婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析

易崢嶸，張永萍（. 吉林省中醫藥科學院，吉林　長春　300；. 吉林省勝利醫院，吉林　長春　3005）

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婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析

易崢嶸1，張永萍2
（1. 吉林省中醫藥科學院，吉林長春130021；2. 吉林省勝利醫院，吉林長春130052）

【摘要】目的 就婦科腹腔鏡手術并發癥的相關情況、危險因素及預防措施等一系列問題進行探討。方法 選取我院2012年5月～2015年9月收治的腹腔鏡婦科手術并發癥患者108例，并對其臨床資料及并發癥發生情況進行分析。結果 在2465例研究病例中，發生并發癥108例，發生率為4.38%。這108例中，與穿刺及氣腹有關的并發癥21例（19.44%）；腹腔全子宮切除術并發癥46例（42.59%）；子宮肌瘤剔除術并發癥13例，（12.03%）。癥狀顯示，附件手術與各類子宮手術并發癥的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。種類大致為包囊性積液、腹壁淤血、皮下出血、血管和周圍組織器官損傷及術后出血和氣腫等。結論 能夠減少婦科腹腔鏡手術并發癥發生率的有效措施，就是讓醫護人員正確掌握手術適應癥及合適的手術時機，這是婦科腹腔鏡手術減少并發癥的關鍵。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；術后并發癥；臨床分析；有效措施

腹腔鏡的基本原理是通過冷光源照明后，于患者腹腔處插入腹腔鏡鏡頭，鏡頭的直徑可以根據實際情況進行調整，一般以3～10 mm為宜。探查過程中，利用數字攝像技術，結合光導纖維將鏡頭拍攝到的景象傳達至信號處理系統，最后顯示在顯示器上供醫生使用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年9月收治的腹腔鏡婦科手術并發癥患者108例，其中與穿刺及氣腹有關的并發癥21例，腹腔全子宮切除術并發癥46例，子宮肌瘤剔除術并發癥13例，附件手術并發癥28例；患者年齡23～45歲，平均年齡36.12歲；臨床癥狀為：皮下出血、血管和周圍組織器官損傷及術后出血和氣腫等。

1.2治療方法

婦科腹腔鏡手術進行前，需將患者全身麻醉，并將患者采取膀胱截石位或者仰臥位。手術期間嚴格監護患者的心電圖、氣道內壓和血氧，放置尿管。患者的氣腹壓力要維持在12～14 mnHg，按常規，以3點或4點操作方式進行操作。在術后要對患者注射抗生素，避免感染的發生。

2　結 果

在2465例研究病例中，發生并發癥108例，發生率為4.38%。這108例中，與穿刺及氣腹有關的并發癥21例（19.44%）；腹腔全子宮切除術并發癥46例（42.59%）；子宮肌瘤剔除術并發癥13例，（12.03%）。癥狀顯示，附件手術與各類子宮手術并發癥的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。種類大致為包囊性積液、腹壁淤血、皮下出血、血管和周圍組織器官損傷及術后出血和氣腫等。

3　討 論

腹腔鏡手術是20世紀后期逐漸發展起來的一項新興技術，具有多角度“視察”，效果直觀；病情恢復快；住院時間短；腹部美容效果好；盆腔粘連少等特點。由于腹腔鏡是利用微型攝像頭對患處進行觀察，因此在檢查時可以在不牽動腹腔臟器的前提下進行，而且還可以在不同角度和方向，甚至一些很深的位置進行檢查，檢查效果直觀，有效避免了誤診和漏診的現象。在婦科腹腔鏡手術的具體操作時，由于手術是在密閉的盆、腹腔內進行的，因此內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷以及術后患者盆腔粘連要比開腹手術小很多，短時間即可完成治療，而且不會影響正常生理功能，術后很快恢復健康。此外，患者的腹部美容效果很好。傳統手術會在患者的患處留有長度不同的疤痕，非常影響外觀。而腔鏡手術不用考慮這些，特別適合女性美容需要。在婦科的各項手術中，腹腔鏡手術因其具有以上幾大特點，所以日益被廣大醫務人員和患者所采納。因此，婦科腹腔鏡手術的并發癥種類也就隨之而來，據有關資料表明，腹腔鏡手術并發癥發生率大約在0.85%～1.92%，給患者帶來了不同程度的困擾。

臨床中腹腔鏡手術并發癥有很多，通過分析并發癥的原因，可大致分為腹腔鏡手術的特有并發癥和腹腔鏡手術的傳統并發癥兩大類。其中，腹腔鏡手術的特有并發癥又分為與氣腹相關的并發癥、腹腔穿刺相關并發癥和腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發癥三類。這三類并發癥僅在腹腔鏡手術在出現，如高碳酸血癥，皮下氣腫，腹內空腔或實質性臟器損傷，腹膜后大血管損傷，高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔，電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄等等。而腹腔鏡手術的傳統并發癥，本質上與傳統術式的并發癥大致相同，但其嚴重程度、發生的原因、機率、處理辦法及轉歸卻又有所差異，比如切口與腹內感染、膽道損傷、術后出血、腫瘤術后的腹內或腹壁種植等。手術方式的選擇、手術類型與難度、既往腹部手術使和操作者的經驗與技巧，都是婦科腹腔鏡手術并發癥形成的相關因素。

想要降低婦科腹腔鏡手術并發癥的發生率，就必須做好腹腔鏡手術并發癥的防治工作。這就要求所操作的醫生必須具有熟練的操作技巧，并且對其發生并發癥的高危因素能夠做到有效認識。其中，中轉開腹是降低術中和術后并發癥的一項重要措施。中轉開腹一般應用到手術難度較大或嚴重盆腹腔粘連的病例中，手術難度系數較大。是否運用中轉開腹，要求醫生根據實際情況酌情處理，使手術達到最佳效果。對于盆腔廣泛粘連或子宮內膜異位癥患者而言，一般需要行腹腔鏡手術進行治療，但是相較于其他患者而言，手術創面相對較大，極易出現水腫滲出、腹腔積液等癥狀，因此，在處理這類情況時，需要優先將患者腹腔內的積液吸出，如果無法完全吸出，可以考慮設置盆腔引流管，清除患者腹腔積液，便于腹腔鏡鏡頭能夠清晰的觀察到患者病灶。在手術過程中，主刀醫師需要盡量使用剪刀銳分離和水分離，分離的過程中需要認清解剖關系，嚴格按照由疏松到疏密、由淺到深的基本原則開展手術。

隨著腹腔鏡技術的日益完善和腹腔鏡醫生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術都能采用這種手術。因此，每個腹腔鏡醫師所要追求的目標，就是降低甚至避免其并發癥的發生率，使患者更快恢復健康。

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本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.068.02