認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者跌倒的影響

王國(guó)英（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224002）

認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者跌倒的影響

王國(guó)英
（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224002）

目的分析認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者跌倒產(chǎn)生的影響，為臨床提供可靠的依據(jù)。方法選取2014年1月～2016年1月我院收治的腦卒中患者76例作為研究對(duì)象，將其按入院順序分為對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組接受康復(fù)護(hù)理，研究組在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，比較兩組患者治療之后的Berg平衡量表以及MFES量表得分情況，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者治療之前的Berg平衡量表以及MFES量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6周之后，兩組患者的Berg平衡量表以及MFES量表得分顯著優(yōu)于治療之前，同時(shí)研究組患者的Berg平衡量表以及MFES量表得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療之前的疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院之前兩組患者的疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)得分顯著高于治療之前，其中研究組患者得分顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者開展有效的認(rèn)知訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高患者疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況，降低出現(xiàn)跌倒的幾率，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

腦卒中；認(rèn)知功能障礙；康復(fù)護(hù)理；跌倒

腦卒中屬于老年人群中的多發(fā)疾病，會(huì)使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、平衡以及感覺功能障礙，認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者中最多見的一類表現(xiàn)，跌倒屬于腦卒中的重要并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，當(dāng)患者處于急性期產(chǎn)生跌倒的腦卒中患者大概占14%～64%，處于康復(fù)治療期產(chǎn)生跌倒的患者數(shù)量占24%～47%，患者皮質(zhì)下病變引發(fā)急性腦卒中認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙密切相關(guān)，患者的認(rèn)知功能障礙程度越重其偏癱程度越重。患者出現(xiàn)跌倒一般在坐位、上下臺(tái)階、站立、動(dòng)作轉(zhuǎn)換以及步行時(shí)，引發(fā)跌倒的因素除去外界環(huán)境因素，還包括認(rèn)知因素和身體因素等，所以認(rèn)知功能障礙不但會(huì)影響腦卒中患者出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，還會(huì)使其運(yùn)動(dòng)功能以及平衡功能下降，提高產(chǎn)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文選取我院在過去2年之內(nèi)所收治的腦卒中偏癱患者資料76例開展回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的腦卒中患者76例作為研究對(duì)象，將其按入院順序分為對(duì)照組和研究組，各38例。研究組男26例，女12例，平均年齡（69.4±9）歲，平均病程（26.3±6.3）天，其中偏癱左側(cè)2例，右側(cè)6例，腦出血患者13例，腦梗死患者17例；對(duì)照組男25例，女13例，平均年齡（69.8±9.1）歲，平均病程（26.2±6.2）天，其中偏癱左側(cè)3例，右側(cè)4例，腦出血患者15例，腦梗死患者16例；兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)腦出血患者為其開展脫水以及護(hù)腦藥物治療，針對(duì)腦梗死患者為其開展抗凝以及改善腦循環(huán)治療，康復(fù)護(hù)理措施如下：護(hù)理人員需要安慰關(guān)懷患者，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者多參與社會(huì)活動(dòng)和家庭活動(dòng)；對(duì)于患者的資料進(jìn)行收集，評(píng)估其具體情況之后，通過多媒體以及宣傳教育處方等模式，向患者介紹腦血管疾病的知識(shí)、合理用藥、生活作息、康復(fù)知識(shí)以及預(yù)防并發(fā)癥等；依照患者的康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于不同階段出現(xiàn)的跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)積極開展預(yù)防跌倒的指導(dǎo)和宣傳教育工作。研究組患者在上述基礎(chǔ)之上接受認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)于存在空間感知障礙患者訓(xùn)練其識(shí)記從病房到治療室的顯露，針對(duì)時(shí)間感知障礙患者，在其墻上放置時(shí)鐘，指導(dǎo)患者具有時(shí)間概念，記錄三餐進(jìn)食時(shí)間、訓(xùn)練開始時(shí)間以及睡覺時(shí)間等；記憶力障礙訓(xùn)練，采取提示板、地域顏色以及箭頭符號(hào)等區(qū)分時(shí)間以及空間，指導(dǎo)患者進(jìn)行辨別訓(xùn)練；注意力障礙訓(xùn)練，選取患者感興趣的圖片或是電視節(jié)目，指導(dǎo)患者講述其情境和人物關(guān)系，聽覺訓(xùn)練，通過錄音機(jī)播放唐詩(shī)、小故事或是新聞，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)述聽到的內(nèi)容[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療之后的Berg平衡量表以及MFES量表得分情況，通過自制問卷調(diào)查兩組患者對(duì)于疾病知識(shí)以及預(yù)防跌倒知識(shí)的了解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療之前的Berg平衡量表以及MFES量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6周之后，兩組患者的Berg平衡量表以及MFES量表得分顯著優(yōu)于治療之前，同時(shí)研究組患者的Berg平衡量表以及MFES量表得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療之前的疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院之前兩組患者的疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)得分顯著高于治療之前，其中研究組患者得分顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者住院期間出現(xiàn)跌倒事件在臨床中比較多見，患者害怕跌倒是其普遍存在的心理問題，擔(dān)心跌倒從而將少活動(dòng)，活動(dòng)能力下降會(huì)提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，怎樣有效避免跌倒的出現(xiàn)，屬于護(hù)理人員需要關(guān)注的重點(diǎn)[3]。通過對(duì)本文所選兩組患者的對(duì)比研究顯示，治療6周之后，兩組患者的Berg平衡量表以及MFES量表得分顯著優(yōu)于治療之前，同時(shí)研究組患者的Berg平衡量表以及MFES量表得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，出院之前兩組患者的疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)得分顯著高于治療之前，其中研究組患者得分顯著高于對(duì)照組，由此可見，對(duì)于具有認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者，為其開展有效的認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升患者平衡能力，減少跌倒出現(xiàn)幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 吳 華,董力微,顧旭東,等.認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者跌倒的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(4):295-297.

[2] 張繼華,王 強(qiáng),謝家興,等.強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,13(8): 778-780.

[3] 盧菊清,沈群芳,夏荷秀,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(10):1372-1373.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.46.02