動脈硬化：糖尿病患者頭號殺手

劉硯青

中國很多糖尿病患者都以為，只要把自己的血糖控制好，就不會出現(xiàn)其他問題，但這個認識并不完全準確

糖尿病對人們的最大危害在于其并發(fā)癥，除了我們熟知的眼底病變、糖尿病足和腎功能不全之外，動脈粥樣硬化性（ASCVD）是對患者威脅最大的隱形殺手。

中華醫(yī)學會糖尿病學分會副主任委員、解放軍醫(yī)學會內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員、中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陸菊明指出，約有70%的糖尿病患者最終會被ASCVD并發(fā)癥奪去生命，而在中國，至少60%以上糖尿病患者的血脂控制都未達標。

中國約有1億糖尿病患者

日前，聯(lián)合國和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在其網(wǎng)站發(fā)布的第七版《IDF全球糖尿病概覽》（以下簡稱“《概覽》”）綜述中指出，全球糖尿病患病人數(shù)在逐年遞增，目前共有4.15億名成年人患有糖尿病，且這個數(shù)字到2040年將上升到6.42億人。

《概覽》特別強調(diào)，中國是全球糖尿病患者最多的國家，共有1.096億人患有糖尿病。

“中國是全球糖尿病第一大國。”北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病健康教育與管理學組組長郭曉蕙對《瞭望東方周刊》表示，“中國最新流行病學調(diào)查也顯示，中國有超過1億名糖尿病患者，糖尿病在成年人中的發(fā)病率接近12%。”

2015年8月，美國華盛頓大學健康指標和評估研究所在《柳葉刀》上發(fā)布的一篇研究論文指出，糖尿病已經(jīng)成為特有的、導致中國人健康損失的主要因素之一。

論文參與者之一、武漢大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系教授宇傳華告訴《瞭望東方周刊》，1990～2013年，中國人因為糖尿病所引發(fā)的健康受損增長超過100%。

“中國經(jīng)濟不斷發(fā)展，城市化進程逐漸加快，生活習慣的改變、人口老齡化、肥胖和超重人數(shù)增加都是導致糖尿病發(fā)病率不斷升高的重要原因。”宇傳華指出，用一句話來總結(jié)中國糖尿病高發(fā)的主要原因，就是“居民運動減少和飲食失當”。

七成患者最終死于動脈硬化

陸菊明對《瞭望東方周刊》說，糖尿病最大危害并不在于疾病本身，而是其嚴重的并發(fā)癥。

“當人們談到糖尿病及其并發(fā)癥時，一般都會想起糖尿病眼底病變、糖尿病足、腎功能不全，等等。但很多患者和家屬，甚至連不少醫(yī)生都沒意識到的是，在糖尿病各類并發(fā)癥中，最危險的是動脈粥樣硬化性（ASCVD）。”陸菊明透露，約有70%的糖尿病患者最終會被ASCVD并發(fā)癥奪去生命。

“糖尿病病人最容易發(fā)生的是動脈粥樣硬化病變。”長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄒大進指出，對于糖尿病患者來說，如果高血糖這個“先頭部隊”破壞了血管內(nèi)皮保護層，血管壁等于“城門洞開”，一旦血液中含有過多的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，也被俗稱為“壞膽固醇”），由于它們顆粒細小，很容易透過被破壞的血管內(nèi)皮，日積月累地沉積在動脈血管壁上，從而形成斑塊;當斑塊逐漸增大，一發(fā)生破裂阻塞血管，就會出現(xiàn)心肌梗死或腦梗死，嚴重威脅患者生命。

陸菊明說，中國很多糖尿病患者都以為，只要把自己的血糖控制好，就不會出現(xiàn)其他問題，但這個認識并不完全準確。因為導致糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的第一“主攻手”是壞膽固醇，而非血糖。

“可以說血液中的斑塊是大部分心腦血管疾病的元兇，而壞膽固醇恰恰是這些斑塊的主要來源。”陸菊明強調(diào)，糖尿病患者要想真正遠離心腦血管疾病危險，必須管理好壞膽固醇，讓其徹底失去進攻炮彈。

部分醫(yī)生缺乏管理患者血脂意識

接受采訪的多位專家對本刊記者表示，盡管糖尿病患者患上心腦血管疾病風險比非糖尿病患者高出2～4倍，但這些人的疾病風險并非不能控制。

以美國為例，美國通過20年的糖尿病綜合管理政策，在1995年就讓該國糖尿病心血管事件出現(xiàn)了下降拐點，近年來，美國的心血管事件急劇減少。

“美國的實踐證明，如果能夠在早期便對糖尿病患者的血脂、壞膽固醇進行管理，科學合理用藥，可以對防治糖尿病和心血管疾病起到非常積極的推動作用。”陸菊明說，美國糖尿病學會在新版糖尿病診療指南中，再次強調(diào)了要對糖尿病患者進行綜合管理，除控制血糖外，還要加強對糖尿病患者進行血脂控制。

陸菊明告訴本刊記者，糖尿病患者的壞膽固醇每降低1 mmol/L，其大血管事件的發(fā)生幾率就會降低21%;而遺憾的是，中國流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國60%以上的糖尿病患者壞膽固醇未達標。

“中國之所以會出現(xiàn)這種情況，最大的問題不在患者身上，而是醫(yī)生們?nèi)狈ο嚓P意識。”陸菊明表示，中國臨床只有30%左右的醫(yī)生會關注到糖尿病患者的血脂問題。

2012年發(fā)布的《中國II型糖尿病心血管疾病危險因素全國性評估研究》顯示，中國七成以上的糖尿病患者都合并有高血壓、血脂異常等心血管疾病的高危因素，其中壞膽固醇是中國糖尿病危險因素控制得最薄弱的環(huán)節(jié)，治療率和達標率遠遠低于血壓和血糖。

陸菊明指出，中國的糖尿病標準治療方案亟需從“以血糖為中心”的管理模式轉(zhuǎn)入綜合管理控制模式。