標準化病人在“精神科護理學”教學中應用的質性研究

李金秋 許小明

【摘 要】本研究將科學系統培訓后的標準化病人應用于“精神科護理學”教學，并通過質性研究的方法對應用效果進行評價。研究結果顯示，將標準化病人應用于“精神科護理學”教學能有效地幫助護生加強對理論知識的理解和鞏固，深受護生認可和歡迎；對SP的篩選和培訓方法正確有效；SP應用于教學能一定程度上緩解醫學教育資源不足的現狀，為其他護理課程中推廣SP應用提供參考依據和理論基礎。

【關鍵詞】標準化病人；精神科護理學；質性研究

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2016）08-0059-02

標準化病人（Standardized Patients，SP）指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。SP能有效解決醫學教育資源不足的問題，同時符合醫學倫理、人文關懷的選擇。目前國內外主要將SP用于臨床醫學生的考核，護理專業教學的應用相對較少。學校開設“精神科護理學”課程多年，由于相關醫療資源匱乏，學生在校期間無精神科見習安排，且多種因素限制精神疾病患者直接參與到教學中。為提高護生對精神疾病知識的了解和掌握程度，學校在該課程中引入SP，并通過質性研究的方法對應用效果進行評價。結果顯示達到預期效果，現將研究過程匯報如下。

一、標準化病人的篩選、培訓和考核

1. 篩選

本研究對標準化病人志愿者的招募主要面向在校大學生，共35人報名，通過面試進行篩選。具體篩選標準如下：①對精神科相關疾病感興趣者；②有表演天分或表演經歷者；③有強烈的公益心與責任心；④心理測試顯示心理素質較好、人格穩定者；⑤有接觸精神相關疾病病人經歷者優先。通過面試符合條件者SP志愿者共12人，其中女生8人，男生4人，均為非醫學專業學生。

2. 培訓

對標準化病人的培訓主要分為三部分：

（1）集體授課。采用大班授課的方式，培訓教師講授SP的相關概念和要求、SP在本次研究中的作用，幫助SP志愿者系統地了解整個研究過程；講解精神疾病基本理論知識，使SP志愿者掌握精神科相關疾病的病因和臨床表現；觀看相關視頻，通過視頻直觀了解精神病人的臨床表現，使SP在“表演”過程中能更好展示臨床特點。

（2）精神病院觀摩學習。在理論學習結束后，聯系當地精神病醫院，讓SP志愿者進入精神病院進行實地觀摩學習，了解實際臨床中精神病患者的癥狀表現、住院狀態和心理活動等方面。觀摩學習為期一周，前三天主要通過查看患者病歷、了解患者的病因和病程內容，對精神疾病有整體的認識和學習；后四天為針對性地了解某類疾病的患者。SP志愿者根據查看病歷，與患者及患者家屬溝通交流，全面詳細掌握疾病的病因、臨床表現、疾病進展、心理活動、精神狀況、疾病自知力、服藥情況等。

（3）評分標準講授。“標準化病人”在掌握疾病的基礎上，需要掌握對護生的考核評分標準，便于在教學考核中對護生評分。培訓教師需對標準化病人評分技巧和標準上進行講解，使標準化病人在考核護生時具有客觀性和一致性。

3.考核

由兩名任課教師、一名精神科醫生和一名精神科護士組成考核小組，主要針對SP志愿者的“表演水平”和評分標準掌握情況進行考核。在考核前三天，將編寫的病歷發送給SP志愿者，考核當天隨機抽取進行“表演”，考核小組進行打分。考核總分在85分以上者為合格的SP，最后共8人成為合格SP，其中男生2名，女生6人。

二、標準化病人在教學中的應用

根據教學大綱，本研究選擇偏執型精神分裂癥、青春型精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥四種疾病教學中應用標準化病人。教師根據疾病的臨床典型特征和SP個人基本情況（性別、年齡、神態等）編寫病例，SP進行反復的練習并不斷調整，達到最貼近臨床患者狀態。在每種疾病理論知識講授完成后，邀請SP在課堂進行展示。展示分兩個部分，首先為癥狀學展示，展示相關疾病的典型臨床癥狀，幫助護生更直觀立體地掌握精神疾病病人的臨床表現；其次對護生掌握相關護理知識進行考核。護生根據SP的疾病情況進行護理評估，做出護理診斷并制定護理措施。SP根據護生的回答現場打分，并指出護生在整個過程中存在的不足以及改進的措施。另外，可請其他護生現場補充探討，給出更具有建設性的答案。

三、效果評價

本研究的效果評價分為兩部分，一為量性數據評價，主要是通過學生考試成績與往年成績相比較。通過統計學分析發現，參與研究的學生總體成績優于往年，有統計學意義。但考慮到成績受多種因素影響，所以本研究中成績僅作為參考，不作為最終評價指標。本研究主要采用質性研究方法進行評價。

課程結束后，通過SPSS13.0軟件隨機抽取序號尾數為“0”的學生進行質性訪談，共26名。訪談的內容為“如何看待標準化病人”“如何看待標準化病人在‘精神科護理學教學中的應用”，通過反復聽取學生訪談錄音、記錄，提取到以下關鍵詞：

1.“新穎”

訪談中有19名學生都用到該詞來形容標準化病人在教學中的應用，一名學生說道，“第一次知道標準化病人這個概念，也是第一次接觸到標準化病人，更是第一次知道原來還可以這樣上課。”另有學生聽說過標準化病人，但是沒有真實接觸過，這可能和標準化病人較少在護理教學中的應用有關。

2.“逼真”“真實”“貼近臨床”

“如果老師沒有說是同學扮演的，我還真的以為是請了真實的精神病人來課堂上”，有學生說。標準化病人通過不斷反復的練習，達到和臨床真實患者狀態一樣，使學生看到最真實的臨床患者狀態。在訪談中，學生表示，雖然沒有去精神病院，但卻見到了真實的“精神病患者”。

3.“幫助掌握理論知識”

以往教學中，教師主要以講授理論知識為主，尤其在講授相關護理知識時，由于學生對癥狀一知半解，對于護理知識的理解更多的只是停留在理論上。但通過標準化病人的“演繹”，“理論知識掌握起來更容易了”，一位學生說道，“老師之前講精神分裂癥的分型，雖然花了大量的時間，但聽起來也是暈暈的，很容易把這幾種分型混淆，但看了標準化病人的表演，感覺茅塞頓開，一下子就能分清楚哪種是偏執型，哪種是單純型。”另一位護生講道，“思維破裂和思維奔逸一直分不清，看到標準化病人的表演才分清兩者的區別。”另外，通過對考試試題的分析發現，學生對精神疾病病人的護理上思路清晰，能分清輕重緩急，且在護理措施制定上更貼近臨床。

4.“課堂氣氛活躍”

“有了標準化病人，上起課來感覺特別輕松，課堂氣氛活躍了很多”，一位學生在訪談中說道。任課教師反映，應用標準化病人的課堂，上課氛圍十分活躍，學生的求知欲也變得強烈起來，并積極踴躍發言，發表自己的看法。

“多開展，多應用”。訪談中，有22位學生談到了該問題，希望標準化病人在其他課程中也能夠開展應用，幫助其他課程的學習。

通過本研究證實，標準化病人在“精神科護理學”教學中的應用效果較好，深受學生歡迎，對精神疾病相關知識的掌握大有裨益；同時表明，本研究中對標準化病人的培訓方法正確、科學、系統，值得借鑒與推廣。

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（編輯：王春蘭）