， 方芳.胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死伴房顫的療效分析.西北國防醫(yī)學雜志， 2014， 5（1）：73-74.

[2] 葉達平， 王力.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察.現代中西醫(yī)結合雜志， 2014， 8（31）：3478-3479.

[3] 陳濟先， 劉愛民. 門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效. 實用醫(yī)學雜志， 2008， 24（9）：1613-1614.

[4] 李大慶.胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 8（22）：45-46.

[收稿日期：2015-11-09]